Aneurisma cerebral

ANEURISMAS INTRACRANEALES

Expositor: Jhonatan Omar Velásquez Araujo.

NEUROCIRUGÍA


DEFINICIÓN:Dilatación localizada en un vaso sanguíneo ocasionada por una degeneración o debilitamiento de la pared Vascular.

Dr. Gustavo Villarreal Reyna Rev. Endovascular [www.neurocirugíaendovascular.com ]


EPIDEMIOLOGIA:• Prevalencia : 5 -10 % ( 2% se presentan en la niñez)• Incidencia : 12 /100 000 habitantes.• Raza: Afroamericana 2:1• Sexo: F>M ( 1,6/1)• Edad:[55 – 60]



PATOGENIA:

CAPÍTULO VIII:ANEURISMAS INTRACRANEALES Disponible: [http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/neurocirugia/volumen1/aneu_intrac_1.htm]


CLASIFICACIÓN• ETIOLOGIA• TAMAÑO• LOCALIZACIÓN



ETIOLOGÍA:• Saculares: 80 a 90 %, Cuello y fondo.• Fusiformes o Ateroscleróticos: Segmento de la pared, Artería

Carótida interna y Sistema Vertebrobasilar.• Infecciosos o nicóticos: Émbolos bacterianos.• Traumáticos: Frecuencia < 1%.• Tumorales: Mixoma Auricular.



TAMAÑO:• Pequeños : < 6mm.• Mediano: 6 – 15 mm.• Grande: 16 -25 mm.• Gigante: > 25 mm.



LOCALIZACIÓN: Aneurisma Saculares (85 % a 95 %)

• Carótida interna: Ar. Comunicante Posterior.• Cerebral anterior: Ar. Comunicante Anterior.• Cerebral media: Bifurcación o Trifurcación.

Aneurisma Saculares (5 % a 15 %)• Sistema Vertebrobasilar.



CUADRO CLÍNICO: Aneurisma no roto (Asintomático)

Aneurisma no roto (Sintomático): Comprensión sobre estructuras vecinas. Aneurismas del segmento intracavernoso de la arteria carótida dolor y

disestesia (V) y diplopia (III, IV o VI). Aneurisma de la Arteria comunicante posterior (III) Ptosis palpebral y

midriasis.



CUADRO CLÍNICO: Aneurisma Roto. HSA o una Hemorragia a predominio intracerebral.

50 % fallecen después de los 2 meses de la cirugía, 40 % buenos resultados. Cefalea brusca e intensa (“El peor en toda su vida”) Rigidez de nuca, nauseas y vómitos, perdida de conciencia, déficits de los

pares craneales, otros déficit, coma y muerte.

MUSC HEALTH “Medical Univerity of SouthCarolina” Disponible: [https://muschealth.staywellsolutionsonline.com/Spanish/Encyclopedia/85,P08773]


Clasificación de Hunt y Hess:



COMPLICACIONES: Resangrado.

Vasoespasmo. Hidrocefalia (Aguda y Tardíamente) Déficit Neurológico permanente 50 % a 60 %

• Sistema Vertebrobasilar.


40 % Fallecen en el primer sangrado


DIAGNÓSTICO: TAC de Cráneo Simple



DIAGNÓSTICO: Angiografía cerebral [Gold Standard]



TRATAMIENTO:


Cirugía abierta con Clipaje. Endovascular. (Embolización con Coils de espiral desmontables de

Guglielmi.)


TRATAMIENTO: Anestésicas.



TRATAMIENTO: Anestésicas.



TRATAMIENTO: Técnica de Clipaje


• Imagen intraoperatoria que muestra nervio óptico izquierdo expuesto luego de retirar la apófisis clinnoides anterior. Obsérvese el efecto compresivo y deformación que produce el aneurisma sobre el nervio.


TRATAMIENTO: Endovascular. (Embolización con Coils de espiral desmontables de Guglielmi.)









TRATAMIENTO: Posoperatorio.• Mantener ligero estado de hipervolemia. La presión venosa central deberá mantenerse en 10 cm

de agua.• Administrar medicación contra el vasoespasmo con Nimodi-pino intravenoso o por SNG.• Mantener siempre presión arterial media de 90-95 mmHg. Evitar hipotensión arterial por el

riesgo de isquemia y lesión cerebral irreversible.• Administrar esteroides, antiácidos, bloqueadores H2.• Mantener profilaxis antibiótica con Cefazolina 1 gr cada 8 horas por 24 a 48 horas adicionales.



PRONÓSTICO

NIH “National Institute of Neurological Disorders and Stroke”Disponible: [https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/aneurismas_cerebrales.htm#prevenirse ]

Se estima que alrededor del 40 por ciento de los pacientes cuyo aneurisma se ha roto no sobrevive las primeras 24 horas; hasta el 25 por ciento muere de complicaciones dentro de los 6 meses. Los pacientes que tienen hemorragia subaracnoidea pueden tener daño neurológico permanente.

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