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Tutoría
dermatológica Catedrática : Dra. Virginia
Miranda
Estudiante : Marcos
González
Caso clinico
Una mujer blanca de 45 años de edad se presenta con una historia de 1 año de la pérdida del cuero
cabelludo, el pelo.
Era hospitalizado por apendicitis hace 14 meses.
Ella ha sido vegetariano durante 20 años.
Ella no toma medicamentos
Su padre era calvo. En el examen físico, que tiene
difusa, cabello adelgazamiento con una
parte ensanchada sobre la porción central del cuero
cabelludo.
¿Cómo se debe este problema ser evaluado y
tratado?
El problema clínico
La pérdida de cabello, o alopecia, es un síntoma muy frecuente que se presenta, y más de un
tercio de las mujeres tienen pérdida de cabello clínicamente significativa durante su vida.
El efecto de pérdida de cabello en las emociones de los pacientes a menudo se subestima en gran medida por los médicos.
Después de la médula ósea, el pelo es el segundo tejido más rápido crecimiento del cuerpo.
Como resultado, muchos trastornos metabólicos puede manifestarse con la alopecia y caída del cabello
puede ser el primer signo clínico de enfermedad sistémica
Cabello Biología
El cuero cabelludo contiene en promedio 100.000 pelos.
Más del 90% de estos pelos son activamente creciente, y se le conoce como pelos anágena.
Anagen se anclan profundamente en la grasa subcutánea y no se puede sacar fácilmente.
El cabello es constante el ciclismo y la regeneración del cuero cabelludo.
Cada tallo del pelo pueden persistir en el cuero cabelludo para 3 a 7 años antes de caer y ser reemplazado por un nuevo cabello.
La fase anágena, que dura más de este período, es seguida por una fase de 2-semanas de catágena, durante que hay apoptosis programada, el factor de activación para catágena es desconocida.
Después de catágena, el pelo entra en telógeno, una fase de reposo que dura 3 meses
Cabello Biología
En comparación
con el pelo anágena, el pelo telógeno está situado más alto en la piel y se puede sacar relativamente
fácilmente.
Normalmente, el cuero cabelludo pierde aproximadamente 100 cabellos por día telógena.
Además de la relación de cabello anágeno a telógeno el cabello, el diámetro del cabello determina la cobertura de los folículos del cuero cabelludo.
Vello tienen un diámetro de pelo eje de menos de 0,03 mm, mientras que los pelos terminales tienen un diámetro mayor que 0,06 mm.
La óptima los pelos del cuero cabelludo para el crecimiento de pelo del cuero cabelludo y la cobertura son los pelos en fase anágena y la terminal.
Las causas de la pérdida del cabello
La caída del cabello suele ser categorizada como la cicatrización (lo que ocurre en el lupus discoide, liquen
decalvante Planopilaris y foliculitis
Esta revisión se centra en nonscarring la alopecia.
La causa más común de pérdida de cabello por ejemplo, de patrón femenino pérdida de cabello, es con frecuencia
conoce como alopecia androgenética, sin embargo, el papel de los andrógenos en este tipo de
la pérdida del cabello sigue siendo uncertain.2, 3
Esta condición es a menudo familial.2 de patrón femenino del cabello
pérdida puede desarrollarse en cualquier momento después del inicio de puberty3, de 70 años de edad, el 38% de
Esta característica Diario comienza con una viñeta en caso de poner de relieve un problema clínico común.
La evidencia que apoya las diversas estrategias que se presentan a continuación, seguido por una revisión de las directrices formales,
cuando existen
Las causas de la pérdida del cabello
las mujeres tienen el cabello de patrón femenino loss.
Afecta la porción central del cuero cabelludo, evitando el frontal cabello, y se caracteriza por una línea media más amplia
parte de la corona que en el cuero cabelludo occipital
En algunas mujeres, el adelgazamiento del cabello en el
área lateral del cuero cabelludo también se produce.
La gravedad de pérdida de cabello se clasifican de acuerdo a la Ludwig clasificación, 5 en el que las fases crecientes (I
III) corresponden a las anchuras crecientes de la línea media
parte.
Si el adelgazamiento del cabello es más evidente en el
parte frontal del cuero cabelludo, la parte puede parecerse a un abeto en lo que se conoce como un árbol "de Navidad
patrón de "detrás de la línea frontal del cabello .
Este
patrón se conoce como "acentuación frontal".
Las causas de la
pérdida del cabello
Otras manifestaciones de pérdida de cabello incluyen el pelo adelgazamiento en el cuero cabelludo lateral y patrones masculinos que implica el adelgazamiento de la frontotemporal y vertex las áreas del cuero cabelludo.
