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Anticoncepción hormonal
Dr. Jairo E. Fuenmayor V. Obstetra-Ginecólogo
Universidad Central de Venezuela
Diciembre 2014
CONFERENCIA:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Hormonales
• Píldora combinada
• Píldora solo de progesterona
• Inyecciones
• Parches
• Implantes
• Anillo mensual
• DIU liberadores de hormonas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Píldoras contienen un componente Estrogénico y un
componente progestacional
Comenzar el primer día de la menstruación 1 diaria por 21 días
y luego descansar 7 días y comenzar nuevo empaque
A. O. Combinados
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Componente estrogénico: Etinilestradiol
Valeriato de estradiol El estradiol valerato (VE2) se metaboliza más rápidamente que el
etinilestradiol (EE)
El EE se asocia con mayor biodisponibilidad y con actividad biológica
más sostenida vs. VE2
Píldoras combinadas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Píldoras combinadas
Componente progestacional:
Linestrenol
Levonorgestrel
Desogestrel
Gestodeno
Drosperidona
Acetato de clormanidona
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales Píldoras combinadas
Componente progestacional
Dienogest • Actividad progestacional sobre endometrio
• Actividad antiandrogénica
Acetato de Nomegestrol • Derivado de la 19-Nor progesterona
• Alta selectividad progestacional
• Actividad antiandrogénica
• Efectiva supresión de la ovulación
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Píldoras combinadas
V. Estradiol+Dienogest
• 26 Tabletas Activas
• 22 días de VE2/DNG días 3-24
• 4 días de solo VE2 días 1-2 y 25-26
• 2 Tabletas Placebo días 27 y 28
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Píldoras combinadas
V. Estradiol + Nomegestrol
• 1,5 mg + 2,5 mg
• Monofásico
• Régimen 24+4
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Píldoras combinadas
Anticonceptivo + Acido Fólico Régimen 24 + 4
DRSP 3mg + EE 20ug + Levomefolato 415ug
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Píldoras combinadas
Régimen de esquema extendido
Tradicionalmente: 21 + 7
Régimen 24 + 4
Ciclo extendido: 63, 84, 126, … + 7 días
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Píldoras de progesterona
Minipildora
Linestrenol
Levonorgestrel
Desogestrel
• Se toman todos los días, no hay descanso
• Pueden producir ausencia de menstruación
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Píldoras de progesterona
Mecanismo de acción Espesamiento del moco cervical inhibiendo la ovulación
Indicado especialmente en el pos-parto
No influye sobre la lactancia materna
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Píldoras
Causas de fracaso
• Olvido
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
• Interacción con otros medicamentos
• No conseguir la píldora utilizada
• Ausencia de farmacias
• Carecer de dinero para adquirirlas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Sólo cuatro productos en Venezuela
Mesigyna Valeriato de estradiol
Enantato de noretisterona
• Mensual cada 30 días
• Irregularidad menstrual
• Miedo a las inyecciones
• No tener quien inyecte
• Discreto
Inyección IM
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Ciclofen
Acetato de medroxiprogesterona 25 mg
Valeriato de Estradiol 5 mg
Inyección IM
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Inyección IM
Depoprovera amp
50 mgs MENSUAL
150 mgs TRIMESTRAL
• Amenorrea
• Retorno a la fertilidad tardío
• Para el pos-parto
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Fórmula subcutánea de AMPD
104 mg
• Alta eficacia
• Alto grado de tolerancia
• Dosis más baja (104mg AMP/0.65 mL)
• Aplicación una vez cada 3 meses
Anticonceptivos hormonales
Inyección SC
Sayana
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Inyección SC
Sayana
Agitar enérgicamente la jeringa pre llenada de (AMPD) 104 mg antes
de utilizarla (suspensión uniforme)
Inyección subcutánea (SC) en: Parte anterior del muslo o abdomen
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales Inyección SC Sayana
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Parches
Mecanismo de acción inhibe la ovulación
• Alta eficacia
• Facilidad para adquirirlo
• No hay paso hepático
