AGRAFIAS

Carlos Gabriel Contreras

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AGRAFIAS• AGRAFIAS AFÁSICAS

• OTRAS AGRAFIAS AFÁSICAS

• AGRAFIAS NO AFÁSICAS

• AGRAFIAS MOTORAS

• AGRAFIA PURA

• AGRAFIA APRÁXICA

• AGRAFIA ESPACIAL

• OTRAS ALTERACIONES EN LA ESCRITURA

• MODELOS PSICOLINGUISTICOS DE LAS AGRAFIAS

Se definen como una pérdida total o parcial en la capacidad para escribir causada por algún tipo de lesión cerebral. Como sucede en las alexias existen dos puntos de vista para dividir y clasificarlas de acuerdo con las características expresadas:

AGRAFIAS

MODELOS CLÁSICOS DE CLASIFICACIÓN

MODELOS PSICOLINGUISTICOS DE CLASIFICACIÓN

AGRAFIAS AFÁSICASAgrafia en la Afasia de BrocaAgrafia en la Afasia de WernickeAgrafia en la Afasia de Conducción

AGRAFIAS CENTRALESAgrafia FonológicaAgrafia LexicalAgrafia Profunda

OTRAS AGRAFIAS AFÁSICAS AGRAFIAS PERIFÉRICASAgrafia EspacialAgrafia Apráxica

AGRAFIAS NO AFÁSICAS

AGRAFIAS MOTORASAgrafia ParéticaAgrafia hipocinéticaAgrafia hipercinética

AGRAFIA PURA

AGRAFIA APRÁXICA

AGRAFIA ESPACIAL

OTRAS ALTERACIONES EN LA ESCRITURA

HEMIAGRAFIAALTERACIONES EN LA ESCRITURA DE

ORIGEN FRONTALESTADOS CONFUSIONALES

AGRAFIA HISTÉRICA

Agrafías Afásicas

• Agrafia en la Afasia de Broca

Escritura lenta, difícil, torpe, abreviada y agramática, son comunes las paragrafias literales por anticipaciones, perseveraciones y omisiones de letras. Es frecuente encontrar hemiparesia -dificultad para escribir con la mano preferida-, ocasiona problemas adicionales en la producción escrita del lenguaje. Sí se coloca un dispositivo especial para escribir con la mano derecha la escritura mejora; lo que lleva a concluir que la agrafia puede deberse a una hemigrafia por desconexión interhemisférica.

• Agrafia en la Afasia de Wernicke

Escritura fluida, las letras están bien formadas pero mal combinadas; Hay presencia de paragrafías literales (adiciones, omisiones y sustituciones de letras).

En general las dificultades en su lenguaje escrito son paralelas a las dificultades en el lenguaje oral: se hace un uso excesivo de los elementos gramaticales, las oraciones no tienen límites definidos y la escritura puede ser totalmente incomprensible. Como la afasia de Wernicke se subdivide en tipo 1 y 2, en el caso de aquella que se conoce como sordera verbal, la escritura se conserva con excepción de la escritura al dictado.

Agrafías Afásicas

• Agrafia en la afasia de conducción.

Escritura espontánea es mejor que al dictado y está caracterizada por paragrafias literales en palabras poco conocidas o seudo palabras y en secuencias fonológicas complejas. Hay un reconocimiento de los errores cometidos en la producción de las palabras pero cuando se realiza la corrección hay comisión de nuevos errores por lo que la escritura se hace lenta y difícil, en algunas ocasiones las lesiones se extienden produciendo por lo tanto una apraxia para la escritura.

Agrafías Afásicas

OTRAS AGRAFIAS AFÁSICAS

En el caso de las afasias globales hay defectos importantes en la escritura: se hace imposible de entender y se limita a rasgos o trazos que se forman en varios intentos.

En las afasias extrasilvianas mixtas se presentan dificultades en la escritura pero al copiar ésta se mantiene sin problemas.

Por otro lado, en las afasias extrasilvianas sensoriales hay olvido de los nombres con presencia de paragrafias verbales.

En la alexia con agrafia, la escritura se hace sumamente difícil y en ocasiones se presenta una incapacidad total.

AGRAFIAS NO AFÁSICAS

Paralelo al caso de las alexias y afasias, la escritura no solo depende de dificultades en el lenguaje sino que es el resultado de habilidades tanto motoras como espaciales.

AGRAFIAS MOTORAS

Agrafia Parética

Se refiere a una alteración en la escritura producida como consecuencia de una alteración en los nervios periféricos, si la lesión altera la unión de los nervios radial y lunar medial se da una incapacidad para escribir; en el caso de una lesión en la motoneurona inferior se afecta la musculatura de la extremidad superior que es necesaria para escribir.

AGRAFIAS MOTORAS• Agrafia Hipocinética

En el caso de enfermedades de tipo neuronal como el parkinson o la corea se produce una disfunción extrapiramidal que se traduce en micrografía dividida en dos tipos: aquella en la que la letra del paciente siempre es pequeña y otra en la que la letra va disminuyendo de manera progresiva.

AGRAFIAS MOTORAS• Agrafia Hipercinética

Los movimientos hipercinéticos pueden ser debidos a temblores que afectan la habilidad para escribir; los temblores pueden dividirse en tres tipos: parkinsoniano, postural y cerebeloso causando éstos dos últimos dificultades en la habilidad para escribir.

