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J.L. Prieto 02/12/2010

Apuntes: Roberto izaga

IMPORTANCIA DEL DIENTE COMO

REGISTRO EN ANTROPOLOGÍA FORENSE

ANATOMÍA DENTAL

INTRODUCCIÓN

Los dientes se encuentran en la cavidad oral, la cual conserva un alto grado de humedad, debido a

la saliva. Se encuentran protegidos por los músculos maseteros. Debido a la situación anatómica

de los mismos, son visibles; y ello, unido a una serie de características propias de los dientes hace

que posean un alto valor identificativo.

El alto valor identificativo de los dientes reside en una serie de características de los mismos:

1. Individualidad y variabilidad: cada boca es única, no hay dos bocas iguales.

2. Resistencia de los dientes a los agentes físico-químicos, biológicos, al paso del tiempo y los

agentes tafonómicos. Ello es debido al mayor grado de mineralización de los dientes en

comparación con el resto de tejidos.

3. Resistencia de los materiales de reconstrucción y rehabilitación a los agentes físico-

químicos, biológicos, al paso del tiempo y los agentes tafonómicos.

4. La evolución social de la odontología facilita la existencia de datos ante-mortem: historias

clínicas completas, radiografías de diagnóstico, modelos de estudio y trabajo, fotografías

de estudio, etc.

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5. La investigación odontológica es simple, sencilla y económica.

6. Los restos dentarios permiten su fácil manipulación y conservación, soportando la acción

destructora del tiempo

7. El análisis de los maxilares permite hacer determinaciones antropométricas así como determinar caracteres genéricos del individuo.

8. Fácil manipulación y extracción de los maxilares.

9. Del interior de los conductos radiculares se puede obtener muestras para el estudio de ADN con fines identificativos.

10. Los dientes permiten en ocasiones la identificación de hábitos, profesiones, estatus socioeconómico, país de origen o residencia, etc.

CARACTERÍSTICAS Los dientes se estudian en su contexto, es decir, en sus arcadas maxilar y mandibular. El hueso maxilar es doble y posee 3 procesos:

Proceso frontal

Apófisis zigomática

Proceso alveolar

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Los dientes se forman dentro del proceso alveolar en la 6 semana de vida intrauterina. En la arcada inferior, los dientes se encuentran en la mandíbula, en la cual se distinguen los siguientes elementos:

Proceso alveolar mandibular

Proceso mentoniano

Cóndilo: articulación con hueso temporal

Apófisis coronoides: inserción del músculo temporal

Rama ascendente

Rama horizontal o cuerpo

Apófisis geni: para músculos del suelo de la boca

Surco en rama ascendente: para el nervio dentario inferior. Se localiza la Espina Espix

Resalte óseo interno: línea milohiodea (suelo de la boca).

1. Cóndilo 2. Escotadura mandibular 3. Apófisis Coronoides 4. Fosa sublingual 5. Apófisis Geni superiores 6. Apófisis Geni Inferiores 7. Cuerpo de la mandíbula seccionado 8. Fosa Digástrica 9. Fosa Submaxilar 10. Línea Oblicua Interna 11. Surco Milohioideo 12. Ángulo de la mandíbula 13. Borde posterior de la rama ascendente 14. Espina de Espix 15. Foramen superior del canal mandibular

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Distinguimos en los dientes las siguientes partes:

Corona: parte del diente fuera de la encía.

Raíz: parte del diente insertada en oquedades existentes en procesos alveolares o alveolos dentarios.

Cuello o línea cervical: zona límite entre ambas.

ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL DIENTE La corona se encuentra recubierta de un tejido externo más mineralizado denominado Esmalte (tejido acelular). El núcleo interior del diente (en la corona y en la raíz) está compuesto por la Dentina, sustancia creada por los odontoblastos, los cuales se retraen hacia el extremo interno de la corona y de la raíz, dejando en la dentina prolongaciones citoplasmáticas. Por este motivo la dentina posee sensibilidad y al tener células, también estará sometido a cambios morfológicos y sufrirá procesos de transformación. En la raíz, se observa el Cemento radicular que reviste a la dentina. Es en ese cemento donde se une el ligamento periodontal (alveolo- cemento). El motivo de que se caigan los dientes delanteros (uniradiculares) en los cadáveres se debe a la pérdida de este ligamento periodontal.