Los patrones masculinos de pérdida de cabello puede estar asociado con hiperandrogenismo, pero el mayoría de las mujeres con pérdida de cabello patrón femenino tienen normal de andrógeno sérico levels.6-8
Las causas de la pérdida del cabello
Una estudio6 mostró una prevalencia de hiperandrogenemiabioquímica del 38,5% entre las mujeres con moderateto-alopecia severa, aproximadamente una cuarta parte de estas mujeres no tenía otros signos de hiperandrogenemia, tales como hirsutismo o trastornos menstruales. Otra causa común de alopecia es telógeno efluvio.
Esta condición resulta de un abrupto un desplazamiento de un gran número de pelos anágeno a telógeno pelos en el cuero cabelludo, con un cambio correspondiente en la proporción de pelo anágeno a telógeno desde la relación normal de 90:10 a 70:30. No es inusual para las mujeres con efluvio telógeno a perder más de 300 pelos por día.
Esta forma de alopecia generalmente comienza aproximadamente 3 meses después una enfermedad grave o de otros tipos de estrés (por ejemplo, cirugía, parto, rápida pérdida de peso, deficiencias nutricionales, fiebre alta, o hemorragia) o desarreglo hormonal (Por ejemplo, disfunción de la tiroides), sino que también ha sido informó después de la iniciación del tratamiento con ciertos medicamentos
EvaluaciónLa anamnesis debe incluir una evaluación de la duración y el patrón de pérdida de cabello, incluyendo si el cabello está perdiendo (lo que sugiere la alopecia areatao efluvio telógeno) o se está adelgazando principalmente (Lo que sugiere patrón femenino pérdida de cabello).
Es importante para establecer si el pelo se está cayendo de la raíz (efluvio telógeno lo que sugiere, por mujeres patrón de la pérdida del cabello, o alopecia areata) o romper fuera a lo largo de los ejes (como ocurre con cierta las prácticas de cuidado del cabello, la tricotilomanía o tinea capitis)
Los pacientes deben ser preguntado por las prácticas de cuidado del cabello que
pueden dañar el cabello (por ejemplo, trenzado que provoca alopecia de
tracción),
así como sobre la pérdida de las pestañas, las cejas y
axilar, el cuerpo del pubis, o
cabello, ya que cualquier zona pilosa puede verse afectada por la alopecia areata o la
tricotilomanía.
Una historia de la enfermedad, el parto, la cirugía, el estrés
psicosocial, o un medicamento nuevo es anterior a la
aparición del vello la pérdida de 1 a 3 meses sugiere efluvio
telógeno.
Ciclos menstruales irregulares acné, hirsutismo, o puede
indican exceso de andrógenos contribuye a femalepattern la
pérdida de cabello.
Los síntomas de hipertiroidismo o el hipotiroidismo, también
deben ser evaluadas, y medicamentos actuales y
anteriores deben ser cuidadosamente reseñado
(Tabla 1).
Una historia de seguir un estricta dieta vegetariana o menstruaciones abundantes
pueden sugerir la anemia ferropénica.
El examen clínico debe realizarse en cuatro etapas.
En primer lugar, el cuero cabelludo debe ser inspeccionado
para la inflamación, la escala y eritema (fig. 4).
A continuación, la cicatrización asociada con la pérdida del pelo debe ser evaluado.
Nonscarring alopecia (fig. 5A) se caracteriza por medio de aberturas foliculares visibles (ostia), mientras que alopecias cicatriciales (Fig. 5B) están desprovistos de Ostia.
El tercer paso es examinar el patrón de distribución de la pérdida del cabello y la densidad de pelo, y el
cuarto paso consiste en evaluar la calidad del eje del pelo en términos de calibre, fragilidad, la longitud y forma.
Si las puntas del cabello son contundentes, la rotura del cabello pueden estar implicados.
Las puntas cónicas son normales. Para evaluar el
actividad en curso y la severidad de la pérdida de cabello, un tirón
Nonscarring
alopecia Se caracteriza por medio de aberturas foliculares visibles (ostia), mientras que alopecias cicatriciales (Fig. 5B) están desprovistos de Ostia.
Administración y tratamiento
Las terapias para la pérdida de cabello patrón femenino incluyen tópicos minoxidil, antiandrógenosmedicación, y el cabello el trasplante en pacientes seleccionados.
Fotografías de referencia
(Típicamente de la línea media parte) debe ser tomada y utilizada en las subsiguientes visitas para la comparación.
Seis meses a 1 año de tratamiento puede ser necesario
antes de que haya una mejora considerable.
MinoxidilSolution
Tópica solución 2% de minoxidil es aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el las mujeres con adelgazamiento del cabello debido al patrón femenino la pérdida de cabello.
En un estudio doble ciego, controlado con placebo juicio, el minoxidil al 2% se usa dos veces al día resultó en recrecimiento del pelo mínimo en 50% de las mujeres y la regeneración del cabello moderada en el 13% de las mujeres después 32 semanas de tratamiento, 17 en comparación con las tasas de 33% y 6%, respectivamente, en el grupo placebo (P <0,001).
