Alletament natural i ús de la llet humana.

Evidència i recomanacions.

@ca

pber

t

Introducció.

@ca

pber

t

Introducció.

● L'alletament natural i la llet materna són els patrons de referència per a l'alimentació i nutrició del lactant.

● L'AAP* recomana l'alletament matern

exclusiu durant 6 mesos, seguit de la introducció de l'alimentació complementària alhora i mantingut durant 1 any o tant de temps com mare i nadó desitgin.

*AAP: American Academy of Pediatrics. @ca

pber

t

Introducció.

● El creixement infantil ha d'ésser seguit amb

les gràfiques de la OMS.

● Les rutines hospitalàries per afavorir i promocionar l'inici i manteniment de la lactància materna s'han de basar en les "Deu passes per a una LM exitosa, de la OMS".

@ca

pber

t

Introducció.

● Els/les pediatres juguen un paper essencial com a defensors de l'alletament i han de conèixer els riscos per a la salut si no s'estableix, els beneficis econòmics que suposa per a la societat i les tècniques pel maneig i promoció de l'alletament natural.

@ca

pber

t

Recomanacions.

● Extretes de l'Informe de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). "Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed Countries" 2007.

@ca

pber

t

Introducció.

@ca

pber

t

Recomanacions.

● Lactants: ○ Patologia infecciosa. ○ Patologia "inflamatòria". ○ Obesitat. ○ Diabetis. ○ Leucèmia○ SMSL

● Mares: ○ Efecte postpart immediat. ○ Depressió materna. Maltracte infantil. ○ Càncer de mama i ovari.

@ca

pber

t

Lactants/Patologia infecciosa.

● OMA: ○ LM >3m redueix risc d'OMA un 50%. ○ LM >6m redueix OMA, catarros greus un 63%.

● IRVB: ○ LM >4m redueix un 74% el risc d'hospitalització per

IRVB durant 1r any de vida. ○ LM 4-6 mesos, risc 4 cops superior de pneumònia

que si LM >6m. ○ Bronquiolitis VRS: redueix un 74% la gravetat

(hospitalització i O2) en els LM 4m en comparació amb els NO o parcialment LM. @

capb

ert

Lactants/Patologia infecciosa.

● GEA: ○ "alguna LM" s'assocïa amb disminució de risc de

GEA inespecífica d'un 64%. ○ Aquest efecte es manté fins a 2m després d'aturada

LM.

● ECN (prematurs): ○ Llet humana (LlH) exclusiva vs allet. mixte, reducció

d'un 77% d'ECN. ○ NNT: 10 pretermes amb LlH per evitar 1 cas ECN. 8

pretermes amb LlH per evitar un cas ECN greu.

@ca

pber

t

Lactants/Malalties "inflamatòries".

● DA i asma:

○ Reducció d'un 27% i d'un 42% en dermatitis atòpica, èczema i asma en els lactants amb LM durant 3-4m, sense i amb antecedents familiars respectivament.

● Celiaquia:

○ 52% de reducció de risc d'aparició de malaltia celíaca en el moment d'introducció del gluten en els lactants que alleten de manera natural en aquell moment.

○ La protecció no depèn del moment de la introducció sino de si es fa mentre hi ha LM.

@ca

pber

t

Lactants/Malalties "inflamatòries".

● MII:

○ Reducció d'un 31% del risc de Malaltia Inflamatòria Intestinal (MII).

○ Sembla que depèn dels diferents patrons

de colonització intestinal en els lactats a pit vs els que prenen fórmula.

@ca

pber

t

Lactants/Obesitat.

● Les taxes d'obesitat són significativament més baixes en els nens alletats de manera natural.

● Reduccions entre un 15-30% entre els adolescents i adults que van rebre "alguna" lactància materna vs els que no en van rebre.

● Durada de LM inversament proporcional a risc de sobrepés: reducció d'un 4% de risc per mes d'alletament.

@ca

pber

t

Lactants/Obesitat.

● Interessant veure que és diferent prendre la llet materna directament a pit o amb biberó.

● Sembla que els nadons que alleten a pit autorregulen millor.

● Els lactats a biberó (A o LM) tendeixen a buidar el biberó, menor autorregulació i a guany de pes excessiu a partir dels 6 mesos.

@ca

pber

t

Lactants/Diabetis.

● Reducció d'un 30% en la incidència de DM1 en els que fan LME durant com a mínim 3 mesos. (b-lactoglobulina).

● Reducció del 40% en la incidència de DM2. Relacionada, probablement, amb la reducció del sobrepés i l'autorregulació alimentària.

@ca

pber

t

Lactants/Leucèmia.

● Reducció del 20% en el risc de LLA i 15% en el risc de LMA. Si LM > 6m.