La zona interna del diente está formada por el o los conductos radiculares, que se expande a nivel de la corona formando la denominada cámara pulpar. Por estas estructuras es por donde se distribuye el paquete vasculo-nervioso. Se denomina Ápice al extremo de ese conducto radicular.

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TERMINOLOGÍA

Superficie Oclusal (en dientes posteriores)-Superficie incisal (en dientes anteriores (bordes)) •Superficie Apical (opuesta a la anterior) • Superficie Vestibular – Bucal ( contacta con

mucosa de mejillas y labios) •Superficie Lingual (opuesta a vestibular, contacto

con paladar o lengua (palatina: arcada superior/

lingual: arcada inferior) • Superficies proximales

Mesial (diente precedente) • Distal (diente posterior)

Las estructuras que podemos identificar en los dientes serán: Protuberancias:

Cúspides: En los dientes posteriores, en la superficie oclusal. Tienen forma piramidal.

Tubérculos: en la superficie vestibular o lingual.

Cíngulos: En la superficie lingual de incisivos superiores.

Crestas y rebordes:

Cresta oblicua: refuerzo de esmalte. Orientación de mesiolingual a distovestibular

Reborde marginal: refuerzo de esmalte, estructura morfológica inconstante localizada de forma mesial o distal.

Fosas y fisuras:

Fisuras: surcos o hendiduras de morfología lineal que cruzan la corona en superficie oclusal.

Fosas: hendidura en zona de confluencia de fisuras, también en superficie oclusal.

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CLASES DENTALES Los diferentes tipos dentales son los siguientes:

Incisivos

Caninos

Parte anterior de arcada dentaria (maxilar y mandibular)

Poseen una sola raíz, por lo que con la pérdida del lig. Periodontal se caen.

Premolares

Molares

Grupo posterior

DESARROLLO EMBRIONARIO En su formación participan el tejido ectodérmico y mesodérmico (tej. Blandos). A medida que se desarrolla, el tejido crece y se forma primero la corona del diente y luego la raíz del mismo. Es decir, todos los dientes se generan de incisal a apical. Sobre esas estructuras se depositan sales minerales, también de zona más incisal a zona más apical. Del tejido ectodérmico se desarrollan los Ameloblastos, situados en la superficie externa y los cuales producen Esmalte hacia el interior (forman un prisma de esmalte sobre el que se añaden sales minerales. El esmalte se engrosa con el tiempo). Del mesénquima se desarrollan los Odontoblastos, encargados de producir la Dentina . Los odontoblastos se retraen hacia el centro de la raíz o corona, situándose en el extremo interno de la corona o raíz, de manera que van dejando prolongaciones citoplasmáticas en la dentina, motivo por el que esa estructura posee sensibilidad (duele) y está sometida a procesos de transformación. En la zona externa se situarán los Cementoblastos encargados de producir el cemento radicular.

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MADURACIÓN DENTAL La dentición se desarrolla a partir de la 6 semana de vida intrauterina. Existen dos denticiones diferenciadas:

La dentición decidua o temporal : Fórmula dentaria I=2/2 C=1/1 M=2/2

Son los “dientes de leche”. Compuestos por 20 dientes (10 en cada arcada (maxilar-mandibular) – 5 en cada hemiarcada (izquierda-derecha)). Se desarrollan hasta los 2 años y medio de vida, y todos estos dientes, a partir de los 5 o 6 años se reemplazan por los dientes de la 2ª dentición humana. Son los siguientes:

Incisivo central

Incisivo lateral

Canino

1er molar deciduo o temporal

2º molar deciduo o temporal

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La dentición permanente o adulta: Fórmula dentaria I=2/2 C=1/1 Pm=2/2 M=3/3

Compuestos por 32 dientes (16 en cada arcada (maxilar-mandibular) – 8 en cada hemiarcada (izquierda-derecha)). Son los siguientes:

Incisivo central permanente

Incisivo lateral permanente

Canino permanente

Premolares (x2) (Reemplazan a los molares deciduales)

Molares (x3) (No reemplazan a dientes deciduales)

