1

Dr. Aldo Márquez Gómez r1cgDr. Edgar vArgas Flores R1CG

PANCREAS – Anatomía y Fisiología-

2

Páncreas

Glándula de secreción mixta

Abdomen medio y superior

15-18cm de longitud4-6cm de ancho de la

cabeza2.5cm de espesor

máximoPeso de 65-75 g

3

DESCRIPCION GENERAL

5 PARTES

1.- CABEZA

2.- CUELLO

3.- CUERPO

4.- COLA

5.- PROCESO UNCINADO

4

EMBRIOLOGIA

5

EMBRIOLOGIA

4TA Y 5TA SEMANADos primordios

diverticulares Dorsal

Mas rápido; corresponde a páncreas dorsal, pequeña parte de la cabeza, cuerpo y cola

Ventral Mas lento; resto de la

cabeza y proceso uncinado

(hígado, vesícula biliar y vías biliares)

6

Organogénesis del páncreas

Durante el proceso de rotación del duodeno

Porción ventral queda por debajo de la porción dorsal

Formando el conducto de Wirsung

Conducto de Santorini Formado por la porción cefálica del primordio dorsal

7

Relaciones Anatómicas

RetroperitonealTransversal por detrás

del estomagoArriba de colon

transverso Entre duodeno y bazo

Del centro a la izquierda

Abajo hacia arribaDelante atrás

8

Relaciones Anatómicas

Cabeza y Proceso uncinado 3ª vertebra lumbar Forma “C” (3 porciones) Discurre por delante de

la Art. Mes. Sup. Canal curvado para el

paso del colédoco Detrás: vena cava

inferior, arteria y venas renales der. e izq.

9

Relaciones Anatómicas

Cuello Aplanada (1-2cm) Vena Mes. Sup. + Vena

Porta Forman una muesca

Cuerpo Cara anterior, revestida

de peritoneo (T 12) Borde inf, Angulo de

TreitzCola

Relación con el hilio esplénico

10

Anatomía Interna

2 Conductos

Wirsung Cola a cabeza Forma “S”

itálica Diámetros de

5,4,3mm

Santorini 3 patrones

Patrón II (10-20%)

Patrón V (20%) Patrón Y (70%)

11

Histología

Unidad excretora Conductos intercalares Drenan desde cel.

Centroacinares2 tipos

98% exocrino 2% endocrino

Ácinos-Lobulillos-Islotes de Langerhans

12

Irrigación, drenaje venoso y linfático

Cabeza Pancreaticoduodena

les superiores anteriores y posterior Rama de la

gastroduodenal

Pancreaticoduodenales inferiores anterior y posterior Rama de la mesenterica

superior

Cuerpo y Cola Arteria Pancreatica

Dorsal Ramas de la esplenica

Pancreatica Inferior Rama de la mesenterica

superior

Forman Arcos Anastomoticos

13

Irrigación, drenaje venoso y linfático

Sigue trayectos semejantes a arterias Forma arco venoso

superior Drena a la vena porta

Arco anterior Drena a Vena Mes. Sup.

Linfáticos Superior

Drena a ganglios esplénicos

Inferior Drena a ganglios

mesentéricos

14

Fisiología

Función exocrina Jugo pancreático

Bicarbonato y Cimógenos

Función Endocrina Insulina= Cel. Beta

GLUT 2 Glucagón= Cel. Alfa

Glucogenolisis Cetogenesis

Somatostatina= Cel. Delta Anula secreción exógena

del páncreas

15

Anatomía Aplicada

Esplenectomía Daño a la cola del

páncreasDisección del cuello

Área a vascularPancreatografía

Vaciamiento del Wirsung (5-8min) >9 implica obstrucción.

16

Dr. Aldo Márquez Gómez r1cg

Pancreatitis Aguda

17

Definición

Proceso inflamatorio que afecta al páncreas sano, con resolución integra

Tendencias Apoyo leve de funciones

vitales (85%) Apoyo intensivo (15%)

18

EtiologiaEnfermedad Biliar

Ingestion de alcohol

Hiperlipidemia

Hipercalcemia

VIH

Farmacos

Isquemia

Traumatismo

Parasitos

Procedimientos Endoscopicos

Enf. Duodenales

Factores Hereditarios

Transtornos Funcionales

19

Signos y Síntomas

DOLOR (95-100%) Súbito en epigastrio Después de las comida

Alcohol Grasas Transfictiva hacia el

dorsoNausea y vomito

No modificado por el vomito

TaquicardiaHipotensión

Hipoperfusión

20

CullenCullen Gray-TurnerGray-Turner

Hemorragia grave retroperitonel

21

Facies Pancreáticas

Signo de Waring-Griffiths Palidez terrosa y

cianotica a la vez; plumbea. Frialdad de la nariz y ojos semihundidos

22

Punto de DesjardinPunto de Desjardin Punto de PreioniPunto de Preioni

Terminación del conducto de Wirsung

Situado sobre la línea umbilicoaxilar, a 5 ó 7 cm del ombligo.

