MTRA. PATRICIA GARCÍA HERNÁNDEZ

Anorexia

Síndrome que afecta generalmente a las mujeres adolescentes, pero también prepúberes, mayores y a hombres; caracterizado por una pérdida de peso autoinducida por medio de la restricción alimentaria, miedo a la gordura y amenorrea.

Generalmente inicia con dieta y ejercicio, la familia no se inquieta hasta la negativa a ingerir alimentos.

Historia

1ª Descripción clínica: R. Morton 1694. Sir William Gull 1874, acuñó el nombre de anorexia

nerviosa (aparición en la adolescencia, más en mujeres, desnutrición e incluso muerte, intervención oportuna profesional )

1940 Causalidad Psicológica: psicoanálisis, repudio de la sexualidad.

Hilde Bruch: Causa psic. Y biol.(imagen corporal, necesidad nutricional, sensación paralizante de ineficacia, falta de autonomía, sensación de no cubrir expectativas de los padres).

Salvador Minuchin: Síntomas de P.I. distraen el conflicto real de la

familia. Comunicación esquizofrenizante: Dobles mensajes,

comunicación enmascarada e indirecta.

Factores Predisponentes

Dificultad en el funcionamiento autónomo, ineficacia personal, trastorno autopercepción del cpo, Nada que ver con CI=expectativa externa, baja autoestima.

Rasgos de personalidad: Nec. Aprob, conformidad, no responde a nec. Internas, perfeccionismo, necesita complacer para afianzar autoestima vulnerable, hijas modelos.

Patología familiar:a Aglutamiento Intrusión constante entre subsistemasa Sobreprotección Respuestas de cuidado x una lágrima.i Rigidez Mantener status quo.q Falta de resolución del conflicto No se negocian las diferencias.a Participación del P.I en los conflictos familiares (Triangulación,

coalición, desviación) Desvía los conflictos conyugales.

Factores precipitantes

Común denominador: La repercusión que tiene el evento para el individuo es que percibe el dolor de dos formas:

2. Una amenaza de pérdida del autocontrol.3. Una amenaza o real pérdida de la autoestima.Pérdida de control de su mundo, conduce a incremento de la preocupación

x su cpo y la convicción de que se sentirá + en control de su persona si continúa perdiendo peso.

Factores de Mantenimiento

Síndrome de Inanición. Percepciones corporales. Factores Cognitivos: Trastornos del pensamiento:v Abstracción selectiva,conclu. en hechos aislados ignoran eviden-

s sobregeneralización, sacan regla de un hecho en dif.situacion.

n magnificación de los estímulos,connot. exagerada a razonamiento dicotómico, Piensa en term. extremo y absoluto.

e personalización y autorreferencia.Interpretacionesegocentricas de hechos impersonales.

Factores predisponentes no resueltos. Factores socioculturales.

La joven cuenta que decidió posar "para que la gente sepa y vea lo que realmente es la anorexia" y explica que los problemas familiares le empujaron a dejar de comer y a quedarse en 31 kilos, con consecuencias físicas como la psoriasis y las manchas negras en la piel. "Me he escondido durante mucho tiempo. Ahora me quiero mostrar sin miedo, aunque sé que mi cuerpo causa repugnancia. Los sufrimientos físicos y psicológicos que he sufrido sólo pueden ser de ayuda a quien también ha caído en la trampa de la que yo estoy intentando salir", afirma Caro.

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Diagnóstico

Se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales.

Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negociación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

En las mujeres presencia de amenorrea (al menos tres ciclos menstruales).

Signos clínicos

Llegan con ropa amplia y sobrepuesta, para disimular su delgadez y disminuir la sensación de constante frío.

Cabello sobre el rostro oculte prominencia de los pómulos.

Piel seca, áspera, fría, a veces lanugo, bradicardia e hipotensión arterial.