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EXAMEN DENTAL Para su estudio se utiliza el examen radiológico. Los diferentes tejidos del diente se verán de forma diferente, en función de la densidad de las estructuras. De esta manera, las imágenes más blancas, más densas, corresponderán al esmalte, mientras que el núcleo central del diente, donde se localiza la dentina, es más grisáceo. El cemento radicular y la cámara pulpar adquieren un tono de menor densidad. Se podrá distinguir el hueso alveolar trabecular y en los márgenes alveolares se observará la tabla alveolar , más blanca, que se corresponderá con la cortical del alveolo donde se inserta el diente. El ligamento periodontal se situará entre la tabla y la dentina. Hoy día se usa la ortopantomografía o Rx panorámica, aunque se podría conseguir el mismo objetivo con diferentes radiografías odontológicas seriadas.

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SISTEMAS DE NOTACIÓN O CLASIFICACIÓN DENTARIA Existen 3 sistemas de notación:

1. Sistema de Zsigmondi-Palmer : Utilizado en odontopediatría. En este sistema se debe anotar el cuadrante en el que está el diente. La imagen es especular, la izquierda del cadáver es nuestra derecha.

2. Sistema FDI (Federación Dental Internacional) o dígito dos: el primer dígito indica la hemiarcada (En el sentido de las agujas del reloj, y siendo la primera la hemiarcada superior derecha, serían: 1-2-3-4 para permanentes y 5-6-7-8 para deciduales)

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3. Sistema ADA o sistema universal. (Asociación Dental Americana) PASOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS DIENTES El problema surge cuando los dientes no se encuentran en sus correspondientes arcadas, insertados en sus alveolos dentarios. Es entonces cuando se deben seguir una serie de pasos:

PASO 1.- Determinar si el diente es deciduo o adulto PASO 2.- Tipo de diente (incisivo, canino, premolar o molar) PASO 3.- Superior o inferior PASO 4.- Posición en el grupo (Incisivo central- lateral / molar 1º - 2º - 3º ) PASO 5.- Izquierdo o derecho ( a qué hemiarcada corresponde)

Las diferencias morfológicas entre la dentición temporal y permanente serían las siguientes:

Corona decídua más pequeña que corona permanente. La corona es más globulosa en deciduales.

Línea cervical más marcada pero menos sinuosa en deciduales.

Ausencia de mamelones cuando emerge el diente decidual (sí los tienen los permanentes aunque los pierden con la masticación).

Predominio diámetros mesio-distales en deciduales ( a diferencia del predominio de los diámetros buco-linguales en los permanentes)

Surcos más pronunciados en dientes decíduos.

Raíces más delgadas, con bifurcación más cerca del cuello en dientes decíduos.

Raíces de los dientes multiradiculares más divergentes en dientes decíduos.

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DIENTES INCISIVOS Características generales

Raíz única, sencilla.

Corona en forma de cincel, que termina en borde incisal.

Superficie vestibular (externa) más o menos plana o convexa.

Superficie lingual cóncava, la corona tiene forma de pala o cincel.

A) INCISIVOS SUPERIORES Poseen en general una raíz cónica. Las diferencias entre los incisivos superiores centrales y laterales son las que se detallan a continuación:

INCISIVOS SUPERIORES CENTRALES

Posee la corona más grande de todos los incisivos.

La relación entre la altura de la corona y la longitud de la raíz es 1/1. Es decir, la corona es más cuadrangular y proporcionada.

La superficie vestibular es más aplanada.

El cíngulo (en superficie lingual) se encuentra bien desarrollado. (es una característica común a todos los incisivos superiores tanto deciduos como permanentes).

El ángulo mesial es más redondeado, mientras que el ángulo distal es más acusado, más quebrado (esta característica es más acusada en el incisivo superior lateral, donde el ángulo distal es más curvado y aparente que en el incisivo central)

Permanente

Deciduo

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INCISIVOS SUPERIORES LATERALES

La corona es más estrecha en relación a la longitud (la longitud de la corona es mayor que la longitud mesiodistal).

La longitud de la corona es más corta en relación a la longitud de la raíz.

El ángulo inciso-distal es más acusado que en el incisivo central.

B) INCISIVOS INFERIORES

La corona es más estrecha, y el diente es simétrico (lado izquierdo y derecho simétricos).

