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Felipe Reyes Acuña 5º”D”
Cantidad: poliuria, oliguria, anuria.normal: 0.5 a 1 ml x kg x h
Ritmo de eliminación: nicturia, opsuria.
La forma de la micción:
* Frecuente-polaquiuria
* Difícil-disuria
El aumento de la cantidad de orina emitida enlas 24 hrs del día (mas de 3 litros).
Causas:◦ Aumento en el consumo de líquidos.
◦ Abuso de alcohol.
◦ Diabetes.
Cuando la producción de orina es menor de400 ml en las 24 hrs del día.
Causas:◦ Ingesta deficiente de líquidos.
◦ Sudoración excesiva.
◦ Disminución del flujo sanguíneo renal debido ainsuficiencia cardiocirculatoria.
◦ Lesión glomerular en las glomerulonefritis.
Educación quirúrgica, Archundia,3era edición
Cuando la producción de orina es menor de300 ml en las 24 hrs del día.
Causas:◦ Por embolia de los vasos renales
◦ Compresión de los vasos renales por tumoraciones
◦ Por insuficiencia renal aguda.
Educación quirúrgica, Archundia,3era edición
Nicturia: Consiste en la inversión del ritmonormal de diuresis. La cantidad de orinarecogida durante la noche supera la del día.
Opsuria: Retraso en la eliminación del aguaingerida. Se observa en casos de insuficienciarenal.
Es la micción frecuente y escasa, sin queexista alteración del volumen global diario deorina.
Causas:◦ Cálculos renales, ureterales o vesicales.
◦ Tumores vesicales.
Dolor durante la micción.
Micción lenta cuando el acto se prolonga.
Micción retardada cuando se prolonga ellapso desde el inicio del acto hasta el iniciodel chorro.
Causas:◦ Procesos prostáticos tumorales benignos o
malignos.
◦ Lesiones de los centros nerviosos.
Tenesmo vesical: Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar .
Micción por rebosamiento:
- Vejiga llena
- Orina fluye gota a gota por el meato uretral.
Dolor en el flanco o bajo el reborde costalposterior cerca del ángulo costo vertebral quea veces irradia a la cara anterior del ombligo.
Es un dolor visceral habitualmente producidopor la distensión de la capsula renalgeneralmente es sordo, molesto y constante.
Deseo urgente de orinar
Surge cuando la vejiga se acerca a su capacidad maxima de retener orina: 250 a 600 ml.
Se presenta en las siguientes condiciones:
- Infecciones urinarias
- alteraciones neurologicas
- inflamación prostatica
- obstruccion vesical
- cuerpos exraños en la vejiga
- tumores de la vejiga
- traumatismos pelvicos
¿Necesidad de orinar con urgencia?
¿Si el deseo es tan grande que presenta incontinencia sino orina a tiempo?
Averiguar si se acompaña de polaquiria, dolor, tenesmo o incontinencia.
Exceso de eliminacion de orina
• Poliuria transitoria fisologica.
• Poliuria despues de crisis convulsivas,
espasmodicas, episodios dolorosos,
tquicardias paroxística, episodio de
asma y jaquecas intensas.
• Poliurias de convalecencia de
infecciones.
•Poliurias por reabsorcion de edemas
•Poliuria tras el alivio de la uropatia
obstructiva.
• Diabetes Mellitus
•Diabetes insipida Neurógenica y
nefrogénica
• Poliuria primaria o compulsiva.
•Poliuria en alteraciones
metabolicas
•IRC
- Preguntar al paciente si el volumen de orina ha
- Si ha ingerido gran cantidad de líquidos.
- Ordénese al px que almacene la orina vertida en 24 hrs y
cuantifíquela.
Poliurias transitorias:
-Emocionales
- Crisis convulsivas
- Ataque de asma
- Taquicardia
Averiguar si esta recibiendo:
Medicamentos diuréticos
Si ha tenido edema
Ascitis
Poliuria Crónica:
-Descartar glomerulonefritis cronica
O alguna otra causa de Insuficiencia Renal
Inversion del ritmo urinario
La verdadera nicturia es un signo tipico de
insuficiencia circulatoria y se debe a la
mejor circulacion general y renal durante
el reposo.
