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Conocimientos Basicos
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Suárez Álvarez Fernando
Parto Pretérmino
Amenaza de parto pretérmino
Trabajo de parto pretérmino
La OMS define como pretérmino a aquel nacimiento de más de 22 y menos de 37 semanas de gestación contando
desde la f.u.r.
En USA es de 14%.En Europa varía entre 5 y 7 %.
En el Perú va del 5 al 10 .
En México 11.9% por cada 100 mil
Presencia de contracciones uterinas.
Frecuencia de 1 cada 10 minutos.
30 segundos deduración palpatoria.
Que se mantienendurante un lapso de 60
minutos.
Borramiento del cervix uterino del 50% o
menos.
Dilatación igual o menor a 3 cm, entre
las 20 y 36,6 semanas de gestación.
APP + modificaciones cervicales tales
comoborramiento del cervix mayor al
50% y una dilatación de 4 cm. o más. 3-6.
FACTORES
ETIOLOGICOSMaternos:
Nivel sociocultural bajo.
Edades Extremas.
Tabaquismo. Drogadicción.
Antecedentes parto pretérmino.
Infecciones genitales.
Esfuerzo físico
Uterinos :
SobredistensiónMalformación
Incompetencia cervical.
FACTORES
ETIOLOGICOS
• Embarazo múltiple.
• Anomalías congénitas.
• Alteraciones Cromosómicas.
• Infecciones fetales.
Fetales :
Aunque la causa exacta del trabajo de parto prematuro a menudo se desconoce, hay una
fuerte evidencia de que la infección intrauterina puede jugar un papel en el trabajo de parto
prematuro muy temprano
Antecedente de parto
pretérmino.
Antecedentes de
natimuertos.
Edad, gravidez y
paridad de la gestante.
Edad gestacional. Peso de la gestante.
Monitoreo: LCF, Movimientos
fetales.
Altura uterina.
Irritabilidad uterina.
CLINICA DEL PARTO
PRETERMINO
Dolores tipo “menstruales”
Dolor en la espalda baja
Presión abdominal.
Presión pélvicaCólico
abdominal – con o sin diarrea-
Aumento o cambio de la
secreción vaginal.
Contracciones uterinas
indoloras.
Examen que incluya colocación de especulo y
examen manual.
E.G.O. y urocultivo.
Cultivo de secreción vaginal.
Ultrasonido transvaginal que incluya medición de
cérvix.
DX
Detección de aumento de la
concentración de fibronectina fetal en la secreción
vaginal.
Detección de G. Vaginalis.
Amniocentesis, incluir
pruebas para madurez fetal
y glucosa.
Control prenatal precoz,
periódico, completo y humano.
Aplicar enfoque de riesgo de
prematuridad.
Corregir la desnutrición y
anemia.
Detectar y tratar todo tipo de infecciones
en la gestación.
No fumar ni consumir drogas.
Evitar complicaciones
obstétricas: Hemorragias,
HIE.
Espaciar nacimiento
Planificación familiar.
Evitar iatrogenias.
Colocación semanal de una ampolla intramuscular de Caproato de 17 alfa hidroxiprogesterona, ha demostrado que presenta
reducción significativa de el trabajo de parto pretérmino.
Los tratamientos en esta etapa tienen
los siguientes objetivos:
Inhibir o reducir la fuerza y la
frecuencia de las contracciones.
Mejorar el estado fetal antes del
parto.
No infección materna y/o
fiebre.
No cambios cervicales
avanzados.
Inmadurez pulmonar.
Edad gestacional < 32 semanas (para otros, <
34 semanas) o peso fetal <
1.500 g.
Infección ovular
Óbito fetal
Patología materna
grave
Malformación fetal y/o
Sufrimiento fetal.
RPM
RCIU
D = 4 cm.
Síndrome Hipertensivo
severo
Madurez pulmonar fetal
Metrorragias.
Enfermedades cardiacas.
Tocolíticos:
•Beta 2 adrenérgicos: isoxuprina, terbutalina
•Sulfato de Magnesio
•Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
•Bloqueadores de canales de calcio
•Antagonistas de la oxitocina
•Liberadores de óxido nitroso
Progesterona
Reposo en cama
Hidratación –sedación
REPOSOSe puede
incorporar a todos los
esquemas de tratamiento.
No tiene contraindicaci
ones.
Evaluar los costos de la
hospitalización.
Disminuye el stress materno.
TOCOLISIS: BLOQUEADOR DE
CANALES DE CALCIONIFEDIPINO
10 mg. cada 20 minutos por 3 dosis
contínuas; luego puede utilizarse
cada 6 u 8 horas de acuerdo a
evolución de las contracciones
uterinas.
TOCOLISIS:
PROGESTERONA
TOCOLISIS: SULFATO DE
MAGNESIO
Compite con el calcio por su ingreso a la célula.
Se usan 6 gr. en 100 a 150 cc de Dextrosa al 5% y se infunde en 15 a 20 minutos como dosis de ataque; luego puede establecerse terapia endovenosa con una infusión de 40 gr. en un litro de Dextrosa al 5% ( 1 gr. por cada 25 cc de solución) a razón de 2 gr. por hora.
TOCOLISIS: SULFATO DE
MAGNESIO
Su uso es controvertido.
