Upload
pediareyna
View
103
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
A N A F I L A X I AUNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINAPresentado por: Reyna S. Murga Mínguez
8VO SEMESTRE
DEFINICIÓN• Reacción inmediata y generalizada que está
mediada por la interacción de un antígeno con una inmunoglobulina E unida a los tejidos.
• La posterior liberación de mediadores da lugar a un número de manifestaciones sistémicas que comprenden signos y síntomas cutáneos, respiratorios, cardiovasculares y gastrointestinales.
FISIOPATOLOGÍA DE LAS REACCIONES GENERALIZADAS
Procesos mediados por
IgE
Activación del Sistema de
Complemento
Degranulación directa de las
células cebadas
Alteraciones del metabolismo del
Ácido araquidónico
Desconocido
MECANISMOS
• Incluye antibióticos, proteínas extrañas y alimentos.
• Las Ab IgE pueden reaccionar directamente con la proteína extraña (venenos de insectos).
• O se pueden unir a un hapteno que se une de manera covalente a una proteína transportadora (determinantes mayores y menores de la penicilina).
Procesos mediados por
IgE
• Las reacciones a la sangre o sus derivados se asocian a una formación de complejos inmunes y consiguiente activación del complemento.
• Más común en individuos que se han transfundido en ocasiones múltiples.
• Los complejos de la IgG del huésped y los de la IgA del donante activan el complemento, generando anafilotoxinas C3a y C5a, que disparan liberación de histamina.
Activación del Sistema de
Complemento
Degranulación directa de las
células cebadas
Alteraciones del
metabolismo del Ácido
araquidónico
• Medicamentos como opiáceos y diferentes relajantes musculares, inducen directamente la activación de las células cebadas y degranulación.
• No necesita sensibilización previa.
• Se pueden producir reacciones sistémicas a la aspirina y AINES en hasta 1% de la población.
• La reacción se produce en el plazo de las 3 hrs. siguientes a la ingesta y a menudo se asocian con profusa rinorrea y enrojecimiento.
• Anafilaxia idiopática• Inducida por el ejercicio
Desconocido
FISIOPATOLOGÍA DE LAS REACCIONES GENERALIZADAS
• Importante mediador de las células cebadas que se libera en grandes cantidades en la anafilaxia.
• Promueve aumentos en permeabilidad vascular, constricción de m. liso bronquial, secreción de moco y relajación del m. liso de los vasos.
Histamina
• Leucotrienos sulfidopéptidos (LTC4, LTD4 y LTE4); potentes mediadores de broncoconstricción y secreción de moco.
• Péptido genéticamente emparentado con calcitonina con propiedades vasodilatadoras.
• Factor activador de plaquetas, promueve liberación de histamina y serotonina.
Otros mediadores
MEDIADORES
ETIOLOGÍAS• Las causas más comunes de reacciones
inmediatas generalizadas son por alimentos, fármacos, picaduras de insectos y medios de contraste radiológico.
• Otras etiologías peculiares:
• Desde urticaria leve a edema laríngeo grave con hipotensión.
• En algunos casos la reacción sistémica al ejercicio se produce de forma intermitente a pesar de la participación rutinaria en el mismo ejercicio.
Anafilaxia inducida por
látex
• Pacientes que no tienen causa externa definida.• Pueden coexistir anafilaxia por medicación, alimentos o
ejercicio.
Anafilaxia idiopática
• Producen reacciones sistémicas en 1-10% de los casos sin exposición previa.
• Si hay exposición previa hay riesgo de un 17 a 35%. Si el MRC es de alta osmolalidad si es de baja hay un riesgo del 4%.
• Enrojecimiento y urticaria que puede progresar a a anafilaxia grave con broncoconstricción e hipotensión.
• La IgE no participa en este tipo de sensibilidad.
Medios de contraste
• Producida por sensibilidad mediada por IgE a las proteínas naturales de la goma de látex.
• Urticaria localizada/angioedema, rinoconjuntivitis y/o asma; reacciones graves poco comunes
Anafilaxis por ejercicio
• Los síntomas sugieren anafilaxia pero carecen de pruebas objetivas.
Anafilaxia idiopática
somatomorfa indiferenciada
MANIFESTACIONES CLÍNICASSíntomas y Signos
Las manifestaciones clínicas pueden ser:
• Inmediatas: Inicio de minutos a menos de una hora.
• Tardías : de 4 a 8 has.• Locales : Urticaria y Angioedema en los
sitios de exposición (angioedema del intestino después de ingerir alimento)
• Sistemicas : Tracto respiratorio, cardiovascular, digestivo.piel etc.
PIELPinchazos y calor
Enrojecimiento, prurito, urticaria,
angioedema.
