AMÍGDALAS Y ADENOIDES

Programa de Instrumentación QuirúrgicaOtorrinolaringología vI semestre 2014

QUE SON LAS AMÍGDALAS

Las amígdalas son acumulaciones más o menos encapsuladas de tejido linfático q están situadas en la entrada de la faringe y que forman parte del anillo linfático faríngeo de Waldeyer.

“También conocidas como

tonsilas”

Junto con otros órganos y tejidos del cuerpo humano, son responsables de desarrollar el sistema inmunitario en los primeros años de vida.

ANILLO DE WALDEYER

Conjunto de estructuras compuestas por tejido linfoide situadas en la faringe, y esta constituido por:

Amígdalas faríngeas

Amígdalatubarica

Amígdala palatinas

Amígdala lingual

La función de este complejo es la captación de gérmenes patógenos que penetran por la nariz y boca a la garganta, para así procesarlos y desencadenar la respuesta inmune.

Amígdala palatina Amígdala lingual Amígdala faríngea, amígdala tubarica

EPITELIO DE REVESTIMIENTO

Estratificado plano no queratinizado

Estratificado plano no queratinizado

Seudoestratificado cilíndrico ciliado; en parte, también estratificado plano no queratinizado.

CRIPTAS Profundas, ramificadas, relativamente apretadas

Relativamente poco aplanadas, poco ramificadas, bastante separadas unas de otras.

No hay criptas típicas sino solo pliegues y recesos irregulares.

CARACTERÍSTICAS Por fuera de la capsula gruesa se encuentran algunas glándulas mucosas que desembocan junto a la amígdala.

En el fondo de las criptas desembocan las glándulas linguales mucosas; en las mediaciones se encuentra el musculo lingual, la capsula no está bien limitada.

Debajo de la amígdala hay glándulas mixtas que desembocan en la superficie.

UBICACION entrada de la faringe en la fosa amigdalina entre los pilares anteriores y posteriores del velo del paladar.

raíz de la mucosa de la lengua.

el techo de la nasofaringe.

INERVACIÓN

Nervio glosofaríngeo IX

Nervio trigémino. V

Nervio hipogloso XII

Nervio facial VII

Nervio vago X

IRRIGACIÓN

ARTERIA FARÍNGEA ASCENDENTE ARTERIA LINGUAL ARTERIA FACIAL

RAMAS DE LA ARTERA LINGUAL.

RAMAS PALATINA ASCENDENTE DE LA

CARÒTIDA EXTERNA . RAMA PALATINA DESCENDENTE DE

LA ARTERIA MAXILAR.

PATOLOGÍAS

AMIGDALITIS

HIPERPLASIA AMIGDALINA

AMIGDALITIS CRÓNICA

AMIGDALITIS

Inflamación de una o de las dos amígdalas palatinas, causa normalmente por virus aunque también se puede dar por bacterias.

SÍNTOMAS• Dificultad para deglutir• Dolor de oído• Fiebre, escalofríos• Dolor de garganta que

dura más de 48 horas

El examen lo realizara el medico y se puede necesitar de pruebas de laboratorio.

AMIGDALITIS CRÓNICAEs una complicación de la

amigdalitis y se determina cuando:

Se sufren mas de 7 episodios por año.

5 episodios por año en dos años consecutivos.

Tres episodios por año durante tres años.

Fiebre mayor a 38ºCExudado amigdalinoCultivo o test rápido positivo para estreptococo beta hemolítico A

HIPERPLASIA AMIGDALINA

De acuerdo al porcentaje que ocupa el tejido amigdalino dentro de cada zona se define la siguiente clasificación:

Grado 0: amígdalas

cubiertas por el pilar anterior

Grado I: menos del 25%

Grado II: entre un 25 y 50% de

obstrucción

Grado III: entre un 50 y 75% de

obstrucción

Grado IV: el espacio

ocupado es mayor al 75%

AMIDALECTOMIA

Procedimiento quirúrgico donde se extrae las amígdalas ubicada en la parte posterior de la garganta.

Amigdalitis hipertrófica Amigdalitis aguda Amigdalitis crónica AmigdalitisEstreptocócica Tumor amígdala

INDICACIONES

PREOPERATORIA

Historia clínicaExamen físico Rayos XCultivos

bacteriológicosExamen pre

anestésicoEco- cardiograma

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTOAMIGDALECTOMÍA

ANESTESIA:A criterio del cirujano

POSICIÓN DE PACIENTESDecúbito dorsal con cuello híper extendido

PAQUETE DE ROPA:General o por Técnica abierta

INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO:

Mango de bisturí # 7 pinza de campo abreboca de jeningamigdalotomo porta agujadisector de hurdKelly Adson curvapinza de amigdala de tayding o pinza allis tij de metzenbaum de amigdala1tij de mayocanula de yankawuer pinza foester abreboca de mc ivor con set de 4 bajalenguas

SUTURAS: Lecho amigdalino con c/c 3/0 aguja de ½ circulo redonda de 2.5 mm en niños.En adultos c/c 2/0 aguja ½ circulo redonda de 2.5 cm.

EQUIPO ESPECIALIZADO:ElectribisturiFronto luz

ELEMENTOS: gasas , riñoneras, Solución salina, hoja de bisturí # 12, caucho de succión,.

LISTA DE CHEQUEO

Abrebocas

• A. de jening

• A. de mc Ivor

INSTRUMENTAL

• Amigdalótomo de Jening

• Desertor de Hurd

• Baja lengua Tobold

TECNICA QUIRURGICA

Posición decúbito dorsal con el cuello híper extendido.

Anestesia general con intubación orotraqueal o nasotraqueal.

Se procede a la colocación de campos en forma de pañoleta o de triangulo.