El cíngulo no está desarrollado como en los incisivos superiores.

La corona tiene forma de abanico, más ancha en el borde incisal que en el borde basal.

Predominio de la altura sobre la anchura.

Las raíces de los dientes son largas en relación a la corona.

Permanente

Deciduo

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INCISIVOS INFERIORES CENTRALES

INCISIVOS INFERIORES LATERALES

Permanente

Deciduo

Permanente

Deciduo

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DIFERENCIACIÓN DE LATERALIDAD IZQUIERDA DERECHA EN DIENTES INCISIVOS Cuestión dificultosa en incisivos inferiores al ser simétricos. En general, las raíces suelen tener una desviación hacia distal (hacia atrás de la arcada), PERO NO OCURRE EN INCISIVO INFERIOR. En los incisivos inferiores, la superficie distal de la raíz tiene un surco (de manera que dónde se encuentra el surco se corresponde con el lado del diente) El incisivo lateral no es tan simétrico como el central, y suele presentar una corona más ancha que en el central y suele observarse una incurvación de la raíz hacia distal. Todo esto se puede complicar por ciertos factores como la atrición (desgaste).

DIENTES CANINOS Características generales

Dientes Uniradiculares .

Mayor relación corona/raíz. Son coronas más globulosas.

No tienen borde incisal, terminan en una punta: Cuspide.

CANINOS SUPERIORES

A) DECIDUO

El canino superior deciduo poseerá las características del diente deciduo: corona globulosa y termina en cúspide.

La vertiente mesial (contacta con incisivo lateral) es más larga que la distal (Único diferente al resto).

Por la superficie lingual tiene una cresta que no tiene el inferior (también en dentición permanente).

B) PERMANENTE

Longitud radicular muy larga. (ojo al cortar en autopsia para no cortar el ápice).

La vertiente distal es más larga que la mesial (regla general en todos los dientes a excepción del canino superior deciduo).

Por la superficie lingual tiene una cresta que no tiene el inferior (también en dentición decidua).

.

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CANINOS INFERIORES

La corona es más alargada en proporción a la raíz.

La vertiente distal l es más larga que la mesial. Cuando existe dificultad para conocer la orientación, se puede recurrir a lo siguiente:

Observar la curva de Spees, o curva de desgaste, que es menor a nivel mesial que distal.

Las raíces están orientadas a distal (por las fuerzas oclusales)

Permanente

Deciduo

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DIENTES PREMOLARES Características generales

Dientes Uniradiculares, por regla general, ya que el 1er premolar superior con mucha frecuencia es biradicular.

Poseen 2 cúspides (una vestibular y una lingual).

No hay dientes premolares deciduales.

PREMOLARES SUPERIORES

Predominan los diámetros vestíbulo-linguales (más largos) sobre los mesio-distales (más cortos).

En los 1eros PM, la corona se estrecha hacia la superficie lingual (es decir la superficie vestibular es más ancha), mientras que en los 2º PM las coronas son más rectangulares.

1er PM la cúspide vestibular se encuentra en plano más elevado que la cúspide lingual (también en PM inferiores).

2º PM las cúspides vestibular y lingual se encuentran en el mismo plano, a la misma altura. (también en PM inferiores).

PREMOLARES INFERIORES

Los diámetros en los PM inferiores son parecidos. Son más o menos redondeados.

1er PM la cúspide vestibular se encuentra en plano más elevado que la cúspide lingual (también en PM superiores).

2º PM las cúspides vestibular y lingual se encuentran en el mismo plano, a la misma altura. (también en PM superiores).

DIFERENCIACIÓN DE LATERALIDAD IZQUIERDA DERECHA EN DIENTES PREMOLARES El 1er PM superior, en el lado mesial no tiene reborde y el surco continúa por el margen mesial (atraviesa la cresta marginal). El 2º PM tiene la vertiente mesial más corta (la cúspide más desplazada hacia mesial). El 1er PM inferior posee una cresta transversal en la superficie lingual, que divide la superficie lingual en 2 fositas, la fosita mesial y la fosita distal (es más pequeña la fosita mesial). El 2º PM inferior posee la cúspide vestibular más cerca de mesial (la vertiente mesial es más corta que la distal)

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Permanentes

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DIENTES MOLARES Características generales

Dientes Multiradiculares, con más de una raíz, aunque se pueden fusionar y parecer que solamente tienen una raíz (más frecuente en 3er M)

Poseen una corona con varias cúspides, Multicuspideas.