No se ha encontrado mejora en el
pronóstico materno.
La acumulación puede producir efectos
adversos en el neonato.
Contraindicado en hipocalcemia y
miastenia gravis.
BETAMIMÉTICOS
Efectivos para prolongar o retardar el PPT dentro de las 24 a 48 horas.
Efecto marginal en la reducción del PPT.
No tiene efectos sobre la morbilidad o mortalidad perinatal.
Permiten la realización de intervenciones para mejorar la supervivencia del neonato: Corticoides, derivación, preparacion para el nacimiento.
BETAMIMÉTICOS
CONTRAINDICACIONES
Taquicardia Materna y fetal.
Edema pulmonar materno.
Hipotensión materna.
Isquemia miocárdica.
↑ glucosa.
Para evitar efectos colaterales:
No infundir líquidos mas de 2,500 a 3,000 ml/24h.
Mantener el pulso materno por debajo de 120 Lat./min.0
TOCOLISIS: AINES
Efectos adversos sobre el neonato:
Cierre temprano del Ductus Arterioso.
Mayor incidencia de ECN.
Alteraciones del flujo renal.
Hemorragias intracraneanas.
Efectos maternos: Irritación gástrica,
trombocitopenia.
INDICACIONES PARA USO DE
CORTICOTERAPIA
Amenaza de parto pretérmino.
Hemorragia ante parto.
Ruptura prematura de membranas.
Cualquier condición que requiera un parto
pretermino electivo.
Uso entre las 24 y 34 semanas.
CORTICOTERAPIA
Gestación de 28-34 sem.
Madurez pulmonar fetal.
Tratar que el parto se dé > de las 24 horas de ultima dosis.
La madre debe conocer los beneficios y riesgos.
Seguimiento para evaluación de los casos.
CORTICOTERAPIA
Crowley (Cochrane 2000): Reviso 15
estudios aleatorizados, y concluyo que
reduce significativamente la incidencia y
severidad del SDR neonatal.
Se reduce la mortalidad neonatal.
Se reduce hemorragia intraventricular.
Se reduce enterocolitis necrotizante.
CORTICOTERAPIA
Droga Dósis Vía de
Administracion
Betametasona12 mg C/24 horas Intramuscular
(2 dosis)
Dexametasona 6 mg c/12 h Intramuscular
(4 dosis)
Hidrocortisona500 mg c/12 horas Intravenoso
(4 dosis)
PREPARACIÓN PARA EL
PARTO PRETÉRMINO
Unidad de Cuidados Intensivos neonatales
Equipo profesional especializado
Cada niño debe beneficiarse de la mejor
tecnología
VERIFICAR FACTORES FETALES
PARA EL PARTO PRETÉRMINO
Presentación podálica
Los menores de 32 semanas pueden tener más
distocias.
No existe evidencia que garantice que la vía
vaginal en podálicos cercanos al término sea
segura.
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Challis JRG. Mechanism of parturition and preterm labor. Obstet
Gynecol Surv 2000 Oct; 55(10): 650-60. Review.
RPM EN EL PARTO
PRETÉRMINO
Se benefician de la cesárea
No hay beneficio con tratamientos
tocolíticos.
Los corticoides y los antibióticos están
indicados.
Hay relación lógica con evitar la amniorrexis
en prematuros con membranas íntegras.
PERIODO DE DILATACION
Posición horizontal, DLI.
Evitar amniotomía.
Traslado anticipado a sala de parto.
Personal entrenado.
PERIODO EXPULSIVO
Episiotomía.
Evitar amniotomía.
Prohibir vaccum.
Todos los prematuros de vértice.
DEMORA EN LA LIGADURA DE LA ARTERIA UMBILICAL. No hay evidencia actual de beneficio en el feto pretermino.
No existe evidencia de beneficio con cesárea de rutina en prematuros.
El monitoreo intraparto permite detectar indicaciones para cesárea : hemorragia anteparto, dilatación estacionaria, trabajo de parto prolongado, insuficiencia placentaria.
PARTO VAGINAL
PRETÉRMINO
PARTO VAGINAL
PRETÉRMINO
EPISIOTOMIA AMPLIA: CONTROVERSIAL, Recientes publicaciones desestiman esta práctica
SALA DE PARTOS A TEMPERATURA ADECUADA.
INCUBADORA DE TRANSPORTE PARA FETOS DE MENOS DE 31 SEMANAS
Solo si hay una indicación obstétrica de
cesárea.
Analgesia y anestesia deben contemplar los
mismos criterios que en el feto a término.
Si el feto es muy pequeño y la cesárea no
está indicada, puede ser seguro el parto
vaginal.
Recibir RN en un medio cálido.
Valorar la necesidad de medidas de
reanimación.
Valorar la historia perinatal.
Examen clínico completo, estimar Edad
Gestacional.
Derivar según riesgos y estado clínico.
COMPLICACIONES
A CORTO PLAZO:
SDR
HIV
LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
DISPLACIA BRONCOPULMONAR
SEPSIS
DUCTUS ARTERIOSO
TARDIAS
PC
RETARDO MENTAL
RETINOPATIA DEL
PREMATURO
EPILEPSIA
CEGUERA
SORDERA
