Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres en España

“ I Jornada Técnica de la ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA

ISQUÉMICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD”

III MESA REDONDA: ENFOQUE DE GÉNERO, VARIABILIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y RETOS

PARA EL SISTEMA INFORMACIÓN

ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DE LA MUJERES EN ESPAÑA: ESTUDIO DE LA AGENCIA DE INVESTIGACIÓN DE

LA SEC SOBRE LA VARIABILIDAD INDUCIDA POR EL GÉNERO EN LA PRESENTACIÓN, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO DEL SCA EN ESPAÑA

Dr Joaquín J Alonso

INTRODUCCION: Relevancia de la Enf. Cardiovascular en mujer

Epidemiología

• ECV causa más frecuente de muerte de la mujer en los países desarrollados (EEUU el nº absoluto de muertes por ECV es superior al de los hombres 1 muerte cada minuto)

• Enfermedad coronaria principal causa de mortalidad cardiovascular

Clínica

• Letalidad del IAM es mayor en la mujeres

• Datos de interés mujeres con IAM

• Más edad

• Más retraso en llegar al hospital

• Cuadros más grave

• Menor intensidad del tratamiento, menos estudios invasivos

1.-American Heart Association. Women and cardiovascular diseases: statistics. Statistical fact sheet-populations Dic 2005. 2.- Mosca L. Tracking women's awareness of heart disease. An American Heart Association National Study. Circulation. 2004;109:573-9. 3.- Petersen S, British Heart Foundation Health Promotion Research Group. Coronary Heart Disease Statistics 2005. British Heart Foundation 2005. 4.- Situación de la cardiopatía isquémica en España. En: Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo 2006. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo Centro de Publicaciones 2006: 25-31. 5.- Marrugat J. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares en la mujer. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 264-274.

INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA

“a pesar de la importancia del problema de salud que supone la cardiopatía isquémica en la mujer, el conocimiento de las características específicas de la presentación clínica, el tratamiento y el pronóstico está poco estudiado, debido en gran parte a la insuficiente presencia de mujeres en los ensayos clínicos”.

M HerasHeras M. Cardiopatías isquémica en al mujer: presentación clínica, pruebas diagnósticas y tratamiento de los síndromes coronarios agudos. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 371-381

Estudios que ahonden en el conocimiento de las diferencias de presentación, evolución y tratamiento del SCA en España entre hombres y mujeres para detectar oportunidades de mejora del manejo de la cardiopatía isquémica en al mujer está claramente justificados.

La enfermedad coronaria en la mujer es un problema relevante de salud pública



PROGRAMA: ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER. ESTUDIODE LA SITUACIÓN EN ESPAÑAPromotor: Sociedad Española de Cardiología y Ministerio de Sanidad y ConsumoCoordinación: Agencia de Investigación de la Sociedad Española de CardiologíaRealización: Secciones Científicas de la Sociedad Española de Cardiología

Objetivo general:Analizar cuál es la realidad del manejo, tratamiento y características de las patologías cardiovasculares más relevantes en las mujeres en nuestro país, con el fin de determinar si existen diferencias en comparación con los varones y de recomendar estrategias que puedan ayudar a mejorar los aspectos negativos encontrados

OBJETIVO ESPECIFICO / CARDIOPATIA ISQUÉMICA

Realizar un estudio en España que investigue las características diferenciales del SCA entre mujeres y varones en términos de:

• Perfil demográfico / de riesgo• Forma de presentación / perfil clínico• Evolución clínica y pronóstico • Utilización de recursos

DESCARTES

PRIAMHO

PRIAMHO II

TRIANA 1 y 2

9.00052

EuroHeart SurveyACS - II

6.22158

76526

6.75624

1.87745

28.53731

1995 2000 2002 2004

PANES

10.248

Manejo de los SCA en España. Registros de la SCI

Aproximación eficiente :

Análisis específico de las diferencias marcadas por el género utilizando información obtenida de estudios relevantes, rigurosos y de calidad contrastada representativos de la realidad española ya realizados por la SCIyUC.

