Agnosias

Carlos Gabriel Contreras

CAPITULO 9

AGNOSIAS

AGNOSIAS

Se refiere a la incapacidad de reconocer un estímulo así haya una sensación adecuada del mismo, agnosia es la perdida de la capacidad de trasformar las sensaciones en percepciones propiamente dichas con presencia de una integridad sensorial primaria y con desempeño intelectual normal. Se presenta generalmente por las lesiones producidas en las áreas de asociación quienes son las partícipes en el análisis e integración de la información de una o varias modalidades sensoriales.

AGNOSIASAGNOSIAS VISUALES AGNOSIAS ESPACIALES AGNOSIAS

AUDITIVASDefinición: Se refiere a la incapacidad para reconocer estímulos visuales que son familiares con conservación de la sensación visual. En este tipo de agnosia es posible ver o identificar las líneas, formas, niveles de iluminación, etc. La dificultad consiste en reconocer el significado de lo qué se ve. De igual forma es posible hacer una diferenciación entre el reconocimiento de los objetos, colores, palabras, etc. Correlativos Neuroanatómicos: De acuerdo con Lissauer (1890), hay una distinción entre agnosia aperceptiva y asociativa, de acuerdo con el autor la primera se refiere a el proceso de reconocimiento perceptual de la impresión sensorial y la segunda a la asociación de dicha percepción con preceptos que han sido previamente almacenados.

Definición: Se refieren a los trastornos en el reconocimiento y utilización de la información de naturaleza espacial y a la incapacidad perceptual para reconocer e integrar información espacial, dentro de éstas alteraciones se encuentran dificultades en el reconocimiento de la orientación de líneas, en la percepción de la profundidad, alteraciones en el manejo espacial y fallas en la memoria espacial, entre otros. De acuerdo con Hecaén (1962) hay cuatro tipos de agnosia espacial: 1. Trastornos en la percepción espacial; 2. Defectos en la manipulación de la información espacial; 3. Pérdida de memoria topográfica y 4. Síndrome de Balint. Correlativos Neuroanatómicos: Por lo general los pacientes con agnosia espacial presentan lesiones parietales y parieto-occipitales derechas.

Definición: La agnosia auditiva es la incapacidad para reconocer estímulos auditivos verbales y no verbales aunque el término no ha sido clarificado y para algunos autores se refiere únicamente a la incapacidad de reconocer estímulos no verbales.

AGNOSIAS

Agnosia Visual para Objetos: Se refiere a un defecto perceptual específico para interpretar de forma visual los objetos reales, hay incapacidad de nombrar el objeto o hacer referencia a su función y no recuerda haberlo visto con anterioridad, el reconocimiento de los objetos se da a través de otras modalidades sensoriales como el tacto, el olfato, etc. Esta dificultad en el reconocimiento de los objetos se presenta de forma independiente de las características físicas del mismo y se da con distintos grados de severidad. Los casos graves se asocian con lesiones bilaterales posteriores.

Trastornos en la exploración espacial: El conocimiento del mundo externo necesita de una exploración del espacio mediante la atención selectiva que permita dirigir la atención a un objeto determinado pero que al mismo tiempo pueda redirigirla a otro punto de interés. De la misma forma es importante que se produzca una exploración visual integrada que permita ver al mismo tiempo varios componentes de un estímulo, las alteraciones en éste sistema integrador generan fallas en la comprensión de la realidad pues el reconocimiento de los objetos solo se hace de manera fragmentaria.

Agnosia para sonidos no verbales: En este tipo de agnosia no es posible reconocer el significado de los sonidos no verbales a pesar de que e conserva la capacidad de reconocer melodías y la agudeza auditiva se encuentra dentro de los límites normales. Es posible encontrarla de forma independiente de la amusia (reconocimiento sonidos musicales). La fonoagnosia se describe como una incapacidad para reconocer las voces individuales lo cual impide hacer semejanzas o diferencias entre las voces o identificar aquellas que son familiares. La agnosia para los sonidos está relacionada con lesiones bilaterales temporales y parieto- temporales.

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AGNOSIASAcromatopsia y Acromatognosia: La Acromatopsia se refiere a la incapacidad de percibir colores debido a lesiones en el sistema nervioso central y se conserva la percepción de las formas. De acuerdo con Verrey (1888) las circunvoluciones fusiforme y lingual son las áreas responsables del reconocimiento del color. La Acromatognosia por otro lado se refiere a un defecto en la categorización de los colores aunque la percepción de éstos se conserve adecuadamente.