Se presenta en:
- nefropatias cronicas
- pacientes con sindrome de
absorcion intestinal
deficiente
TECNICA DE EXPLORACION
Preguntese al paciente si se
levanta en las noche para orinar
-Que precise el numero de veces
-Que estime el volumen emitido
Presencia de sangre
en la orina
Hematuria total.- orina uniformemente teñida de sangre.
Hematuria inicial.- sangre al principio de la orina.
Hematuria final.- sangre al final de la orina.
Es el resultado de la extravasación
de sangre como consecuencia de un
proceso patológico renal o urinario.
Puede tener los siguientes orígenes:
Hematuria de origen renal
- Glomerulonefritis aguda y crónica
- Enfermedad de Schönlein-Henoch
- Síndrome de Alport
Hematuria de origen ureteral:
- Cálculos
- Uretritis
- Tumores
- Divertículos
Hematuria de origen ureteral:
- Uretritis aguda
- Cálculos retenidos en la uretra
- Traumatismos
Hematurias de origen vesical:- Neoplasias
- Tuberculosis
- Litiasis
- Cistitis aguda
- Traumatismos
Hematuria de origen prostático:
- Prostatitis
- Cáncer
- Crecimiento prostático benigno
Averiguar la antigüedad y la frecuencia de la hematuria
Aclarar si es total, si aparece al principio o al final de la micción
Origen:
- renal
- uretral
- vesical
- Si sufre alguna enfermedad.
- Si esta recibiendo medicación anticoagulante.
Buscar la triada básica de los tumores malignos del riñón Hematuria
Dolor
Masa palpable
La exploración física del enfermo hematúrico deberá
ser completa y se presentará atención en:
•La presión arterial
•Presencia de edemas
•Hemorragias de piel o mucosas
•Huellas de traumatismo en la región lumbar y
la pelvis
Disminución de los intervalos entre
las micciones, cuyo contenido de
orina es reducido
La capacidad de la vejiga de almacenar volúmenes normales de orina
se reduce en:
1.- Inflamación aguda
2.- Hiperexitación neurogénica
3.- Cuerpos extraños
4.- Lesión química o radiológica
5.- Atrofia del musculo detrusor
Polaquiuria diurna
Se observa en la
litiasis.
Polaquiuria nocturna
Se observa en los casos
de crecimiento
prostático.
Polaquiuria continua
(diurna y nocturna)
Se encuentra en los
padecimientos inflamatorios.
1.- El px debe ser interrogado acerca de las frecuencias de sus micciones o la duración de los intervalos que suceden entre una micción y otra.
2.- Se debe saber si la frecuencia aumentada ocurre tanto de día como de noche.
3.- Es importante interrogar sobre la
presencia o ausencia de síntomas
asociados como:
- Disuria
- retención urinaria
- dolor
- hematuria
- fiebre
- antecedentes de eliminación de
cálculos
- personas delgadas
Polo Inferior Palpable. - buena relajación
- multíparas
Forma de Habichuela, elástico, de sup. Lisa.
6 cm x 12 cm.
Retro-peritoneal: desciende con inspiración
profunda.
PALPACION:
FORMA
TAMAÑO
CONSISTENCIA
SITUACION
SENSIBILIDAD
Paciente en DD, con piernas extendidas
Médico al lado del Riñón que se quiere explorar
Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo )
Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo
Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)
Valore tamaño, forma y consistencia
Pac. En D.lateral de lado opuesto al Riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexion
Riñón cae adelante hacia la lineamedia
Médico en el lado dorsal del paciente
Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscvertebral.
La otra mano con la punta de los 3 dedos centrales debajo de la confluencia condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el Riñón.
METODO DE ISRAEL__
Paciente en posición erguida
Se aprovecha el descenso Renal por gravedad
Rodilla flexionada del lado a palpar
Examinador se pone al lado del Riñón a examinar
Dispone las manos igual al método de Israel.
METODO DE GOELET__
Paciente en decúbito dorsal
Examinador en el lado opuesto del Riñón a estudiar.
Manos se disponen igual al método de Guyón
Se envía bruscos impulsos con la mano post.
Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior.
La finalidad es palpar con los dedos el choque de la vicera dezplazada.
SIGNO DE PELOTEO__
VOLUMEN AUMENTADO :
- Hidronefrosis (consist. blanda)
- Tumores (consist. Nodular y normal)
- Riñón poliquístico (consist. Nodular y firme)
PALPACION__
PERCUSION__
• Especial valor para delimitar una masa creciente posteriormente a una traumatismo renal
• cuando el dolor y el espasmo muscular impiden la palpación apropiada.
