ANGIO-TAC CORONARIO EN SPECT NO CONCLUYENTE:

¿EXISTE UN ROL?

Dr. Juan Carlos Becerra Martínez

Centro de Investigación Cardiológica

Guadalajara, México

J Nucl Cardiol 2010;17:1101–6.

Aiden Abidov MD, PhD, FACC Cardiólogo israelí Imagen cardiaca en Los Ángeles, CA Director de imagen cardiovascular

en 2 centros de Tucson, AZ Revisor en:

Journal of Nuclear CardiologyJACC Circulation, American Journal of CardiologyJournal of Cardiovascular Computed Tomography

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J Nucl Cardiol 2010;17:1101–6.

MPI inconclusos

Magnitud del problema:MPI seleccionan pacientes de alto riesgo para

decidir tx mas agresivo

… además, hoy en día

MPI seleccionan pacientes de bajo riesgo en los CPC para egresarse a casa

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MPI inconclusos

Magnitud del problema:Reversibilidad = Isquemia = Eventos CVMas segmentos = mas riesgo

Mala calidad = Baja certeza diagnóstica17-49% de MPI tienen artefactos

J Nucl Cardiol 2010;17:1101–6.

MPI inconclusos

¿Es un defecto de perfusión real o un artefacto?

Atacando los artefactos:Protocolos de 2 díasGatedSPECT (función regional y global)Corrección de atenuaciónGamacámaras ultrarápidas“Congelado de movimiento”Adquisición supino-prono

ELIMINAN EL80 %

DE LOSARTEFACTOS

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MPI inconclusos

Aun sí, quedan “MPI’s equívocos”Según Danciu:*

Según Abidov:**

*Am J Cardiol 2007;100:1605-8**Circ Cardiovasc Imaging 2009;2:290-8

MPI inconclusos

MPI “no diagnóstico”:Incapacidad para lograr FCME

MPI “discrepante”:Perfusión normal con:

○ Prueba de estrés positiva (clínica o eléctrica)○ Marcadores de alto riesgo (TID, captación

pulmonar…)

J Nucl Cardiol 2010;17:1101–6.

J Nucl Cardiol 2010;17:1101–6.

MPI inconclusos

MPI inconcluso

Miedo a enfermedad de DA o trivascular

60% terminarán en CTT

J Nucl Cardiol 2010;17:1101–6.

MPI inconclusos

44% de pacientes con enfermedad de DA tienen MPI sin defectos de perfusión

Enfermedad de DA y MPI

J Nucl Cardiol 2010;17:1101–6.

MPI inconclusos

Coronariopatía con MPI sin defectos de perfusión?Raro pero no imposibleSecundario a la “isquemia balanceada” TID identifica a pacientes con pbe. CAD

○ Sobre todo en ancianos, diabéticos, con angina, cambios EKG

Justifica CTT Aún así, 2/3 no tendrán CAD

J Nucl Cardiol 2010;17:1101–6.

¿Por qué necesitamos coronariografía no invasiva?

Acorde al ACC National Cardiovascular

Data Registry:

Solo el 37.6% de los pacientes cateterizados electivamente tienen CAD

N Engl J Med 2010;362:886-95.

Justifiquemos la CCTA

1.- Aplicada a la población apropiada, tiene certeza diagnóstica >95%

J Nucl Cardiol 2010;17:1101–6.

Justifiquemos la CCTA

2.- ROMICAT demostró que la placa y la estenosis por angiotac es predictor de SICA independientemente de los FRCV y del TIMI

J Am Coll Cardiol 2009;53:1642–50

J Am Coll Cardiol 2009;53:1642–50

• 368 pacientes con dolor precordial y TNI/EKG normales•VPN: 100% •Especificidad para SICA de 54% en presencia de placa•Especificidad para SICA de 87% en presencia de estenosis >50%

•Solo 1 SICA en ausencia de lesiones

•50% de los pacientes con dolor agudo y riesgo bajo-intermedio no tuvieron CAD ni SICA

ROMICATCCTA S E VPP VPN

SICA-Placa

100% 54% 17% 100%

SICA-Estenosis

77% 87% 35% 98%

IAM-Placa

100% 51% 4% 100%

IAM-Estenosis

63% 83% 7% 99%

J Am Coll Cardiol 2009;53:1642–50

ROMICAT

Área bajo la curva para detectar SICA

J Am Coll Cardiol 2009;53:1642–50

Justifiquemos la CCTA

3.- COURAGE demostró que pequeños defectos de perfusión no incrementan MACE. Sin embargo se conocía la anatomía coronaria de TODOS los pacientes y se excluyeron los de alto riesgo.

COURAGE

N Engl J Med 2007;356:1503-16.

COURAGE 2287 pacientes

1149 PCI 1138 tx médico óptimo

Excluidos: AE CF-IV, PE (+) alto riesgo, ICC refractaria, FEVI <30%, PCI <6 meses

Seguimiento de 2.5 a 7.0 años (media 4.6)

Eventos CV: 19.0% vs 18.5% (p=0.62)

N Engl J Med 2007;356:1503-16.

Justifiquemos la CCTA

4.- Los 2010 ACCF/AHA Appropriateness Criteria Statement on CCTA establecen que una prueba de estrés inconclusa justifica valorar la anatomía coronaria (p.ej. Con angiotac)

50% de las angiotac coronarias se deben a estudios inconclusos

J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56;1864-1894;

2010 ACCF/AHA AUC

J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56;1864-1894;

2010 ACCF/AHA AUC

J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56;1864-1894;

Justifiquemos la CCTA

5.- Un estudio del William Beaumont Hospital demostró la re-estratificación con CCTA independientemente del resultado del MPI

Se evitó tx innecesario en 48% de los pacientes

J Nucl Cardiol 2009;16: 701-13.

Justifiquemos la Angiotac de coronarias

6.- La CCTA no incrementa el número de cateterismos, todo lo contrario

Disminuye los CTT de un 63% a un 16% en MPI inconclusos con 87% de precisión diagnóstica

Catheter Cardiovasc Interv 2007;69:64-72.

Auxiliares:-TID-Capt Pulmde talio-Disf Sist-LHR

J Nucl Cardiol 2010;17:1101–6.

J Nucl Cardiol 2010;17:1101–6.

Gracias…