Síndrome de Balint: Trastorno definido por Balint (1909) caracterizado por una alteración en los movimientos oculares voluntarios y está constituido por: 1. Apraxia de la mirada u oculomotora. 2. Ataxia óptica y 3. Defectos en la atención visual. La apraxia de la mirada se refiere a una incapacidad para realizar movimientos oculares voluntarios y mantener los ojos fijos en un estímulo; la Ataxia óptica se define como una imposibilidad de los pacientes para tomar objetos sin que existan defectos motores o sensoriales en las extremidades y los defectos en la atención visual se refieren a la incapacidad de fijar la atención en los estímulos novedosos ya que la mirada se queda fija en un estímulo anterior. De acuerdo con los diversos autores, el síndrome de Balint es producto de lesiones bilaterales en especial en la corteza parieto-occipital.

Amusia: Es la pérdida de la habilidad musical producida como consecuencia de una patología cerebral, es de anotar que en para diagnosticarlo se hace referencia a personas con conocimientos musicales que han sido previamente adquiridos, de acuerdo con Henschen (1920) hay mecanismos cerebrales diferentes para el reconocimiento del lenguaje y otro para el reconocimiento de la música. Hay una diferencia entre las amusias motoras y las sensoriales, entre las primeras se encuentran la amusia expresiva, apraxia instrumental y la agrafia musical y las segundas son la amnesia musical, la alexia musical, los trastornos del sentido del ritmo y la amusia receptiva.La amusia expresiva es la incapacidad para cantar, tararear o silbar melodías; La apraxia instrumental es la pérdida de la capacidad para tocar un instrumento sin defectos motores que la justifiquen; La agrafia musical es la dificultad para transcribir notas musicales; La incapacidad para identificar por el nombre melodías o canciones previamente conocidas por el paciente se denomina amnesia musical; La alexia musical es la incapacidad de leer música; Los trastornos en el sentido del ritmo son la incapacidad de discriminar y/o reproducir ritmos; En la amusia receptiva hay una dificultad para discriminar las características de las notas musicales como la altura, intensidad, duración, timbre, etc.


AGNOSIASAlexia Agnósica: También conocida como alexia sin agrafia. El paciente puede reconocer las letras pero no leer las palabras completas aunque la escritura está conservada

Trastornos en la percepción espacial: Entre estos hay cuatro categorías: 1. Incapacidad para localizar estímulos; 2. Alteraciones en la percepción de profundidad; 3. Distorsiones en la orientación de líneas y 4. Cálculo erróneo del número de estímulos observados. Localización de estímulos: En general la dificultad para localizar estímulos está asociada con lesiones del hemisferio derecho, en especial en el lóbulo parietal, además de la imposibilidad de ubicar los estímulos, el paciente no puede determinar diferencias y semejanzas de posición de estímulos que son presentados en tarjetas. Percepción de profundidad: Se refiere a una incapacidad para estimar distancias y alcanzar objetos con la mano, de igual manera la percepción tridimensional del mundo puede volverse totalmente plana. Orientación de líneas: En este campo de la percepción también se encuentran diferencias interhemisfericas evidentes y en general la dificultad en la ejecución en tareas de orientación de líneas se asocia con lesiones del hemisferio derecho. Estimación del número de estímulos: Se refiere a la habilidad para calcular el númerode estímulos presentados en la región central y se encuentra asociada con el hemisferio derecho.


AGNOSIASProsopagnosia: Es una forma de agnosia visual de manera específica para los rostros familiares, se pierde la capacidad para reconocer a las personas por el rostro de acuerdo con la severidad es posible recurrir a elementos adicionales para el reconocimiento como la voz, el sexo, etc. De igual forma se conserva el reconocimiento del concepto de rostro lo que sugiere que la dificultad radica en el reconocimiento de las categorías generales pero no en el reconocimiento individual de los miembros de la misma, sin embargo hay un reconocimiento de encubierto de los rostros familiares.