Áreas costo vertebrales
Cuadrantes abdominales superiores
Soplo sistólico : estenosis o aneurisma dela arteria renal
Soplos en arterias femorales: S. Leriche
AUSCULTACION__
Sordo y constante en ángulo costo vertebral, debajo 12º costilla.
Irradia por región subcostal al ombligo o al cuadrante inferior del abdomen y región lumbar
Aumenta con la marcha y disminuye con el reposo.
Se espera en casos de distensión súbita de la cápsula renal
MANIFESTACION DEL DOLOR RENAL__
URÉTER__
Síntomas
Dolor muy vivo y variable en intensidad, que irradia hacia la región lumbar, los genitales y la cara interna del muslo.
Sudoración fría, nauseas y vómitos.
Presencia de sangre en la orina por las lesiones que puede causar el cálculo en las vías urinarias.
Espasmos y estado general de agitación.
Causas
Un cólico nefrítico se suele deber, casi siempre, a la presencia de un cálculo que obstruye el canal urinario, ya sea en el uréter o de la salida del riñón.
Otras veces se puede deber a una acumulación de pus o a un coágulo de sangre, debido a algún trastorno en la zona renal.
Uriel Ivan Parga Sistos
20 cm
Uretra prostatica
Uretra membranosa
Uretra esponjosa
2.5 a 4 cm
Entre el introito vaginal
y el clitoris
Dolor de tipo ardoroso y punzante localizado a cualquier nivel de la uretra, mas común mente en la parte terminal (punta del pene en hombres y parte superior externa de la vagina mujeres).
Se presenta con dolor a la micción y penosa erección en varones.
Las causas de dolor uretral son:
Uretritis
Estenosis uretral
Químicos
Lesiones
Es una inflamación de la uretra, puede ser causada por bacterias (E.coli, clamidia o gonorrea) o virus (herpes simple y citomegalovirus), químicos (jaleas y jabones) y lesión.
En los hombres se presenta con disuria y secreción del pene.
En mujeres dolor urente al orinar, micción urgente o frecuente y dolor abdominal.
Puede ser congénita o adquirida
En el hombre la adquirida es común, puede ser por infección, lesión producida por catéteres, fracturas pélvicas o prostatitis.
Se presenta con disuria, chorro intermitente o malo y escurrimiento después de la micción.
En la mujer la adquirida se presenta por traumatismo en el coito o al parto, el cáncer de la uretra también causa estrechamiento progresivo.
Presentan titubeo para comenzar la micción y chorro urinario lento.
La porción esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y aproximándolo a la pared abdominal).
La membranosa y prostática a travez del tacto rectal.
Puede detectarse placas de infiltración blanda o dura, en uretritis y periuretritis, así como zonas duras en relación al chancro sifilítico y pequeños cuerpos extraños.
La palpación con ayuda de la sonda de Benique puede reconocer la existencia de pequeños nódulos o inflamación de las glándulas de Litré (litritis).
Se puede utilizar ultrasonido, uretroscopia y cistoscopia o cistouretrografia de vaciamiento.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000439.htm
Urología general de Smith
Semiología medica y técnica exploratoria
Surós
La vejiga es un órgano hueco que recibe la orina de los uréteres y la expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción.
Solo puede ser palpada cuando en su interior contiene por lo menos 500 ml.
La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. Y puede aumentar de 2 a 3 litros en caso de retención aguda de orina.
La micción normal implica la contracción coordinada del músculo detrusor y la reducción simultánea de la resistencia uretral.
Lo primero que hay que realizar cuando hay sospecha de un trastorno de la vejiga es realizar el interrogatorio adecuado.
Los trastornos en el control de la vejiga se pueden clasificar como alteraciones del llenado (incontinencia urinaria de urgencia y de esfuerzo) y del vaciado (retencion urinaria, incontinencia urinaria por rebosamiento)
Atribuidos a una enfermedad o lesión neurológica, tanto en la fase de llenado vesical como en la de vaciado.
.Disfunciones de la fase de llenado La pérdida de la estimulación simpática
desinhibe la actividad parasimpática refleja, dando lugar a ciertas contracciones llamadas ¨ondas autonomas¨. Cuando el volumen vesical alcanza cierto nivel, da lugar a contraccion del musculo detrusor de la vejiga, dando lugar a un trastorno conocido como ¨hiperreflexia vesical¨
Se impide la inhibición de la actividad simpática.