Tratamiento

Conductismo: Enfocado en recuperar peso. Cognitivo-conductual: modificación de los

procesos cognitivos más frecuentes como la abstracción selectiva, magnificación, pensamiento dicotómico, etc.

Modelo sistémico: Obj. modificar estructura familiar disfuncional; el terapeuta se incluye en el sistema y va haciendo intervenciones.

Cont…..

Terapia de grupo, se muestran entusiasmadas, sin embrago poco participativas, hipersensibles, solo hablan de comida y entra en competencia con las demás para adelgazar. Les genera gran ansiedad, no muy buenos resultados.

Tx. Farmacológico, pocos efectos beneficiosos por lo que se ha limitado (estimulantes de apetito).

Terapia Familiar Sistémica

La familia es un sistema biopsicosocial. La conducta actual de la fam. Contribuirá a mitigar los

síntomas ó enredarlos más. Minuchin:4. Subsistemas: conyugal (modela relaciones de intimidad

física y psicológica), parental (tarea de crianza), fraterno (niños aprenden a colaborar y competir entre ellos).

5. Fronteras: reglas o patrones que indican quien participa en cada subsistema en cada momento. (permeables, rígidas).

6. Jerarquías: Proveen el liderazgo y la guía.

Terapia familiar Sistémica Foco de atención: que tanto la familia promueve o no la autonomía.: Familias de conflicto manifiesto: enfermedad mental o física de un

padre.l Familias tipo jaula de oro: Son tan generosas que lo de afuera parece

no adecuado para ellos; “para gozar de los beneficios de pertenecer se deben seguir nuestros dictámenes”.

n Familias Jaula de cristal: Similar a la anterior, solo que las rejas son invisibles para sus habitantes. Se dan cuenta hasta que chocan con ellas y no entienden qué pasó. Muy difícil salir de aquí “No es que no quiera sino que no se dan las circunstancias”.

No perder de vista sus fronteras con su subsistema; (Gran % de hna, obesa) y por lo tanto rivalidad y competencia para tener x lugar en el seno de la familia.

También trabajar la triangulación de P.I.

Trabajo en equipo entre médico nutricional y psicoterapeuta (cuatro ojos ven mejor que dos). Médico refiere cómo los ve, padre periférico.

Alianza terapéutica: expectativas, fortalezas, debilidades, como individuos.

Motivo de consulta:¿ c/u cuando iniciaron los síntomas, él que ha hecho, que dio resultado y qué no, cómo se explica c/u la ocurrencia de la enfermedad, quién es el miembro más preocupado, agotado, esperanzado.

Interrelaciones: quién se apoya con quién, cómo se sientan, quién busca permiso con la mirada, quién interrumpe a quién

P.I cuestionarla sobre sus metas con respecto al peso, empático con su dolor sin embargo dejar claro que el bajar de peso no es la única area en la que puede ser exitosa.

Dejar clara la expectativa de incremento de peso. Comunicación clara y directa. Conforme avanza el tx. Cada integrante de la

familia colabora en servir alimentos, prepararlos, no se promueven conductas “solidarias” (compartir la dieta) pues es P.I quien debe recuperar peso.

Padres deberán llegar a acuerdos sobre las medidas que tomarán si P.I no come lo indicado.

Similitudes y diferencias entre Anorexia y Bulimia.

Preocupación por las dietas, alimentos, peso y talla corporal. Incomodidad cuando comen con otras personas. Búsqueda de aprobación. Muchas bulímicas previamente han sido anoréxicas; y varias que no

lo han sido desean serlo.

La anoréxica niega el problema, la bulímica también sin embargo reconoce que sus hábitos alimentarios son anormales.

El peso de la anoréxica siempre por debajo del peso normal (al menos 15% menos); el de la bulímica puede ser normal, bajo o incluso sobrepeso.

El objetivo de la anoréxica es perder más peso, la meta de la bulímica es obtener un peso o una figura ideal, casi siempre poco realista.