Trastornos en la manipulación espacial: Implican un defecto en la integración, trasformación y uso de la información espacial que no son atribuibles a fallas de tipo perceptual y/o de memoria y se incluyen dos tipos de trastornos: 1. Agnosia espacial Unilateral: es la falta de respuesta ante aquellos estímulos que sean presentados al campo visual contralateral a una lesión cerebral y hace parte de un síndrome más amplio conocido como síndrome de hemi-inatención, los pacientes con dicho síndrome son incapaces de dirigir la atención al lado contralateral a la lesión cerebral, de la misma manera la hemi-inatención puede ser dirigida al exterior o a partes del propio cuerpo y pueden presentar agnosia parcial del esquema corporal, generalmente está asociado con lesiones del hemisferio derecho en especial lesiones occipito-parietales, del lóbulo frontal, del sistema límbico y el tálamo. 2. Pérdida de los conceptos topográficos: referido a la incapacidad de comprender, manipular y emplear marcas geográficas externas, para éste tipo de pacientes no es posible orientarse en un mapa, colocar las ciudades en él y/o hacer planos. Estas alteraciones se encuentran relacionadas con lesiones en la unión parieto-temporo-occipital de los hemisferios.


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Simultagnosia: Incapacidad de interpretar la totalidad de una escena conservando la capacidad de reconocer detalles o partes individuales. Hay una imposibilidad de reconocer de forma simultanea varios elementos individuales

Trastornos en la orientación y la memoria espacial: Independiente de la agnosia topográfica es posible observar una amnesia topográfica referida a una incapacidad para recordar la ubicación espacial de las señales topográficas pero conservando su reconocimiento, aunque en ocasiones la amnesia y la agnosia se presentan de manera simultánea. Las dificultades presentes en la amnesia se relacionan con lesiones temporales, parietales y occipitales del hemisferio derecho.


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Definición: Es la pérdida del reconocimiento táctil de los objetos, conservando una adecuada sensibilidad primaria y puede ser primaria o secundaria: En la primaria el paciente es incapaz de reconocer las características físicas del objeto lo que le impide generar imágenes táctiles. En la secundaria se conserva la memoria de las imágenes táctiles pero están aisladas de otras representaciones sensoriales. De acuerdo con Delay (1935) hay tres subtipos de la astereognosia: 1. Amorfognosia: no es posible reconocer por vía táctil la forma de los objetos; 2. Ahilognosia: no se reconoce la consistencia y el material de los objetos; 3. Asimbolía Táctil: no hay identificación de los objetos.

Definición: Es una alteración en el conocimiento del esquema corporal como consecuencia de una lesión cerebral y es posible agruparlas en dos: Asomatognosias Unilaterales y Bilaterales.

Asomatognosias Unilaterales: La presencia de la agnosia solo se produce en un hemicuerpo y éste es generalmente el contralateral a la lesión, generalmente se acompaña de anosognosia que se refiere a la incapacidad del reconocimiento del defecto o la enfermedad y de negligencia espacial unilateral que es la perdida de la percepción de un hemicuerpo. Otros síndromes asociados son la extinción sensorial ante la doble estimulación que se refiere a la falta de respuesta ante los estímulos que se presentan en un lado del cuerpo únicamente cuando la estimulación se presenta en ambos hemicuerpos de manera simultánea.Hemiaquinesia: es una subutilización motora que hace el paciente del hemicuerpo contralateral a la lesión cerebral.Alestesia: Es el desplazamiento de la sensación al hemicuerpo contrario al sitio donde se produjo el estímulo.

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Asomatognosias Bilaterales: Las agnosias se presentan en ambos lados del cuerpo pero son resultado de una lesión unilateral, entre éstas se cuentan la:Autotopagnosia: Es una incapacidad adquirida de señalar y denominar partes del cuerpo, está dificultad es discrepante de la habilidad que conservan para denominar objetos externos, es de aclarar que éste se presenta de manera independiente a afasias, los pacientes entienden el nombre de las partes del cuerpo, es decir el paciente sabe "qué son" pero no "donde se encuentran", se han planteado tres hipótesis para explicarlas: 1. Defectos lingüísticos restringidos a la denominación de las partes del cuerpo. 2. hay una alteración en la construcción espacial del esquema corporal y 3. Hay un defecto global en la integración perceptual de los elementos en un todo.Agnosia Digital: Se refiere a la incapacidad de nombrar, reconocer, distinguir o dibujar los dedos de la mano.Desorientación Derecha-Izquierda: Es la incapacidad de identificar los lados derecho e izquierdo del propio cuerpo y/o del examinador.Asimbolia al Dolor: Es la ausencia de la respuesta al dolor pero con una conservación de la sensación dolorosa primaria, hay una reducción en la respuesta al dolor.

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