AGRAFIA PURA

Es un tipo de agrafia que no ha podido ser demostrada por todos los investigadores quienes no han llegado a un consenso sobre la existencia de una agrafia pura, la dificultad en llegar a una conclusión acerca de este tema se produce debido a que la escritura es una actividad más sensible que el lenguaje oral lo que lleva a pensar que incluso lesiones pequeñas pueden producir déficit limitados al lenguaje escrito.

AGRAFIA APRÁXICA

De acuerdo con Hécaen y Albert (1978) la agrafia apráxica es una incapacidad para formar las letras invirtiendo y distorsionando la escritura y se presenta en la lectura espontanea, la copia y el dictado. Los autores proponen dos tipos de agrafia apráxica: en una el paciente no presenta afasia y alexia asociadas pero sí una apraxia ideomotora en la mano izquierda y agrafia apráxica en la derecha, en la otra hay presencia de afasia pero la agrafia no depende de ésta sino que es una incapacidad para programar los movimientos para formar letras y palabras.

AGRAFIA ESPACIALDefecto visoespacial que causa alteración en la orientación y secuenciación de la escritura, de acuerdo con Hécaen y Albert (1978) este tipo de agrafia está caracterizada por:* Producción de rasgos extras en los grafemas* Los renglones se inclinan, no son horizontales* La escritura se produce únicamente en la parte derecha de las páginas

Rasgo más característicos : Presencia de espacios en blanco entre las palabras, desorganizándola y descomponiéndola, Ardila y Rosselli (1993) agregan dos características importantes en la agrafia espacial: 1. Desautomatización y cambios del tipo de letra 2. Apraxia construccional para escribir

 Hay una diferencia entre la escritura de pacientes con lesiones pre-rolándicas y retro-rolándicas ya que mientras que los primeros las repeticiones de rasgos, letras, sílabas y palabras son el rasgo más característico, en los segundos la negligencia es el factor responsable de las dificultades.

OTRAS ALTERACIONES EN LA ESCRITURA

* HEMIAGRAFIA

* ALTERACIONES EN LA ESCRITURA

DE ORIGEN FRONTAL

* ESTADOS CONFUSIONALES

HEMIAGRAFIA

Cuando se produce una sección del cuerpo calloso las personas escriben de forma normal con la mano derecha pero no sucede así cuando tratan de escribir con la otra mano.

ALTERACIONES EN LA ESCRITURA DE ORIGEN FRONTAL

Los pacientes con lesiones prefrontales presentan dificultades en la escritura como producción escasa y escritura incompleta, pero conservan la capacidad para leer, hay defectos en el lenguaje oral caracterizado por una disminución del lenguaje espontaneo, conservando la repetición y comprensión. La agrafia frontal se denomina igualmente agrafia disejecutiva.

ESTADOS CONFUSIONALES

Cuando se presentan estados confusionales independiente de las etiologías que los producen hay una conservación de la capacidad para hablar, comprender y repetir lo que se escucha pero no se expresan las ideas por escrito, ya que ésta es lenta, torpe y con significado vago

MODELOS PSICOLINGUISTICOS DE LAS AGRAFIAS

* AGRAFIAS (DISGRAFIAS) CENTRALES

* AGRAFIAS PERIFÉRICAS

AGRAFIAS (DISGRAFIAS) CENTRALES

• Agrafia Fonológica

En este tipo de agrafia hay una conservación de la capacidad para escribir palabras familiares, ya sean regulares o irregulares pero no se pueden deletrear seudo palabras, es más hay buena ejecución cuando se trata de escribir palabras legítimas pero de baja frecuencia. De acuerdo con los autores éstas agrafias se relacionan con lesiones de la circunvolución supramarginal y la región insular adyacente.

• Agrafia Lexical

En algunos tipos de idiomas hay dos sistemas para deletrear las palabras, así como existen dos sistemas para leer; En el sistema lexical es necesario para deletrear las palabras irregulares y las ambiguas, por lo tanto se utiliza la imagen visual de la palabra. El trastorno de éste sistema es conocido como agrafia lexical o de superficie la cual está caracterizada por una imposibilidad para deletrear palabras irregulares, con “regularización” en la escritura, lo que significa una escritura fonológicamente correcta pero incorrecta en ortografía.

Este tipo de agrafia se debe principalmente a lesiones de la circunvolución angular y el lóbulo parieto-occipital.

AGRAFIAS (DISGRAFIAS) CENTRALES

• Agrafia Profunda

Se trata de una incapacidad para deletrear seudopalabras y palabras funcionales; el deletreo mejora cuando se trata de palabras altamente imaginables y presencia de paragrafias semánticas. Se presentan lesiones extensas en la circunvolución supramarginal y la ínsula.

AGRAFIAS (DISGRAFIAS) CENTRALES

ESTADOS CONFUSIONALES

Cuando se presentan estados confusionales independiente de las etiologías que los producen hay una conservación de la capacidad para hablar, comprender y repetir lo que se escucha pero no se expresan las ideas por escrito, ya que ésta es lenta, torpe y con significado vago

AGRAFIAS PERIFÉRICAS• Agrafia Espacial

• Agrafia Apráxica

Hay un defecto en los procesos motores periféricos, la escritura se presenta de forma correcta en el deletreo pero las letras se presentan muy deformadas, la copia es casi normal. Este diagnóstico supone una alteración en la escritura sin dificultades en el deletreo, la lectura u otros problemas en el lenguaje o de dificultades praxicas o visoespaciales y está asociada con otras formas de apraxia.