Se producen enun 70% de reacciones
sistémicas generalizadas.
En las reacciones leves
generalizadas la piel puede ser
único órgano diana afectado.
Vía Aérea
Superior
Rinorrea, congestión nasal
, estornudos y prurito nasal y
ocular
En particular si hay rinitis
alérgica concomitante
Puede producirse
angioedema que puede afectar a úvula, lengua,
faringe o laringe
Súbita ronquera, pérdida de
voz , disnea o en casos
graves parada respiratoria
VIA AÉREA
INFERIOR
Broncocons-tricción y
edema
Síntomas como disnea,
sibilancias o tirantez torácica.
Reacciones pulmonares
graves en pacientes con
asma bronquial
Gastrointestinales
Debidos a edema
intestinal agudo
Espasmo de músculo liso
Incluye dolor abdominal
agudo, náuseas, vómito o diarrea.
Sangrado rectal franco por isquemia
o infarto intestinal.
Pueden verse arritmias cardíacas durante las reacciones generalizadas,
dando:Extrasístoles auriculares o
ventriculares.Arritmias auriculares o ventriculares
Isquemia cardíaca y palpitaciones, mareo y dolor torácico.
En ocasiones puede producirse Infarto Agudo de Miocardio.Se ve con mayor frecuencia
cuando hay hipotensión y con cardiopatía isquémica
subyacente.
Hipotensión leve con ligereza de cabeza hasta grave con pérdida de consciencia y colapso cardiovascular
completo.
Hipotensión, que representa la
complicación más temida de la anafilaxia.
CARDIOVASCULAR
MANIFESTACIONES CLÍNICASHallazgos de Laboratorio
Diagnóstico• Las reacciones anafilácticas y anafilactoides
se diagnostican de forma principal por:– Presentación clínica– Respuesta al tratamiento
Si el diagnóstico es incierto podemos recurrir a determinaciones de mediadores de células cebadas:
Triptasa del suero
Elevada en anafilaxia y
mastocitosis sistémica
Toma en las primeras horas
Histamina urinaria y sus metabolitos
Metabolitos N-metilhistamina y
ácido N.metilimidazol-
acético
Elevados durante varias horas
después y pueden medirse de forma fiable en orinas de
24 hrs.
Histamina del plasma
Vida media plasmática de
histamina de 2 min.
Limita el uso de esta prueba.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
• Para asegurar un buen desenlace es necesario un tratamiento precoz y adecuado de la anafilaxia.
• Mientras más se retrase el tratamiento mayor es la incidencia de mortalidad.
• El tratamiento inicial debe dirigirse a mantener una vía aérea y sistema circulatorio eficaces.
Principales modalidades de
Tratamiento:
Administrarse en concentraciones de 1:1000 mediante inyecciones IM a dosis de 0.01ml/kg (máx .3 ml/kg)
La epinefrina relaja el m. liso bronquial, mantiene el tono del m. liso vascular y reduce la continuada liberación de mediadores de células cebadas.
Para síntomas leves basta con una inyección , pero se puede aplicar cada 20 min. si es necesario.
En pacientes con cardiopatía o ancianos se recomienda dosis de 0.1 0.2 ml/kg con repeticiones de cada 10 min.
EPINEFRINA
Pueden ser beneficiosos en pacientes con síntomas de moderado a graves.
Los fármacos disponibles en forma parenteral comprenden: Difenhidramina (1 mg/kg) y cimetidina (4mg/kg)
Pudiéndose administrar vía intravenosa.
Antihistamínicos H1 y H2
Vía intravenosa en dosis repetidas en pacientes de moderados a graves o los que no responden rápidamente a epinefrina.
Por ejemplo:Metilprednisolona de 125 mg cada 4-6 horas.
Pudiéndose administrar vía intravenosa.
Corticoesteroides
Administrarse con inhalador o nebulizador dosificado como tratamiento adyuvante para broncospasmo agudo.
No constituye una sustitución de la epinefrina inyectada.
Agonistas β-adrenérgicos inhalados
Administrarse en pacientes con hipotensión significativa (PAS <90 mmHg)
Líquidos
Dopamina IV 400 mg en 500 ml de dextrosa al 5%, hasta que la PAS esté > a 90 mmHg. Si no es eficaz se puede añadir Noradrenalina IV (2mg en 250 ml de dextrosa al 5%)
Para Hipotensión refractaria
Debe administrarse a los pacientes con disnea, sibilancias o estridor mediante cánula nasal o mascarilla.
Intubación puede ser necesaria si la obstrucción de la VAS compromete ventilación adecuada.
Si la intubación no puede llevarse a cabo por edema laríngeo obstructivo se debe recurrir a traqueostomía.
Oxígeno
GRACIAS