Molares superiores. .-3 raíces (2 vestibulares(anterior o mesiovestibular; posterior o distovestibular) y 1 palatina). .-4 cúspides ( 2 vestibulares y 2 palatinas). La forma de la corona es cuadrada o romboidal.

Molares inferiores .-2 raíces (mesial y distal) .-1er Molar: 5 cúspides ( alargada en sentido mesiodistal) .-2º Molar: 4 cúspides.

La morfología del 3er Molar es la más irregular. No existe estándar morfológico para el 3er Molar.

1er MOLAR SUPERIOR PERMANENTE

Presenta 3 raíces. Una raíz palatina más desarrollada y dos raíces vestibulares.

4 cúspides. Se divide en dos partes: TRÍGONO y TALÓN (donde se localiza la cúspide distopalatina). La cresta oblicua une las cúspides distovestibular y mesiopalatina en el trígono.

La cúspide mesiopalatina es la más desarrollada.

Su morfología es cuadrada.

Presenta pequeñas cúspides en el borde mesial.

Frecuentemente posee el tubérculo de Carabelli.

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2º MOLAR SUPERIOR PERMANENTE

Parecido al 1er Molar.

Presenta 3 raíces. Las raíces vestibulares pueden estar fusionadas.

La morfología de la corona es más romboidal.

También se distinguen las dos partes, TRIGONO y TALÓN, pero como si se hubiera estirado.

También posee cresta oblicua, que sirve para orientar el lado (izdo o dcho).

La superficie mesial suele ser plana y a veces escavada ( 1er M ) y la distal suele ser convexa (3er M ).

1er MOLAR SUPERIOR DECIDUO

Presenta características de diente deciduo.

Presenta 3 raíces. Suelen ser más divergentes.

Posee 2 cúspides ( puede parecer Premolar). Es diferente al resto de molares.

La superficie vestibular es más ancha que la palatina, es decir la corona se estrecha hacia palatino.

Tiene un tubérculo en superficie vestibular y hacia mesial, llamado TUBÉRCULO MOLAR, típico de este diente (localización vestíbulo-mesial).

2º MOLAR SUPERIOR DECIDUO

Parecido a 1er Molar permanente con características de dentición decidua.

Corona más cuadrada.

3 raíces.

4 cúspides

Cresta oblicua.

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1er MOLAR INFERIOR PERMANENTE

Presenta 2 raíces.

Presenta una corona con 5 cúspides (tres vestibulares y 2 linguales, de mayor tamaño).

La cúspide más pequeña es la distovestibular.

La corona es más ancha en el lado vestibular, habiendo cierta convergencia hacia lingual.

2º MOLAR INFERIOR PERMANENTE

Presenta 2 raíces, frecuentemente fusionadas en tronco común y luego se bifurca.

Presenta una corona con 4 cúspides (dos vestibulares y 2 linguales, de mayor tamaño).

La corona sufre un estrechamiento hacia la superficie lingual.

La cúspide mesio-vestibular es la más desarrollada.

Posee surcos que recorren la cara oclusal . Forma de cruz.

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1er MOLAR INFERIOR DECIDUO

Presenta 2 raíces.

Presenta una corona con 4 cúspides.

La corona más alargada en sentido mesiodistal.

El lado mesial es más corto que el lado distal ( se abre la corona hacia distal)

2º MOLAR INFERIOR DECIDUO

Similar a 1er Molar permanente.

Presenta una corona con 5 cúspides, la más pequeña la distovestibular.

3er MOLAR SUPERIOR (PERMANENTE)

Los más cambiantes.

Lo más frecuente es que sean triangulares.

Les falta el TALÓN.

Las raíces están apiñadas.

3er MOLAR INFERIOR (PERMANENTE)

Morfología de corona cuadrada o redondeada.

La raíz suele estar fusionada, observándose una sola raíz, con angulación muy pronunciada hacia distal.

D M