● Si LM < 6m: 12% i 10% de reducció del risc respectivament.

● Reducció deguda a efecte directe de la "llet" o per la reducció d'infeccions precoces (?).

@ca

pber

t

Lactants/SMSL.

● Disminució del risc de SMSL d'un 36% si hi ha LM.

● Últims estudis: ○ Si "alguna" lactància materna, OR: 0,55

(disminució d'un 45% de risc). ○ Si LM exclusiva, OR: 0'27 (disminució

d'un 73% de risc).

@ca

pber

t

Mares/Postpart immediat.

● Reducció del sagnat postpart.

● Involució més ràpida de l'úter.

@ca

pber

t

Mares/Depressió.

● Increment de la depressió postpart en mares

que no alleten de manera natural i en les que alleten poc temps.

@ca

pber

t

Mares/Maltractament-negligència.

● Taxa de maltractament-negligència és

significativament superior en les mares que no alleten respecte les que alleten de manera natural. OR: 2,6.

@ca

pber

t

Mares/Càncer mama i ovari.

● Disminució d'un 4'3% de risc de càncer de mama, per any d'alletament.

● Disminució d'un 7% de risc per fill.

● Càncer d'ovari: sembla que pot haver-hi evidència científica.

@ca

pber

t

Conclusions/Taula resum.

@ca

pber

t

Conclusions

● L'informe de la AHQR en el que es basa la posició de l'AAP fa una valoració de costos. Si el 90% de les mares USA alletessin de forma exclusiva durant 6 mesos, això suposaria un estalvi de 13.000 milions $/any.

● Tot aquest càlcul sense tenir en compte la disminució de l'absentisme laboral dels pares o la mort d'adults per malalties adquirides durant la infància (asma, diabetis 1, obesitat).

@ca

pber

t

Conclusions

● Les estratègies per a incrementar el nombre de mares que alleten de forma exclusiva durant 6 mesos suposarien un enorme benefici econòmic a escala nacional.

@ca

pber

t

Recomanacions/Política sanitària.

@ca

pber

t

Recomanacions/Política sanitària.

● Necessitat d'un gran canvi conceptual en la organització dels serveis hospitalaris que tenen cura de la díade mare-fill@.

● Les pràctiques i rutines mèdiques i d'infermeria s'han d'ajustar a una sèrie de principis: ○ Inici alletament en al primera hora de vida (incl.

cesàries). ○ Nadó i mare mateixa habitació (24h). ○ Personal format en coneixements i tècniques

d'alletament i conscienciat de la necessitat d'un canvi d'actituds i per a erradicar falses creences.

@ca

pber

t

Recomanacions. Lactants AT sans.

● LM exclusiva durant 6 mesos.

○ A pit. Alternativa llet materna extreta o llet humana de donant.

○ Alletament matern durant 1 any i més si ho desitgen mare i fill@.

○ L'alimentació complementària ha d'ésser introduïda al voltant dels 6 mesos de vida.

@ca

pber

t

Recomanacions. Lactants AT sans.

● Pràctiques i polítiques perinatals que afavoreixen l'inici i manteniment de la LM.

○ Contacte íntim pell amb pell amb la mare fins haver aconseguit la primera presa i durant tot els postpart.

○ Endarrerir els procediments "rutinaris": pes, mesura, bany, profilaxi ocular, vit K (<6h), vacunes, etc.

○ Assegurar de 8-12 preses de pit/24h.

@ca

pber

t

Recomanacions. Lactants AT sans.

● Pràctiques i polítiques perinatals que afavoreixen l'inici i manteniment de la LM.

○ Assegurar la valoració correcta i documentada de les preses pels professionals sanitaris capacitats.

○ No oferir suplements (aigua, SG, llet artificial, líquids) a no ser per indicació mèdica (tmt hiperBr, hipoGluc).

○ Evitar l'ús de xumets en el període postpart.

○ Iniciar l'administració diària de VitD a l'alta (400UI). @ca

pber

t

Recomanacions. Lactants AT sans.

● Visita per pediatr@ als 3-5 dies de vida, a les 48-72h de l'alta hospitalària.

○ Avaluar hidratació (deposicions, micció).

○ Valorar pèrdua de pes.

○ Observació d'una presa.

○ Consells de salut mare/fill@

@ca

pber

t

Recomanacions. Lactants AT sans.

● Mare i fill@:

○ Han de dormir en la mateixa habitació per afavorir l'alletament.

○ Xumet es pot introduir a partir de les 3-4 setmanes de vida si l'alletament està ben establert. Recomanar sempre la posició de "nen panxa enlaire" per a dormir.

@ca

pber

t

Gràcies per la vostra atenció.

@ca

pber

t