Anestésicos GeneralesLicda. Verónica Esperanza González de Alfaro

CONTENIDO

• Definición de anestesia general• Componentes de la Anestesia • Tipos de anestesia general • Pre inducción• Preparación Equipo Quirófano• Planificación Anestésica• Video de IOT

Definición de anestesia general

• Reducción reversible de las funciones del SNC inducida farmacológicamente, con abolición completa de la percepción de todos los sentidos, con el fin de llevar a cabo intervenciones o procedimientos quirúrgicos, diagnósticos o intervencionistas.

Relajación Muscular

AnalgesiaHipnosis

COMPONENTES DE LA ANESTESIA

PERDIDA CONSCIENCIA AUSENCIA PERCEPCION DOLOR

HIPOTONIA MUSC. ESTRIADA

NO RESP ESTIM EXTERNOS REDUCCION O ABOLICION DE:

-RESP VEGETATIVA

-ACTIVIDAD REFLEJA NO MOV DEFENSA

1. RELAJ MUSC CENTRAL:

-ANEST GENERALES

-BZD

NO ANALGESIA R VASOMOTORA MOVIM DEFENSA

2. RELAJ MUSC PFCA:

-RELAJANTES MUSCULARESEST.PREVIO SEDACION : INDIF

PSICOMOTORA CON RESP A ESTIM

AMNESIA ANTEROGRADA

Tipos de anestesia general

• Anestesia total IV

• Anestesia balanceada: – Opiaceos + hipnoticos IV– Anestesicos inhalatorios

• Anestesia combinada:– Anestesia general– Técnica de anestesia regional

PREINDUCCION

1. REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA: evaluación preanestesica (ASA), pruebas, fármacos, última comida.

2. ENTREVISTA Y EXPLORACIÓN DEL PACIENTE: situación médica, plan anestésico, prótesis-lentes, revalorar vía aérea

PREPARACIÓN EQUIPO QUIRÓFANO:

LUGAR DE TRABAJO1. Aparato de anestesia y sistemas de monitorización 2. Preparación del instrumental.3. Fármacos requeridos (incluyendo los requeridos en

caso de urgencias).

PLANIFICACION ANESTESICA

1. Revisar con cirujano IQ, necesidades y tiempo previsto

2. Selección de anestésicos y técnicas

3. Identificar posibles problemas, anticiparse y plantear soluciones alternativas

PERIODO ANESTESIA GENERAL

• Estado de hipnosis, analgesia, relajación muscular y depresión de los reflejos.

• 4 FASES:– INDUCCION– MANTENIMIENTO– RECUPERACION– TRASLADO A URPA

INDUCCION• Rápida pérdida de consciencia y paso a

plano superficial de la anestesia.• 2 consideraciones:

– Vía aérea permeable– Función cardiovascular

• COMPLICACIONES:– Obstrucción vía aérea por relajación tejidos blandos– Regurgitación o vómito del contenido gástrico– Hipotensión– Iatrogenia por manipulación vía aérea

INDUCCION IV CON IOT Y ANESTESIA INHALATORIA

-Monitorización básica: ECG, TA, pulsioxímetro-Vía periférica

•seleccionar tamaño en función de IQ•comenzar infusión de líquidos

-PREOXIGENACION (desnitrogenización): O2 mascarilla facial FiO2 100% Reservorio de CO2 periodo de seguridad

-INDUCCION con HIPNOTICO: Administración lenta Observar respuesta

- OPIACEOS IV: Inicio habitualm antes de inducción Continúa durante resto de anestesia

-RELAJANTE MUSCULAR: Precurarización Succinilcolina vs relajante no despolarizante Mantener vía aérea y ventilación hasta relajación

-LARINGOSCOPIA DIRECTA IOT-Comprobar: Auscultar, CO2 ESPIRADO -Tubo bien colocado fijarlo-ARM

-Anest. inhalatorio si la situación HD lo permite

-Profundizar más si es necesario

INDUCCION IV CON ANESTESIA INHALATORIA Y MASCARILLA

-Inicio similar a previo

-Ventilación espontánea o manual

-NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES

-Procedimientos cortos poco invasivos

INDUCCION SECUENCIA RAPIDA-IOT tras una inducción rápida, relajación musc.

completa y sin realizar ventilación con mascarilla.

• Reducir el riesgo de broncoaspiración en:– Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6

hs para sólidos, 2 hs para líquidos).– Aumento presión intraabdominal: ascitis,

gestación, obstrucción intestinal…– Obesidad– Aumento de PIC– Traumatismo, dolor, estrés ( tono simpático)

• PROCEDIMIENTO

– Paciente Semiincorporado 40-50º.– SNG y aspiración de contenido gástrico– Inducción rápida IV:

• Precurarizacion• Opiáceos• Hipnótico • Succinilcolina

– MANIOBRA SELLICK : presionar cricoides en dirección dorsal.– Oxigenación apneica– IOT rápida– Bloqueo neuromuscular completo– Recolocar SNG y aspirar

• Otras medidas profilácticas– Antieméticos

MANTENIMIENTO Periodo entre instauración inicial de la anestesia y el

momento de reducir la profundidad para que el paciente pueda despertarse

0BJETIVOS: CONDICIONES OPERATORIAS OPTIMAS PACIENTE:

Ausencia dolor y consciencia Función orgánica adecuada Respuesta mínima al estrés Temperatura corporal estable Equilibrio hidroelectrolítico Sustitución de hemoderivados

CRITERIOS DE VALORACION DE LA DEPRESION ANESTESICA

TA, FC en 10% valores basales Ausencia sudoración y movimientos mínimos ocasionales en

respuesta a grandes estímulos Ausencia de pausas teleinspiratorias o espiratorias Relajación muscular adecuada REGULACION ADECUADA DE PROFUNDIDAD

ANESTESICA

RECUPERACIONRecuperación de la hipnosis, relajación musc. y actividad

refleja. Persistencia de la analgesia.

• PREPARACIÓN– Evitar la administración de fármacos de acción

prolongada al final de la IQ.– Analgesia de rescate– Reducir progresivamente la concentración de gas o de

hipnótico IV (< depresión anestésica)– 02 al 100% a altos flujos: la eliminación pulmonar de

gas se acentúa mediante el incremento de la ventilación

– Tener en cuenta posibilidad de re-intubación

ANESTÉSICOS INHALATORIOS

Mecanismo de acción:

Interrupción de la transmisión sináptica normal, alteración en la recaptación de NT, alteración receptores postsinápticos o en el flujo iónico...

• Encefálico :– Sist. Reticular.– Corteza cerebral.– Corteza Olfatoria.– Hipocampo.

Amnesia/Inconsciencia

• Médula Espinal:– Nn asta posterior.– Nn motoras.

Inmovilidad ante el estímulo doloroso

Agentes inhalatorios

• Oxido nitroso• Halotano• Enflurano• Isoflurano• Sevoflurano • Desflurano

Tipo de Anestesia más Frecuente en pacientes Embarazadas para Cesárea

A. Raquidea82%

A. General18%

Cesáreas

http://www.youtube.com/watch?v=OVK_liXT0e8

Gracias por su Atención!!!