Aparatolgía Preajustada

EL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO CON ARCO RECTO.

DRA LUZ ELENA DÍAZ L.

Mecánica ortodóncica clásica◦ Brackets standard

(0°)◦ Arcos Rectangulares◦ Dependía de la

habilidad del clínico para lograr la perfección en los dobleces.

• Técnica de Arco Recto70’s Lawrence Andrews- Los brackets tienen

incorporados el control de la posición del diente, con el objetivo fundamental de reproducir la óptima posición dentaria sin ajustes manuales en los arcos.

- Perfecta colocación de la aparatología.

La selección de posición y el cementado de brackets y bandas es la maniobra de mayor importancia.

Arco de canto standard una única medida desde incisal hasta el centro del bracket

Arco recto algunos autores indicaban 3.5 mm para el central y lateral, 4.5 mm para el canino… no tenían en cuenta las variaciones en las longitudes coronarias.

Instalación de la aparatología preajustada

Adrews utilizó el centro de la corona clínica para la colocación de brackets y tubos.

- La irregularidad de los bordes gingivales o la existencia de dientes grandes pequeños respecto a los restantes de la arcada pueden inducir a error.

Andrews describe los seis factores que consideró comunes a 120 oclusiones normales no tratadas ortodonticamente.

Fueron la base para la prescripción de la aparatología preajustada.

Las seis llaves de la oclusión de Andrews son las bases y los objetivos principales del tratamiento con sistemas preajustados o técnicas de arco recto.

Seis Llaves para la Oclusión Normal

Las características comunes se refieren a:◦1) Relación molar◦2) Angulación ( mesiodistal) o tip de la

corona ◦3) Inclinación coronaria (labiolingual) o

torque◦4) Rotaciones◦5) Espacios o diastemas◦6) Plano oclusal (curva de Spee)

Corona Clínica

Cantidad de corona visible intraoralmente o en modelos de estudio.

Cuando los dientes se encuentran erupcionados en su totalidad y donde el estado gingival es saludable.

Terminología

Eje mayor de la corona clínica (EMCC)◦ En los dientes , la

porción mas prominente de la cara vestibular. En los molares sigue el surco que separa las cúspides vestibulares.

Punto EMPunto medio del eje mayor de la corona clínica.

Plano de Andrews

Divide las coronas de los dientes en oclusión normal a la altura de sus puntos EM.

En diente aislado separa la porción oclusal a la gingival a la altura de EM.

Definición de Andrews Clase I

◦ La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco entre las cúspides vestibulares mesial y media del primer molar inferior.

Llave 1: Relación molar

◦ La cúspide mesiopalatina del primer molar superior asienta en la fosa central del primer molar inferior.

◦ La corona del primer molar superior debe de tener una inclinación de manera que la vertiente distal del reborde marginal distal ocluya sobre la vertiente mesial del reborde marginal mesial del segundo molar inferior

La porción gingival del EMCC debe estar ubicada en una posición mas distal que la porción oclusal.

Llave 2 : Angulación mesiodistal de las coronas (TIP)

Se mide entre el EMCC y una perpendicular al plano de Andrews

que pasa por el punto EM

Llave 3: Inclinación labiolingual de las coronas (Torque)

Se mide entre una perpendicular al plano de Andrews que pasa por el

punto EM y una tangente a la cara vestibular del diente

pasando por el mismo punto.

La tangente que pasa por EM de los incisivos centrales y laterales superiores tiene una inclinación desde gingival y palatino hacia incisal y vestibular. Torque positivo

Los dientes superiores restantes y todos los inferiores , tienen Torque negativo, la tangente va desde vestibular y gingival hacia incisal y lingual.

No deben existir rotaciones dentarias.

Llave 4: Rotaciones

Los dientes están ubicados con sus puntos de contacto perfectsmente relacionados, sin espacios entre sí.

Llave 5: Espacios o Diastemas

Debe ser prácticamente plana o no tener una profundidad mayor a 1.5mm en la mandíbula.

Llave 6: Curva de Spee

Curva profunda provoca un espacio restringido en el maxilar superior

Curva invertida provoca alteraciones del plano oclusal, falta de guía incisiva y mayor espacio disponible en el maxilar superior

1. Contactos bilaterales simultáneos y estables de los dientes posteriores en una oclusión de posición de máxima intercuspidación (MIC) coincidente con relación céntrica (RC)

Los objetivos funcionales oclusales

2. En esta posición debe existir un espacio libre de .012mm entre los bordes incisales de los incisivos y caninos inferiores y las caras palatinas de los caninos e incisivos superiores (acople incisivo).

3. Overbite de 3-4mm y overjet de 2-3mm, tanto overbite como overjet deben ser suficientes para asegurar una correcta funcionalidad de la guia anterior y guia canina, evitando los contactos posteriores.

4. En las excursiones laterales, los caninos deberán ocluir y el resto desocluir.

5. En protrusiva los incisivos deberán acoplar y todos los posteriores desocluir.

6. El plano oclusal deberá tener solo una ligera curva de Spee.

A)Ubicación mesiodistal

Ubicación de Brackets y Tubos

Se toma como referencia el EMCC, permitirá expresar la

información de rotación.