Como consecuencia de ello, no se producirá la relajación del cuello vesical, permaneciendo
éste cerrado durante la micción. Este trastorno se conoce como “disinergia detrusor-cuello vesical” o también “disinergia detrusor-esfínter liso”.
Cuando la inervación periférica parasimpática
está alterada, no es posible estimular la contracción del detrusor. En esta circunstancia, se produce una
parálisis del músculo vesical denominada “arreflexia vesical”.
Uroflujometría (la prueba basica).- Está
influida por tres variables: presión del detrusor, permeabilidad uretral y relajación del esfínter.
Cistomanometría Se considera la pieza fundamental de la evaluación urodinámica. Se registran tres presiones: presion vesical, del detrusor y abdominal.
La finalidad del tratamiento tiene dos objetivos: aliviar los síntomas y prevenir el daño renal.
Tratamiento de la disinergia.- urapidil, prazosin, toxina botulinica, cateterismo intermitente.
Tratamiento de la hiperreflexia vesical.-anticolinergicos, alcaloides, cateterismo intermitente.
Retención urinaria: es la imposibilidad de evacuar parte o el total del contenido de la vejiga. Esto ocasiona un aumento de tamaño de dicho órgano, que se reconoce al explorar el abdomen y que se denomina globo vesical.
Puede clasificarse como: Aguda y total ó Crónica y parcia
Generalmente hombre, de edad superior a los sesenta años que relata dificultad para orinar, lo que se traduce en dolor suprapúbico y sensacion de aun querer orinar.
.
En la exploración, puede detectarse por palpación la presencia de una masa suprapúbica, de consistencia semidura, desplazable y dolorosa a la palpación superficial; es el llamado “globo vesical”.
Existe matidez a la percusion.
De origen vesical (Neoplasias de cuello, Cálculos, cuerpos extraños)
De origen prostático (Hipertrofia,la más frecuente, carcinoma prostático, prostatitis menos frecuente)
De origen uretral (calculos, cuerpos extraños, estenosis.)
De origen neurológico
De origen farmacologico (farmacos anticolinergicos, alfa adrenergicos y beta adrenergicos.)
El tratamiento primario de la retención urinaria es el sondaje vesical.
Si falla se realiza una Cistostomía suprapúbica
Agenesia de vejiga
Hipoplasia de vejiga (vejiga de poca capacidad y paredes finas)
Duplicidad vesical (vejiga dividida en 2 o mas compartimentos)
FÍSTULA VESICOVAGINAL CONGÉNITA
La causa más frecuente de lesión vesical son los traumatismos debido a accidentes de auto o laborales.
Se pueden clasificar en: Yatrógenos, cerrados, abiertos.
Contusión vesical: Sin daño renal, ureteral o vesical.
Rotura extraperitoneal: Es la mas frecuente, La orina y sangre se acumulan en el espacio prevesical.
Rotura intraperitoneal: Suelen producirse por un traumatismo cerrado que provoca un aumento de la presión abdominal y que es la responsable de la ruptura vesical.
Debe de sospecharse lesion vesical en todos los pacientes con traumatismo abdominal.
Es frecuente encontrar: Hematuria, Imposibilidad para realizar la micción y Dolor abdominal bajo
La cistografía retrógrada es la técnica de elección para evaluar los traumatismos vesicales.
2% de todos los tumores malignos y el segundo tumor en frecuencia del tracto genitourinario.
En el varon cuarto lugar después del cáncer de pulmón, de la próstata y del intestino grueso.
En la mujer ocupa el décimo lugar Se ha descrito una asociación estrecha entre
este y el humo del tabaco.(metabolitos del triptófano)
Hematuria
polaquiuria
Urgencia
Los pilares diagnósticos son las pruebas de imagen y los estudios citologicos.
La resección endoscópica transuretral (RTU-V) es el tratamiento de elección.
Cistalgia: La causa del dolor se encuentra en la vejiga. suele ser continuo, localizado en el hipogastrio, con sensación de malestar, exagerado antes de la micción y durante ella que produce disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.
Las causas mas frecuentes son: procesos inflamatorios agudos y crónicos de la vejiga por ejemplo: cistitis o por causa de cálculos o tumores.