Se fijan los campos , caucho de succión y lápiz de Electribisturi.

Se procede a lo colocación del abreboca de MC IVOR con su depresor lingual.

Se aspira las secreciones de la Orofarínge( cavidad oral del pacte) con canula de yankawuer.

Se identifica la capsula amigdalina y se Traciona con pinzas allis o pinza para amigdala.

Luego el cirujano procede a realizar una incisión en el lecho de la amigdala con MB# 7 HB# 12 y se aspira la secreción con canula de yankawuer.

Con el disector de hurd se repasa la incisión en la amigdala y se empuja hacia atrás, para visualizar la capsula.

Procedemos a traccionar la amigdala con una pinza allis, se aspira la secreción con la canula y se diseca la capsula hasta quedar completamente blanca con el disector de hurd.

Se sigue con el lápiz de Electribisturi o amigdalotomo para extraer la capsula.

Esta se extrae con una pinza allis o pinza para amigdala.

Se envía a muestra patológica y se marca si es IZQ O DECH, además del nombre del paciente.

Se realiza puntos por transfixión en el lecho amigdalino con c/c 2/0 aguja redonda ½ de 2.5 mm en adulto, en niños c/c 3/0 aguja redonda ½ de 2.5 mm.

Se irriga la cavidad con solución salina y se aspira con canula de yankawuer y se verifica hemostasia

Se realiza conteo de gasas, e instrumental y se retira abreboca de MC IVOR

Se hace hemostasia de los vasos sangrantes por comprensión con una gasa montada en una pinza Kelly Adson o con Electribisturi.

Se realiza lo mismo con la otra amigdala.

Se envía a muestra patológica.

ARREGLO DE MESA DE MAYO Y DE RESERVA

COMPLICACIONES

INMEDIATAS

•Dificultad del habla•Hipertrofia•Faringitis•Efecto psicológico•Sequedad de la faringe•Infección recurrente de bajo grado•Deterioro del mecanismo inmunitario

A MEDIO PLAZO

• Hemorragia• Difución de la articulación temporomandibular

POST- OPERATORIO

Dificultad para tragar

Vomito

Fiebre

Dolor de garganta

Dolor de oído

Sangrado

ADENOIDES

ADENOIDES

Su misión es servir de filtro de las bacterias y virus que entran a través de la nariz, produciendo anticuerpos frente a las infecciones.

Dos masas de tejido linfoide situadas cerca del orificio interno de las fosas nasales, en el techo de la nasofaringe, justo donde la nariz se une con la boca.

Ramas faríngea de la carótida externa

Maxilar interna y facial

Adenoiditis Aguda Causas:Streptococcus Pneumoniae

Diagnostico:

Clínico y con Rx lateral del cuello

Síntomas:• Obstrucción nasal• Fiebre• Voz nasal• Disfagia• Cefalea

HIPERPLASIA ADENOIDEA

Es una patología que puede ir asociada a la adenoiditis

Síntomas:• Respiración por la boca

(principal)

Mal aliento

Labios cuarteados

Resequedad en la boca

Rinorrea

Diagnostico

• Endoscopio

• Rx de la garganta o el cuello

• Estudios del sueño

ADENOIDECTOMIA

Tratamiento quirúrgico que consiste en la extirpación del adenoides con un adenotomo.

Infecciones recurrentes

Apnea de sueño adenoiditis aguda o

crónica.Sinusitis crónica.

Obstrucción nasal

Otitis media, aguda o crónica

LISTA DE CHEQUEONOMBRE DEL PROCEDIMIENTOADENOIDECTOMIA

ANESTESIA: General

POSICIÓN DE PACIENTESDecúbito dorsal con cuello híper extendido

PAQUETE DE ROPA:General o por Técnica abierta

INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO:

pinza de campoabreboca de jeningadenotomo de la forcéSet de Cureta de bekenmanporta agujaKelly Adson curvacanula de yankawuerabreboca de mc ivor con set de 4 bajalenguas

ELEMENTOS: gasas de amigdala, riñoneras, Solución salina, hoja de bisturí # 12, caucho de succión.

EQUIPO ESPECIALIZADO:ElectribisturiFronto luz

TECNICA QUIRURGICA

Posición de cúbito dorsal con el cuello híper extendido.

Anestesia general

Se procede a la colocación de campos en forma de pañoleta o triangulo.

Se fijan los campos , caucho de succión y lápiz de Electribisturi.

Se procede a lo colocación del abreboca de MC IVOR con su depresor lingual.

Se aspira las secreciones de la Orofarínge( cavidad oral del pacte) con canula de yankawer.

• Luego el cirujano con el dedo índice verifica el tamaño y el grosor de los adenoides.

• Este procede hacer un raspado o curetaje de los adenoides con un adenotomo o Cureta de bekenman mediana en adulto y en niño 2/0 o 3/0 previamente húmeda.

• Este vuelve a palpar los adenoides digitalmente, para verificar si quedan restos de adenoides en caso de que hallan este vuelve a raspar.

• Hasta que se retira por completo y se le entrega ala instrumentadora, este deberá colocarlo en una compresa doblada.

• Se envía la muestra patológica, si el cirujano lo requiere.

• Se irriga la cavidad con solución salina y se aspira con canula de yankawer.

• Se verifica hemostasia con una gasa con Afrin o nafasolina montada en una pinza Kelly Adson haciendo compresión.

• Se retira abreboca y se realiza conteo de instrumental gasas y se retira todo el instrumental y campos.

COMPLICACIONESCorto plazo: hemorragias, trauma.

Medio plazo: hemorragia secundaria

Largo plazo: efectos psicológicos de la cirugía, formación de tejido

cicatricial.