La eficacia se puede evaluar definitivamente después de 6 a 12 meses de tratamiento.
Los efectos secundarios de la terapia tópica de minoxidil incluyen la dermatitis por contacto (Atribuido en muchos casos a la irritación de propilenglicol en la solución) y simétrica hipertricosis en la cara que se manifiesta como bien
pelos en las mejillas o la frente en hasta un 7% de la mujer.
La hipertricosis desaparece en 4 meses después de la discontinuación de la droga.
Minoxidil no debe utilizarse en mujeres embarazadas o en lactancia las mujeres.
Minoxidil El uso de 5% de minoxidil (fig. 7) se puede considerar en las mujeres que no tienen una respuesta a la formulación al 2% o que quieren más agresivo
management.18
Un estudio doble ciego, aleatorizadocomparando una solución de minoxidil al 5% con un 2% solución de minoxidil al utilizar dos veces al día en las mujeres con leve a moderada pérdida de cabello patrón femenino no mostró diferencias significativas entre el dos soluciones con respecto a las evaluaciones del investigador de la eficacia, pero mostraron significativamente paciente una mayor satisfacción con la preparación del 5%.
18
Sin embargo, la incidencia de hipertricosis y dermatitis de contacto fueron mayores con el 5% solución que con la solución al 2%. Un nuevo 5% minoxidilformulación de espuma que no contiene propilenglicolparece ser mucho menos probable para causar dermatitis de contacto que el minoxidil tópicosolución.
A pesar de que son prescritos por muchos dermatólogos en la práctica, ni el minoxidil al 5% solución ni la preparación de espuma se FDAapprovedpara su uso en las mujeres.
Antiandrógeno terapias
• Antiandrógenos agentes (incluido el androgenreceptor bloqueadores de la espironolactona, acetato de ciproterona, y la flutamida y el inhibidor de la 5α-reductasa
finasteride) y anticonceptivos orales no son comúnmente utilizados para tratar de patrón femenino pérdida de cabello en América del Norte, pero se utilizan con más frecuencia
en Europa.
Ninguno de estos agentes se FDAapproved
• la pérdida del cabello de patrón femenino.
• Ciproterona
acetato no está aprobado en Estados Unidos, y ni la flutamida, ni el finasteride está aprobado para su ninguna indicación en las mujeres, a pesar de la finasterida es aprobado para el tratamiento de la pérdida del cabello en los hombres.
• En un estudio de etiqueta abierta de acetato de ciproterona
(50 a 100 mg al día durante 10 días de la menstruación ciclo) o espironolactona (200 mg al día) en las mujeres con la pérdida de cabello patrón femenino, 19 más de 80% de las mujeres tenían o bien el crecimiento del pelo o la estabilización de
la pérdida del cabello, pero el estudio era incontrolable.
En una ensayo aleatorio
• que compara el minoxidil tópico al 2% solución más un anticonceptivo oral con ciproterona acetato (52 mg al día), además de un anticonceptivo oral en mujeres con pérdida de cabello de patrón femenino, la última combinación resultó en una mayor densidad del cabello
en mujeres con hiperandrogenismo, mientras que en las mujeres sin hiperandrogenismo, el minoxidiltenía una mayor effect. S
• i los agentes antiandrógenos se utilizan en mujeres en edad reproductiva, un anticonceptivo oral deben ser prescritos concomitantemente, ya estos agentes son teratógenos conocidos.
Trasplante de Cabello
La cirugía del cabello es cada vez más utilizado para el tratamiento de muchas las mujeres con el cabello de patrón femenino loss.
La experiencia clínica
indica que cuando la nueva técnica folicular de la unidad de trasplante se lleva a cabo un cirujano experimentado, un resultado natural es posible .
Sin embargo, los datos sobre resultados a largo plazo son
falta, y las tasas de fracaso del injerto, aunque se considera siendo muy baja, siguen siendo inciertas. Costos varían, pero pueden variar entre $ 4.000 a $ 15.000 por sesión, dependiendo del tamaño de la zona tratada y el cirujano. Una o dos sesiones son por lo general suficiente para un resultado cosméticamente aceptable.
La densidad del cabello en el donante (occipital) área debe ser suficiente para producir el número requerido de los injertos sin cicatrices visibles.
Las complicaciones, que
son las infecciones poco comunes, son, dysthesias permanentes del cuero cabelludo, y las malformaciones arteriovenosas(que
ocurren en menos del 1% de los pacientes).Muchos cirujanos usar la terapia de minoxidil en pacientes que han sufrido trasplante de cabello , aunque este la estrategia no ha sido rigurosamente studied