Características de los Registros de la SCI

• Selección aleatoria de centros

• Estratificación por niveles de atención

• Control de calidad estrictoTasa de cobertura (% IAM en UCIC / IAM dados de alta del hospital)

Tasa de exhaustividad (% IAM registrados / IAM ingresados en la UCIC)

Tasa de concordancia en variables clave

• Seguimiento centralizado

Manejo de los SCA en España. Registros de la SCI

RESULTADOS: Incluidos 48369 pts con SCA (11776 mujeres, 24%)

SCASEST 13405 pts de 4 estudios: DESCARTES: 1514 pts, PRIAMHO: 1283 pts, PRIAMHO 2: 2120 pts, RISCI: 13405 pts

SCAEST 34334 pts de 5 estudios: TRIANA 1 Y 2: 459 Y 307 pts, PRIAMHO: 3744 pts, PRIAMHO 2: 4037 pts, RISCI: 25787 pts

Varones Varones 73%73% MujeresMujeres

27%27%

Varones Varones 77%77% MujeresMujeres

23%23%


PERFIL CLINICO BASAL

Edad (años)FR

DiabetesColesterolHipertensionTabaquismo

Hª C-VIM PrevioAngina p.Revasc.ACV pClaud. Interm.IC P

Edad (años)FR

DiabetesColesterolHipertensionTabaquismo

Hª C-VIM PrevioAngina p.Revasc.ACV pClaud. Interm.IC P

63±12

22%34%41%64% *

19% *31%5% *9%9% *7%

63±12

22%34%41%64% *

19% *31%5% *9%9% *7%

71±11*

39% *35%62% *11%

15%36% *4%8%4%

13% *

71±11*

39% *35%62% *11%

15%36% *4%8%4%

13% *

<0.001

<0.0010.9

<0.001<0.001

<0.0010.030.010.9

<0.001<0.001

<0.001

<0.0010.9

<0.001<0.001

<0.0010.030.010.9

<0.001<0.001

VARONES MUJERES p(n = 26281) (n = 7929)

VARONES MUJERES p(n = 26281) (n = 7929)


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

14%

26%

P<0.001

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

VARONES MUJERES

9%

20%

P<0.001

IAMEST EVOLUCION CLINICA (mortalidad)

VARONES MUJERES

MORTALIDAD 1 añoOR 1.37 IC 95% 1.17 – 1.60

MORTALIDAD 28 dOR 1.62 IC 95% 1.36-1.91


MORTALIDAD A 28 DÍAS

EdadDMTabacoRetraso sint-ingresoRetraso sint-reperf.B-BloqueantesIECAsCoronariografia

1.051.590.660.830.700.230.410.81

1.04 - 1.051,40 - 1,810,57 - 0.770.71 - 0.970.60 – 0.830.19 - 0.270.36 - 0.490.65 0.99

< 0.001< 0.001< 0.001

0.018<0.001< 0.001< 0.0010,045

OR I C 95 % p

MORTALIDAD A 1 AÑO

EdadDMTabacoIAM pB-BloqueantesIECAsCoronariografia

1.061.490.931.620.400.710.62

1.05 – 1.0771.22 – 1.820.73 – 1.191.32 – 2.000.32 – 0.500.58 – 0.880.46 – 0.85

< 0.001< 0.0010.57< 0.001< 0.0010.0010.002

OR I C 95 % p

ANALISIS MULTIVARIANTE IAMEST (mortalidad)


MORTALIDAD 28 dOR 1.01 IC 95% 0.88 - 1.18

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

17%22%

P<0.001

MORTALIDAD 1 añoOR 0.99 IC 95% 0.79 – 1.24

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

VARONES MUJERES

8%12%

P<0.001

VARONES MUJERES


SCASEST EVOLUCION CLINICA (mortalidad)

