DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ANEMIA

AGUDA

Dr. José Caravedo

Hematólogo Clínico

Clínica Ricardo Palma

Clínica Anglo-Americana

DIAGNOSTICO

• 1.- HEMOLISIS

• 2.- PERDIDA AGUDA

DIAGNOSTICO

• 1.- HEMOLISIS

Antecedente

Tratamientos recibidos

Suplementos recibidos

Historia de infecciones recientes y fiebre

Dolor abdominal

Ictericia

Coluria

DIAGNOSTICO

• 1.- HEMOLISIS

• Hemograma completo

• Reticulocitos

• Plaquetas

• Estudio de Lámina periférica

• Test de Coombs directo

• Pruebas especiales de acuerdo a resultados

TRATAMIENTO

A.- DEFECTO INTRACORPUSCULAR

Transfusión

Suplemento de Acido Folico

Esplenectomia

TRATAMIENTO

B.- DEFECTO EXTRACORPUSCULAR

Corticoides

Esplenectomia

Tranfusión ?

Suplemento de Acido Folico

DIAGNOSTICO

• 2.- PERDIDA AGUDA

• Historia Clínica

• Antecedente de trauma, cirugía previa, transtorno de coagulación, enfermedad acido péptica

DIAGNOSTICO

• 2.- PERDIDA AGUDA

• LO MAS IMPORTANTE DEFINIR EL VOLUMEN. ( CLASE )

DIAGNOSTICO

• 2.- PERDIDA AGUDA

CLASES ( (ATLS)

I Pérdida del 15% del volumen sanguíneo

( 750 ml )

II Pérdida entre el 15 y 30 % ( 750-1500 )

III Pérdida entre el 30 y 40 % (1500-2000)

IV Pérdida mayor del 40% ( > 2000 )

DIAGNOSTICO• 2.- PERDIDAD AGUDA• Parámetros clínicos para definir clase:

a.- Presión sanguínea

b- Frecuencia de pulso

c- Relleno capilar

d- Frecuencia respiratoria

e- Volumen urinario

f- Color del piel y extremidades

DIAGNOSTICO» I II III IV

• PA S/V S/V D MD• PulsoS/V 120 >120 Filiforme• Relleno

capilar N Lento Lento No detec.• FR N N >20 >20• Orina 30 20-30 10-20 0-10• Extrem. N Pálidas Pálidas Pálidas• Estado

mental Alerta Ansioso Somnol. Confuso Inconc.

TRATAMIENTO

• CLASE I NO TRANSFUNDIR

• CLASE II 15-20% de perdida

se repone con Salino.

• CLASE III TRANSFUSION

• CLASE IV TRANSFUSION

TRATAMIENTO

• TRANSFUSION DE URGENCIA

NECESIDAD DE RESTABLECER LA CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE OXIGENO Y EL VOLUMEN INTRA-VASCULAR ANTES QUE SE COMPRO-META EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE.

TRATAMIENTO

• NUNCA TRANSFUNDIR AL HEMATOCRITO DEL PACIENTE SINO A SU CONDICION CLINICA

TRATAMIENTOQUE TRANSFUNDIR?

• SANGRE TOTAL

Casi nunca se hace; solo si el paciente ha presentado una hemorragia superior al 25% del volumen total

Debe ser ABO y Rh compatible.

TRATAMIENTO

• QUE TRANSFUNDIR?

PAQUETE GLOBULAR

Usualmente en combinación con Solución Salina restablecen el volumen y la capacidad oxigenatoria en el paciente.

TRATAMIENTO

• Receptor Donante

A A,O

B B,O

O O

AB A,B,O,AB

Rh( +) Rh (+), (-)

Rh (-) Rh (-)

TRATAMIENTO

• TRANSFUSION MASIVA

ADMINISTRACION DE UN VOLUMEN IGUAL O MAYOR AL VOLUMEN SANGUINEO EN MENOS DE 24 HRS. EN UN PACIENTE ADULTO