Situado a dos dedos por encima y uno a la izquierda del ombligo

Puntos Pancreaticos

23

Punto De OrlowskiPunto De Orlowski

De la extremidad acromial de la clavicula al centro de otra linea que une la sinfisis del pubis a la espina iliaca

Angulo obtuso formado a la derecha por su encuentro

Cabeza de Pancreas

Puntos Pancreáticos

24

Puntos Pancreáticos

Punto subcostal izquierdo (Mallet-Guy)

Decúbito lateral derecho

La mano del explorador situada entre el estomago desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede palpar directamente el cuerpo del páncreas

En sujetos con pared abdominal muy delgada en ocasiones es posible encontrar una tumefacción pancreática

25

Punto costofrenico de Mayo-RobsonPunto costofrenico de Mayo-Robson

Presionando el angulo costovertebral izquierdo se depierta un vivo dolor

Puntos Pancreáticos

26

Hemicinturon Hiperalgesico izquierdo (Katsch)

Topografia corresponde aproximadamente a los segmentos dorsales T7-T8

Se extiende desde el epigastrio, por las ultimas costillas izquierdas, hasta la region de las apofisis espinosas de T10-T12

En el la piel es mas sensible que en otras zonas al roce, tambien puede haber hipersensibilidad al frio

27

Zona Coledocopancreatica de Chauffard y Rivet

Zona dolorosa, corresponde a la desembocadura de los conductos coledoco y de Wirsung

Corresponde a una linea media que cruza a travez de la cicatriz umbilical y otra perpendicular a ese nivel

En la bisectriz se forma un angulo que es doloroso

Es de 4 a 5 cms y esta a unos 2 cm de esta bisectriz

28

Exploración Física

METODO DE GROOT

Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las piernas flexionadas

Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequeña para provocar lordosis, con lo cual se acerca el páncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura.

La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral

29

Exploración Física

Metodo de Mallet-Guy

Cuerpo y la cola del páncreas

Decúbito lateral derecho con los muslos semiflexionados sobre el abdomen.

El médico coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente al cartílago noveno, a una distancia aproximada de 3-4 cm del reborde costal, se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal, en dirección a la región laterovertebral izquierda.

Por último, se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por encima del estómago, que es rechazado a la derecha.

30

Diagnóstico

Enzimas pancreáticasPFHUSGTAC

31

Valoración de severidad

Criterios de RansonCriterios de Imrie (Glasgow)APACHE IICriterios tomográficos

32

Criterios de Ranson

0-2 leve, 3-5 moderadamente severa, >5 muy severa

Admisión >55 años LEU >16 mil GLU >200 mg/dL LDH >350 UI/L

33

Criterios de Ranson

0-2 leve, 3-5 moderadamente severa, >5 muy severa

48 horas iniciales Caída de Hto >10% PaO2 >60 mm Hg Elevación del BUN >5 mg/dL Ca sérico <8 mg/dL Secuestro de fluidos >6000 ml

34

Criterios de Imrie (Glasgow)

Admisión >70 años LEU >18000 Glu > 220mg/dL PaO2<60 mmHg AST >250 mg/dL

35

Criterios de Imrie (Glasgow)

48 horas Elevación de BUN >5mg/dL Ca <8 mg/dL Caída de Hto >10% Secuestro de lìquidos >4 L Exceso de base >4 mEq/L

36

Mortalidad vinculada según la puntuación de Ranson

0-2: 1%3-4: 17%5-6: 40%7-8: 100%

37

Criterios tomográficos según Balthazar

• A: Páncreas normal (0)• B: inflamación focal o difusa del páncreas (1)• C: inflamación del páncreas o grasa periférica

(2)• D: Grado C + presencia de acumulación

peripancreática (3)• E: Grado C + presencia de 2 o más

acumulaciones peripancreáticas de líquido o gas. (4)

38

Morbimortalidad vinculada con pancreatitis aguda según la puntuación del índice de

Balthazar

0-3: 8%, 3%7-10: 92%, 17%

39

Tratamiento

Manejo inicialApoyo nutricionalAntibióticos profilácticosManejo de necrosis infectadaManejo de litiasis biliar

40

Complicaciones

PseudoquisteAbscesoNecrosis pancreáticaNecrosis infectadaPseudoquiste infectadoPancreatitis hemorrágica