Antibióticos  de  elección  y  de  uso  alternativo  frente  a  algunas  bacterias  patógenas  comunes  Bacteria   Fármaco  de  elección   Alternativa   Comentario  

Streptococcus   Penicilina   Cefalosporinas  de  primera  Eritromicina  Clindamicina  Vancomicina  

Un  reducido  numero  de  cepas  son  resistentes  a  las  penicilinas,  especialmente  algunas  cepas  de  S.  Pneumoniae.  La  eritromicina  se  emplea  únicamente  en  las  infecciones  leves.  La  vancomicina  se  usa  solo  en  las  infecciones  graves    

Enterococcus   Penicilina  o  ampilicina  mas  gentamicina  

Vancomicina  mas  gentamicina   Existen  algunas  cepas  frente  a  las  cuales  la  estreptomicina  muestra  actividad  sinérgica,  pero  no  la  gentamicina.  Algunas  cepas  son  resistentes  a  este  efecto  sinérgico  de  los  aminoglucosidos.  

Sthaphylococcus      

Penicilinas  antiestafilococias  Ej.  Flucloxacilina  

Cefalosporianas  de  primera  Vancomicina  

Infecciones  SAMS,  infecciones  piel  y  hueso.  En  caso  de  cepas  resistentes  a  meticilina,  emplear  la  vancomicina  La  rifampicina  se  emplea  ocasionalmente  para  erradicar  el  estafilococo  de  la  nasofaringe,  en  personas  portadoras  de  este  microorganismo  

Neusseria  meningitis  

Penicilina   Cloranfenicol  Cefalosporinas  de  tercera  

Son  raras  las  cepas  resistentes  a  penicilinas  

Neisseria  gonorrhoeae  

Cefixima   Ciprofloxacino  Cefalosporinas  de  tercera  

Algunas  cepas  son  resistentes  a  las  fluoroquinolonas      

Bordetella  pertussis  

Eritromicina   Cotrimoxazol    

Haemophilus  influenzae  

Aminopenicilina  (ampicilina,  amoxicilina)  

Cefuroxima  Cefalosporinas  de  tercera  Cloranfenicol  

Aproximadamente  el  30%  son  resistnetes  a  aminopenicilinas;  las  aminopenicilinas  no  debe  ser  utilizadas  de  forma  empírica  en  infecciones  graves  hasta  que  no  se  tenga  los  resultados  de  las  pruebas  de  sensibilidad.  La  rifampicina  se  utiliza  para  erradicar  el  estado  de  portador  nasal  

Enterobacterias  en  orina  

Trimetiprima  –  sulfametoxazol  

Ciprofloxacino  Gentamicina  Nitrofurantoina  

Los  betalactamicos  son  menos  eficaces  que  la  Cotrimoxazol  o  que  las  fluoroquinolonas  en  el  tratamiento  de  las  infecciones  urinarias  

Enterobacterias  en  LCR  

Cefalosporina  de  Tercera  

Cotrimoxazol     En  los  neonatos  únicamente  los  aminoglucosidos  son  equivalentes  a  las  cefalosporinas  de  tercera.  La  experiencia  con  la  Cotrimoxazol  en  la  meningitis  es  limitada  

Enterobacterias  en  otras  muestras  (sangre,  pulmón)  

Gentamicina  Cefalosporinas  de  tercera  Ciprofloxacino  

Cotrimoxazol   El  tto  con  dos  fármacos  se  utiliza  en  ocasiones  en  infecciones  graves.  La  monoterapia  con  una  cefalosporina  de  tercera  debe  evitarse  en  caso  de  que  el  micriirganismo  patógeno  sea  Enterobacter  cloacae,  E  aerogenes,  Serratia  marcescens  o  citrobacter  freundii.  

Pseudomonas  aeruginosas  

Penicilina  antipseudomonas  mas  aminoglucosidos  

Ceftazidima  Ciprofloxacino  

Se  recomiento  el  tto  con  dos  fármacos,  excepto  en  infecciones  urinarias  

Bacteroides  fragilis  

MEtronidazol  o  clindamicina  

Imipenem  Penicilina  Inhibidores  de  B  lactamasa  

B.  fragilis  suele  participar  en  infeciones  polimicrobianas  por  consiguiente,  se  requiere  a  menudo  otros  antibióticos  que  sea  activo  frente  a  las  enterobacterias  

Mycoplasma  pneumoniae  

Macrolidos  (eritromicina)  

Tetraciclina   Aunque  las  tetracilcinas  son  tan  eficaces  coomo  los  macrolidos,  se  recomiendan  estos  últimos,  ya  qye  muestran  una  actividad  superior  frente  a  pneumococcus,  que  puede  producir  una  infección  similar  a  la  del  Mycoplasma  

Chlamydia  trachomatis  

Tetraciclina   Azitromicina  Eritromicia  

Azitromicina  es  e  único  tratamiento  eficaz  en  dosis  única  Eritromicina  se  usa  en  embarazo  

Rickettsia   Tetraciclina   Cloranfenicol    Listeria  monocytogenes  

Ampicilinas  mas  gentamicina  

Vancomicina  mas  gentamicina    

Legionella   Eritromicina   Tetraciclina   Aveces  la  rifampicina  se  utiliza  al  mismo  tiempo  como  segundo  fármaco  en  los  caso  graves  

Clostridium  difficile  

Metronidazol   Vancomicina  oral    

Mycobacterium  tuberculosis  

Isoniazida  mas  rifampicina  mas  pirazinamida  mas  etambutol  

Estreptomicina  Fluoquinolonas  Cicloserina  Claritromicina  Capreomicina  

SE  recomiento  comprobar  directamente  el  cumplimiento  del  tratamiento  La  isoniazida  se  emplea  sola  como  tratamiento  quimioprofilactico  

Mycobacterium  leprae  

Dapsona  mas  rifampicina  +/-­‐  clofazimina  

Claritromicina   Talidomida  es  útil  en  el  tratamiento  del  eritema  nudoso  de  la  lepra  

   

 Jose  Miguel  Castellon  

3º  Medicina    U  Mayor