Anticuerpos antinucleares (ANAs)

Mariana Montoya Castillo

Interna CES

• Inmunoglobulinas que

reaccionan con diferentes

componentes celulares

(nucleares y citoplasmáticos)

Dr. Ignacio García

de la Torre

J. Cabiedes, C.A. Núñez Álvarez. Anticuerpos antinucleares. Instituto nacional de ciencias

médicas y nutrición Salvador Zubirán, México DF. Reumatología clínica. 2010; 6(4):224–230

• De acuerdo a la estructura que reconocen pueden ser:

• Nucleosomas: Anti DNA, histonas

• Proteínas no histonas asociadas al DNA: Anti centrómero, Scl70

• Proteínas no histonas asociadas al RNA: Anti Sm, RNP, La, Ro,

Jo1

• Nucléolos: Anti nucleolares

S. Gómez Castro, M.D Sánchez González, C.A Montilla Morales, C. Hidalgo Calleja, T.E

Carranco Medina, I. Calero Paniagua, J del Pino Montes. Protocolo diagnóstico de un paciente

con anticuerpos antinucleares positivos. Hospital Universitario de Salamanca – España.

Medicine 2013; 11(34): 2106 – 10

Naturales No se conoce estímulo

> Niños y adultos

mayores

LB CD 5

Baja avidez

IgM

No manifestaciones

clínicas

Infecciosos Estímulos antigénicos

externos

Alta avidez

IgG, IgA, IgM

No manifestaciones de

auto inmunidad

Autoinmunes Estímulo endógeno o

exógeno

Multifactorial

Alta avidez

IgG >>

Fluctúan




Medicine 2013; 11(34): 2106 – 10

Neoplasias

• Procesos linfoproliferativos

• Melanoma

• Mama

• Pulmón

• Riñón

• Ovario

Fármacos

• Procainamida Clonidina Penicilamina

• Quinidina Atenolol

• Propafenona Fenitoína

• Hidralazina Isoniazida

• Metildopa Nitrofurantoína

• Sulfasalacina HCTZ



1941

• LES

• Klemperer, Pollack & Baehr

1948

• Células LE

• Malcolm Hargraves

Y. Kumar, A. Batthia, R. Walker. Antinuclear antibodies and their detection methods in diagnosis

of

connective tissue diseases: a journey revisited. Diagnostic Pathology 2009, 4:1

50’s

• IFI con tejido de roedor

• Coons y Tan

1975• IFI HEp2




Medicine 2013; 11(34): 2106 – 10

Y. Kumar, A. Batthia, R. Walker. Antinuclear antibodies and their detection methods in diagnosis

of


• Hep2 100 – 150 antígenos

• Patrón y títulos

ACR. Methodology of Testing for Antinuclear Antibodies.

Discrepanci

as

Modo de

fijación de

sustratos

Tipo de

microscopio

Experiencia

del

observador

Elección del

antisuero

M. Arcavi, J. Dadone. Anticuerpos antinucleares, imágenes y características obtenidas por

inmunofluorescencia. Importancia de los isotipos IgA, IgM e IgG. Medicina (Buenos Airtes) 2009;

69: 502 - 506

100 % 38 %

• Conjugado anti Ig totales

12 %

M. Arcavi, J. Dadone. Anticuerpos antinucleares, imágenes y características obtenidas por

inmunofluorescencia. Importancia de los isotipos IgA, IgM e IgG. Medicina (Buenos Airtes) 2009;

69: 502 - 506

ACR CRA

No analizar sub serologías de ANAs

sin estos positivos y sin síntomas

sospechosos

No analizar ANAs como tamizaje en

pacientes sin signos o síntomas de

LES u otras enfermedades de TC

(probabilidad pre test)

• Las sub serologías de ANAs son

usualmente negativas si estos son

negativos

• Foto sensibilidad, rash malar, poli

artritis simétrica, etc.

• Excepciones donde la sub

serología es importante con ANAs

negativos: Anti Jo1 (miopatías,

síndrome AS), o a veces anti Ro en

LES o SS

> 20 % población sana

M. Fritzler. Choosing wisely: Review and commentary on ANA testing. Elsevier Dec 2015

Sospecha de LES

Artritis con fiebre

Glomerulonefritis

Enfermedad sistémica inexplicada

Citopenias inmunes

Enfermedad neurológica inexplicada

Poliserositis

Síndrome SICCA

Fenómeno de Raynaud

Esclerosis sistémica

Púrpura palpable

A, Aggarwal. Role of auoantibody testing. Elsevier 2014, 907 - 920




Medicine 2013; 11(34): 2106 – 10

M. Fritzler. Choosing wisely: Review and commentary on ANA testing. Elsevier Dec 2015




Medicine 2013; 11(34): 2106 – 10




Medicine 2013; 11(34): 2106 – 10

• 15 laboratorios internacionales

• 31.7% 1:40

13.3% 1:80

5% 1:160

3.3% 1:320

• Distribución de antígenos

• Nuclear: Homogéneo, periférico, moteado, centromérico, nucleolar

• Centriolar: Centriolos, filamentos del huso y nucleoplasma

(NuMA1), sin tinción del nucleoplasma (NuMA2)

• Citoplasmático: Filamentos intermedios

> 90% al menos 2

patrones



• Homogéneo

Tinción homogénea del núcleo. Intensidad varía dependiendo de la concentración de anticuerpos



• Periférico

Tinción regular alrededor del núcleo



• Moteado fino

Gránulos gruesos o

finos, nucléolos, no se

tiñe cromatina

• Moteado grueso

Gránulos gruesos o

finos, no se tiñen

nucléolos ni cromatina



• Centromérico

Tinción de núcleos con puntos finos de distribución en interfase



• Nucleolar

Nucléolos intensos. Cromatina difusa



• A) Centriolo B) NuMA1 C) NuMA2

• Desde fase G2 y metafase

• Centriolos, filamentos del huso y

nucleoplasma

• Sin tinción de nucleoplasma



Esclerosi

s

sistémica

SS

CBP

• Citoplasmático

• Tinción homogénea del citoplasma



• Filamentos intermedios

Tinción en forma de hilos del citoplasma (micro túbulos,

filamentos)

> 1:160 ASMAs





• Uveítis

• 30% ETC a 5 años (esclerodermia)

Y. Kumar, A. Batthia, R. Walker. Antinuclear antibodies and their detection methods in

diagnosis of


Y. Kumar, A. Batthia, R. Walker. Antinuclear antibodies and their detection methods in

diagnosis of


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Anticuerpos antinucleares (ANAs)