ANATOMÍA INTESTINO DELGADODr. M. Alexis Vargas R. R1CGHCN PEMEX

TOPOGRAFÍA Y RELACIONES Primera Porción

(superior): longitud 5 cm. mitad proximal móvil, distal fija.

El duodeno pasa hacia arriba del piloro hasta el cuello de la vesícula biliar.

POSTERIOR: Conducto biliar comun Vena porta

Vena cava inferior Arteria Gastroduodenal

ANTERIOR: Lobulo cuadrado del higado

SUPERIOR: Foramen epiploico

INFERIOR: Cabeza del páncreas

Segunda porción (Descendente): 7.5 cm longitud.

Del cuello de vesícula al borde superior de L4

Atravesada por el colon transverso y el mesocolon consiste en una region supramesocolica y otra inframesocolica.

Unión de 1ª y 2ª porción detrás del margen costal, por encima y medial a la punta del 9º cartílago costal, a la derecha de L1.

2ª porción forma un ángulo agudo con la primera porción.

ANTERIOR: Hilio del riñón derecho Uréter derecho Vasos renales derechos Psoas mayor Borde de la vena cava inferior

POSTERIOR Lóbulo derecho del hígado. Colon transverso Yeyuno

A la mitad de la segunda porción el tracto pancreatico biliar se abre en una concavidad en su lado anteromedial

DERECHO: Colon ascendente Flexura cólica derecha

Tercera porción (Horizontal o inferior):10 cm longitud.

Se extiende del lado derecho de L3-L4 al lado izquierdo de la aorta.

Pasa a la izquierda, y anterior al uretero, vasos gonadales derechos, músculo psoas, V. cava inf. Columna vertebral lumbar y aorta.

Esta porción inframesocólica del duodeno está cubierta anteriormente por el peritoneo.

ANTERIOR Vasos mesentéricos superiores Raíz del mesenterio del Int.

delgado.

SUPERIOR Cabeza del páncreas A. pancreaticoduodenal inferior.

It is crossed anteriorly by the superior mesenteric vessels and, near its termination, by the root of the mesentery of the small intestine. The third part is related superiorly to the head and uncinate process of the pancreas. The inferior pancreaticoduodenal artery lies in a groove at the interface of the pancreas and the duodenum. Anteriorly and inferiorly, this part of the duodenum is related to the small bowel, primarily to the jejunum.

Cuarta porción (ascendente):1.5 cm longitud.

Se extiende del lado izquierdo de la aorta al borde superolateral izquierdo de L2

Se dirige hacia arriba y oblicuo

Termina en la union duodenoyeyunal, a la izquierda a nivel de L2, en la raiz del mesocolon transverso ésta unión ocurre a 4 cm por debajo y medial a la punta del 9o cartilago costal

POSTERIOR

tronco simpatico, m. psoas, y vaso renales y gonadales izquierdos.

Su final está muy cerca a la parte terminal de la vena mesenterica inferior, uretero izquierdo, y riñon izquierdo.

El borde superior de la raiz del mesenterio tambien se sostiene ahí.

La unión duodenoyeyunal esta sostenida por el ligamento de treitz, un remantente del mesenterio dorsal que se e xtiende de la flexura duodenoyeyunal a el diafragma derecho.

SISTEMA VATERIANO Conducto de Wirsung Papila mayor y menor Ampula de vater Mecanismo esfintérico de Boyden

Papila mayor en la pared posteromedial de la segunda porción del duodeno a la derecha de L2-L3, en ancianos puede ser más abajo.

La distancia del piloro varía entre 7 y 10 cm con extremos de 1.5 a 12 cm.

La distancia está disminuida en la presencia de inflamación de la tapa o region postbulbar del duodeno.

Ámpula de Vater Dilatación del canal pancreatobiliar

común, con la papila y debajo de la union de ambos ductos

Si hay un septo presente tan lejos como el orificio duodenal, se dice que el ámpula está ausente

Esfínter de Boyden

Papila duodenal menor A través de la cual drena el conducto de Santorini.

Se encuentra de 2-3 cm por delante de la papila mayor.

Es más pequeña y más difícil de identificar que la papila mayor, la forma más fácil de identificarla es la arteria gastroduodenal, detrás de la cual reposa el conducto accesorio y la papila menor.

Puede contener o no un conducto microscopico tortuoso

Esfinter de Helly se encuentra presente muy raramente. (10 % )

Si se liga este conducto con la arteria gastroduodenal, resulta en pancreatitis catastrofica si solo drena por Santorini.

Irrigación

Inervacion Dentro de la pared duodenal hay dos plexos

gastrointestinales (Meissner en la submucosa y Auerbach en el tejido conectivo entre musculos circulares y longitudinales)

Fibras parasimpaticas preganglionicas en los plexos se transportan por los nervios vagos.

Fibras parasimpaticas postganglionicas surgen desde los cuerpos celulares ubicados en los ganglios mesentericos superiores

La cadena simpatica ganglionar surge de T6- T12 o dispersos a lo largo del curso de los nervios esplacnicos

Yeyuno-íleon 60% del tracto intestinal 90% de la absorción Fosas peritoneales inicio-fin Inicio del yeyuno se encuentran las

fosas paraduodenales. Duodeno 22 cm Yeyuno-ileon 258 cm Colon 110 cm

Diferencias

Linfáticos Intramural: lacteales < vasos de la

mucosa<plexo de submucosa < plexo de subserosa

Extramural: vasa recta<nodulos linfáticos a lo largo de vasos mesentéricos<nodulos linfáticos a lo largo de AMS y TC < cisterna del quilo

Inervación Sistema autónomo

El dolor secundario a patología de int. Delgado es referido por nervios T9-T11 y usualmente periumbilical

Mesenterio Mide aprox 20-25 cm

1. Parte final de la raíz del mesenterio se encuentra a la izquierda de L2 que es donde más frecuentemente se encuentra la unión duodenoileal

2. Cruza enfrete de la tercera parte del duodeno.

3. Desciende de manera oblicua y hacia abajo a la derecha frente a la vena cava inferior.

4. El mesenterio se fija al borde derecho de vasos iliacos comunes derechos

5. Pasa fernte al M. Psoas cruzando al uretero derecho y vasos gonadales.

6. La raíz del mesenterio termina en la unión ileocecal y contiene los vasos ileocolicos frente del borde superior de la union sacroiliaca.

Divertículo de Meckel

Estomas Sitio de estoma

Obesos en parte alta

Tan lejos de la herida que se pueda realizar otro estoma entre ellos.

ElLugar ideal para la ostomía está en la cumbre de la almohadilla de grasa infraumbilical, dentro de los limites del musculo recto abdominal