Upload
pamelaloro
View
187
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS
HOSPITAL II JORGE REATEGUI DELGADOUNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
Interna de Medicina: Anggela Pamela Loro Gómez
ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS
•Establecimiento quirúrgico de un cortocircuito entre alguna porción del árbol biliar y el tracto digestivo.
Concepto
•Curativo •Paliativo
Objetivos
Las anastomosis biliodigestivas han quedado para casos complejos de litiasis recidivantes de la vía biliar, litiasis intrahepática y panlitiasis. En patología benigna, quedan reservadas para casos de estenosis biliar y litiasis complejas de la vía biliar.
Tienen una indicación limitada para el tratamiento paliativo de neoplasias periampulares, ya que el tratamiento de elección es el endoscópico o percutáneo.
Antiguamente, las derivaciones biliodigestivas se clasificaban en:
• Intrahepáticas: las colangioyeyunoanastomosis
• Extrahepáticas: " hepaticoyeyunoanastomosis " coledocoduodenoanastomosis" papiloesfinteroplastia " hepaticoduodenoanastomosis "colecistoyeyunoanastomosis
Con el desarrollo de los métodos endoscópicos y percutáneos que utilizan stents autoexpansibles, las derivaciones intrahepáticas fueron disminuyendo en lo referente a sus indicaciones, sobre todo en patología neoplásica. Se ha demostrado que los procedimientos endoscópicos y percutáneos presentan menor morbimortalidad para la paliación de estas patologías, con lo cual han desplazado a las anastomosis intrahepáticas.
Clasificación
Las principales derivaciones biliodigestivas posibles de ser realizadas por vía laparoscópica, y que se describirán son:
• Coledocoduodenoanastomosis.• Hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux.• Papiloesfinteroplastia.
Coledocoduodenoanastomosis
Unión entre el colédoco y la primera porción del duodeno.
Indicaciones: Obstrucción debida a un gran cálculo y se acompaña además con una grosera
dilatación de la vía biliar.
Litiasis múltiple (panlitiasis) en un colédoco dilatado, donde la pasibilidad de litiasis residual esta latente.
También luego de la desimpactación de un cálculo,n donde la fibrosis cicatrizal producto de las lesiones de la mucosa en la papila, pueden ser motivo de una estenosis biliar distal.
Colédoco mayor de 2cm de diámetro, pacientes añosos.
Pasos:
a)Identificación e incisión sobre la vía biliar distal
b) Incisión duodenal
c) Sutura del borde posterior
d) Sutura del borde inferior
HEPATICOYEYUNOSTOMIA
Es la descompresión biliar que resulta de anastomosar el yeyuno en “Y de Roux” con el hepático común, a fin de realizar la derivación lo mas alto possible y en situación antecólica.
Indicaciones: Origen neoplásico: tumores periampulares, de cabeza de páncreas,
de duodeno y de vía biliar distal.
Pasos: a) División del yeyunoproximal b) Ascenso del asa.c) Incisión sobre el conducto hepático comúnd) Incisión del asa en Y de Roux.e) Confección de la anastomosis bilio-entéricaf) Anastomosis entero-entérica
COLECISTOYEYUNOSTOMIA
La única situación en que esta derivación es preferida, es en el caso de pacientes de alto riesgo (su ejecución es mucho más simple y rápida que una hepático-yeyunoanastomosis) y con limitada expectativa de vida.
Pasos:
a) Aproximar una de las primeras asa yeyunales, en situación antecólica, al fondo vesicular que se encuentra distendido.
b) Apertura de ambas estructuras mediante pequeñas incisiones.
c) Con sutura en los extremos de ambas incisions se posicionan ambas aperturas y mediante un sutura interrumpida se complete la confección de la anastomosis bilio-entérica.
Bibliografía
ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS. FERRAINA P, MERELLO J, Cirugíadigestiva,F.Galindo,www.sacd.org.ar,2009.
Morbilidad y mortalidad de las derivaciones biliodigestivas. Concepción L, Gutiérrez D y Anaya J. Rev Soc Peru Med Interna, http://www.medicinainterna.org.pe/pdf/3%20rev.%20SPMI%2027-2%20trabajo%20original.morbilidad.pdf, 2014
Página web: Residentes de cirugía. Universidad de Chile. Hospital de Salvador. Autor: Dr. Alejandro Tapia. http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/378-anastomosis-biliodigestivas.html