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales
Parches Un solo producto
Etinilestradiol + norelgestromina
• Se despega
• Poca credibilidad
• Puede ser indiscreto
• Reacciones alérgicas en la piel
• Debe rotarse del lugar de colocación
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales Parches
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales Implantes
Dos opciones
Implanon etonogestrel
• Colocación subdérmica solo médicos entrenados
• Membrana y centro de etilenvinilacetato
• Duración 3 años
• 1 varilla
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivo de acción prolongada
(IMPLANON NXT®) Progestina
IMPLANON NXT Diseño Comentarios
Etonogestrel
(IMPLANON NXT)1–4
1 varilla • Un avance en la tecnología de
IMPLANON®
• Radiopaco para detección con rayos X
• Anticoncepción de larga duración durante
3 años
• Altamente efectivo (tasa global de
embarazos de 0.049 por 100)
• Más fácil de insertar y retirar
1. Graesslin O y cols. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(suppl 1):4–12; 2. Mansour D y cols. Contraception. 2010;82:243–249; 3. Darney PD. In: Kronenberg HM y cols., eds. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Saunders Elsevier; 2008:615–644; 4. Mishell DR Jr. In: Katz VL y cols., eds. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Mosby Elsevier; 2007:275–325.
IMPLANON NXT con aplicador de
nueva generación
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales Implantes
Jadelle levonorgestrel
• Colocación subdérmica sólo médicos entrenados
• Duración 5 años
• 2 varillas
• No usar en mujeres con más de 70 kgs.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales Implantes
• Produce alteraciones de la menstruación
• Retorno a la fertilidad no es inmediato
• Requieren orientación previa
• No protege contra ITS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
1 anillo por ciclo
Régimen:
3 semanas de uso continuo del anillo
1 semana sin anillo
Liberación diaria:
15 µg etinilestradiol
120 µg etonogestrel
Anillo mensual
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales Dispositivos intrauterinos medicados
Con hormonas
Muy costosos
Duran poco 1 a 4 años
Son muy eficaces
Mecanismo de acción inhiben la ovulación
Espesan el moco cervical
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales Dispositivos intrauterinos
• No hay protección contra las ITS
• Requiere control periódico por parte del médico
• Solo se recomienda en parejas estables
• Limitado su uso en parejas de alto riesgo
• Pueden ocasionar infertilidad por sus complicaciones
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales Dispositivos intrauterinos
• Se recomienda control ecosonográfico cada 6 meses
• Pueden provocar dolor pélvico y dismenorrea
• Producen aumento del sangrado menstrual
• Pueden provocar hemorragias
• Se pueden retirar en cualquier momento
• Retorno a la fertilidad inmediato
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales Efectos indeseables
• Náuseas, vómitos, mastodinia
• Trombosis, aumento de la presión arterial
• Cloasma, eritema nodoso, intolerancia a los lentes de
contacto, jaqueca, cambios en el humor
• Retención de líquidos, aumento de peso
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales Precauciones al usar productos hormonales
Disminuyen la eficacia los fármacos
• Anticonvulsivos
• Barbitúricos
• Antibióticos
• Carbón activado
• Laxantes
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales Anticonceptivos orales combinados
Contraindicaciones OMS
• Carcinoma de mama
• Enfermedad hepática
• Riesgo de tromboembolismo
• Carcinoma del tracto genital
• Mujeres > de 35ª fumadoras y obesas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/es/
Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
DEFINICION :
Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241547710/en/
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Estrategias para disminuir la mortalidad materna
Metas del Milenio
Los relacionados con nuestra especialidad son:
4. Reducción de la mortalidad infantil. Reducir en dos terceras
partes la mortalidad de niños y niñas menores de 5 años.
5. Mejorar la salud materna. Reducir la mortalidad materna en
tres cuartas partes. Lograr el acceso universal a la salud
reproductiva.