MORTALIDAD A 28 DÍAS


1.051.590.661.400.230.410.81

1.04 - 1.051,40 - 1,810,57 - 0.771.22 - 1.590.19 - 0.270.36 - 0.490.65 0.99

< 0.001< 0.001< 0.001< 0.001< 0.001< 0.0010,045

OR I C 95 % p

MORTALIDAD A 1 AÑO


1.061.490.931.620.400.710.62

1.05 – 1.0771.22 – 1.820.73 – 1.191.32 – 2.000.32 – 0.500.58 – 0.880.46 – 0.85

< 0.001< 0.0010.57< 0.001< 0.0010.0010.002

OR I C 95 % p

SCASEST ANALISIS MULTIVARIANTE (mortalidad)


¿Sabemos cual es la forma adecuada de tratar a las mujeres?

¿Puedo responder a la pregunta de si se trata de forma adecuada a las mujeres con SCA en España?

Editorial in Science

10 June 2005, 308,5728,1517

Vivian Simon

Wanted: Women in clinical trials

”Most biomedical and clinical research has been based on theassumption that the male can serve as representative of the species”


¿SE TRATA DE FORMA ADECUADA A LAS MUJERES CONCARDIOPATÍA ISQUÉMICA AGUDA EN ESPAÑA?.

A PESAR DE LA ESTA GRAVE LIMITACIÓN TENEMOS QUE SEGUIR ADELANTE

Aproximaciones que nos den una idea de la situación

Comparación razonada con el tratamiento realizado en los hombres

Comparación con las recomendaciones de las guías (% pts susceptibles de cada intervención en poblaciones similares y % de pts tratados realmente)


• 12 Hospitales de la Región Franche-Comté (Este de Francia con 1,2 millones de habitantes)

• Registro prospectivo de IAM: 754 pts (332 con ST y 421 no-ST)

• Evalúan la adherencia a las guías: % pts en los que estaba indicado una intervención y % de pts en los que se realizó

Eur Heart Survey of ACS I (effect of gender on outcome of ACS); Am J Cardiol 2003; 91: 1466


SCAEST REPERFUSION

TrombolisisACTP pTiempo

Sint-ingreso

TrombolisisACTP pTiempo

Sint-ingreso

54%*11%*

461±755*

54%*11%*

461±755*

44%10%

605±1040*

44%10%

605±1040*

<0.0010.056

<0.001

<0.0010.056

<0.001

VARONES MUJERES pVARONES MUJERES p

VARONESVARONES MUJERESMUJERES

p <0.001p <0.00150%50% 41%41%

RETRASO INGRESO < 6 hRETRASO INGRESO < 6 hVARONESVARONES MUJERESMUJERES

p <0.001p <0.00151%51% 39%39%

RETRASO REPERFUSION < 6 hRETRASO REPERFUSION < 6 h


TrombolisisACTP p

Reperfusión

TrombolisisACTP p

Reperfusión

54% (37%)11% (23%)

65% (60%)

54% (37%)11% (23%)

65% (60%)

44% (32%)10% (17%)

54% (49%)

44% (32%)10% (17%)

54% (49%)

VARONES MUJERES VARONES MUJERES

IAMEST REPERFUSIONEur Heart Survey of ACS I (effect of gender onoutcome of ACS); Am J Cardiol 2003; 91: 1466

5465

5468,0

05

101520253035404550556065707580859095

100

RCFC VARONES MUJERES

p<= 0.05p<= 0.05 Resau de Cardiologie de Franche Comté Group. Eur Heart Survey of ACS I (effect of gender onoutcome of ACS); Am J Cardiol 2003; 91: 1466


96

21

4437

60

95

18

41 43

53

99 96

62 65

9790

3038 35

61

AAS IIb/IIIa B-B IECAs ESTAT

VARONESMUJERESRCFC (susc)RCFC (tto)

SCASEST. TRATAMIENTO HOSPITALARIO YAL ALTA (IECA, ESTATINA)

%


36

30

3 4

16

39

20

5 4

14

ECO ERGO ECO-ST ISOT CORO

VARONESMUJERES

PROCEDIMIENTOS

%*

*

*

*

¿SE TRATA DE FORMA ADECUADA A LAS MUJERES CONCARDIOPATÍA ISQUÉMICA AGUDA EN ESPAÑA?.

Comparación con MASCARA (mortalidad, tto, gravedad)

Mortalidad Hosp.Killip

IIV

TTOIECAIECA+ARAIIB-bloqueantes

IntervencionismoCoro (SCASEST)Trombolisis (↑ST)ICP primaria (↑ST)ICP rescate (↑ST)

Mortalidad Hosp.Killip

IIV

TTOIECAIECA+ARAIIB-bloqueantes

IntervencionismoCoro (SCASEST)Trombolisis (↑ST)ICP primaria (↑ST)ICP rescate (↑ST)

8%

80%4.6%

34%

41%

29%54%11%

8%

80%4.6%

34%

41%

29%54%11%

17%

67%8.5%

39%

36%

23%44% 10%

17%

67%8.5%

39%

36%

23%44% 10%

<0.001

<0.001<0.001

<0.001

<0.001

<0.0010.07

<0.0010.9

<0.001

<0.001<0.001

<0.001

<0.001

<0.0010.07

<0.0010.9

5%

79%2%

50%56%70%

65%45%23%11%

5%

79%2%

50%56%70%

65%45%23%11%

7.2%

71%2%

48%56%64%

56%36% 19%6%

7.2%

71%2%

48%56%64%

56%36% 19%6%

VARONES MUJERES p*

(n = 35593) (n: 5673) (n = 11776) (n=2243)

VARONES MUJERES p*

(n = 35593) (n: 5673) (n = 11776) (n=2243)


CONCLUSIONES • Las mujeres con SCA en ESPAÑA tienen:

• Edad media superior a los hombres (6-8 años de promedio)

• Perfil de riesgo cardiovascular muchos más desfavorable (> prevalencia de HTA, dislipemia y diabetes)

• Carga ateroesclerótica era menor (< IM previo, revascularización coronaria y EVP)

• Tasa de mujeres con historia de IC es mayor probablemente relacionados con la edad

• La evolución clínica de las mujeres fue mucho más desfavorable

• La mortalidad e incidencia de eventos adversos graves en el seguimiento fue alta (50% SCASEST o 100% SCAEST superior que en los hombres).


CONCLUSIONES • Los datos sobre el manejo del SCA en España sugieren

• La adecuación a las recomendaciones de las guías es mejorable pero similar o superior a algunos estudios europeos y al Eur H. Survey• La cumplimentación de las recomendaciones ha mejorado con el tiempo• En las mujeres se detectan diferencias en la utilización de algunas intervenciones farmacológicas y de algunos recursos diagnósticos y terapéuticos, que considerando el mayor riesgo de las mujeres, sugieren una situación de infrautilización de medios en la mujer

• El exceso de mortalidad parece explicable en parte por factores que se asociaban con frecuencia con el género femenino: retraso en al reperfusión, diabetes, HTA, la edad, menores indicaciones de coronariografía y uso de betabloqueantes y estatinas


RESUMEN• Este estudio detecta diferencias entre hombres y mujeres en el perfil clínico y demográfico y en el uso de recursos terapéuticos que explican parte del exceso de la mortalidad observado en las mujeres.

•Existen oportunidades de mejora que deben pasar por DOS TIPOS DEINTERVENCIONES

• POBLACIONALES: campañas dirigidas a la mujer que apuesten por la concienciación de que la cardiopatía isquémica es una enfermedad que afecta de manera tan importante a la mujer como otras incluidas ya en la mentalidad preventiva de la mujer como el cáncer de mama.• FORMATIVAS: programas que cambien la actitud de todos los ámbitos asistenciales para mejorar el identificación precoz de la mujer con SCA y conseguir la optimización de su tratamiento en la práctica real de acuerdo con las recomendaciones de las Guías de la diferentes Sociedades


Health & Medicine

Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres en España