El centro del bracket debe coincidir en sentido mesio distal con el EMCC.

En los molares el eje vertical nace en la cúspide mesial se traza perpendicular a la cara oclusal del molar y es la referencia para la colocación de la entrada mesial del tubo.

B)Posición vertical

La referencia horizontal usada tradicionalmente para la colocación de los elementos en sentido vertical es el Plano de Andrews

Es mas practico realizar la medición del borde incisal, cúspide o cara

oclusal al centro del bracket,

No se debe utilizar una medida estándar en la

selección de las alturas para la colocación de los brackets

Variaciones individuales

La referencia posterior será el primer molar superior e inferior.

Primer MolarColocación del

tubo El centro del eje vertical que

bisecta la cúspide mesiovestibular

Segundo PremolarProtección a trauma

oclusal

Segundo MolarRespetar la

misma altura e inclinación

indicadas para el primer molar.

**El segundo molar presenta posiciones variables de acuerdo a la curva de Spee. La colocación de bandas según el criterio estándar generará con la nivelación extrusiones , en la arcada superior corresponderá al segundo molar y en la inferior al primero.

VarianteMolar superior; se ubica a una distancia de la cara oclusal menor que la utilizada para el primer molar sin respetar el paralelismo entre el tubo y la cara oclusal, deberá ser mas bajo en distal para evitar que el arco vestibular verticalice la pieza y extruya las cúspides distales.

Molar inferior; El tubo se colocará una distancia levemente mayor, bajando el tubo por distal, para que el arco vestibular no nivele la curva posterior.

◦ En los casos en que la curva de Spee posterior es muy acentuada se colocaran bandas para el control transversal de la posición de los segundos molares superiores con aparatología auxiliar, pero no se utilizara el tubo vestibular para colocar el arco.

En inferior se colocaran bandas destinadas a la instalación de arcos linguales o será necesario incluir algún doblez en el arco para compensar el desnivel entre ambos molares.

El incisivo central será la referencia para la altura (posición vertical) de canino a canino.

Método propuesto por Andrews para el es posible establecer un escalón vertical entre los incisivos

Provocará un desnivel en las caras palatinas afectando la guía incisiva que quedaría soportada solo por los centrales

Colocación de lateral a la misma distancia que se elija para el central

.5mm mas hacia incisal que el centro del EMCC

En el canino : la medición para el incisivo central y lateral se incrementa entre .5 y 1 mm, le dará una extrusión que favorece la funcionalidad de la guía canina.

Primer premolar se cementara en el centro de la corona clínica cuidando que la distancia del centro del bracket a oclusal sea = o > segundo premolar

C) Inclinación ◦ Se utiliza el EMCC como

referencia◦ El bracket debe tener su eje

mayor (vertical) coincidente con el EMCC

◦ Si el bracket no tiene señalado su eje ubicar las alets del bracket paralelas al EMCC.

◦ En los molares : Tubos paralelos a la cara oclusal.

D) Ajuste a la cara vestibularLas bases de los brackets tienen una curvatura que se adapta a la cara vestibular, el cementado debe hacerse presionando firmemente para que el espesor del material de adhesión sea mínimo y homogéneo en toda su superficie.

A) Mesiodistal ◦ Alteran la información de rotación◦ En incisivos: Contactos prematuros a nivel de guía

incisiva.◦ En caninos: provocará una rotación que será mas

evidente en el punto de contacto distal que se desplazará hacia vestibular o lingual.

Errores en el posicionamiento de la aparatología

Premolar superior: el centro del bracket debe estar colocado sobre la bisectriz de las dos cúspides. Un error de posicionamiento mesiodistal provocará un desplazamiento mayor de la cúspide palatina, pudiendo provocar contactos prematuros

En premolares inferiores los errores de rotación tendrán consecuencias menos severas ya que su contorno suele ser bastante redondeado.

Molares inferiores la situación en menos crítica que en los superiores debido a que la información de rotación del tubo molar es menor.

Molares superiores la información de rotación del tubo es muy marcada, los errores provocarán modificación de los puntos de contacto e interferencias oclusales.

B) Verticales

◦ Afecta la estética, crea contactos prematuros y altera la información de torque incorporada al bracket.

◦ Deben tenerse en cuenta las abrasiones, fracturas o restauraciones en los bordes incisales o cúspides.

IncisivosAfecta la estéticaDesnivelamiento

en las caras palatinas

Alteración en la guía incisiva

Incisivos inferiores: desnivelamiento de los bordes incisales y una alteracion en la guia incisiva.

Caninos superiores colocación mas gingival-> extrusión -> Trauma oclusal severo, desplazamiento del canino inferior, recidivas postraramiento y recesiones gingivales.

Colocación mas incisal Guía canina insuficiente

Premolares modifica la información del torque. Oclusal se hace positivo o menos negativo con la acción de los arcos rectangulares.

◦ Gingival extrusión y aumento del torque negativo.

Molares afectan la información del torque◦ Gingival aumenta el torque negativo.

◦ Oclusal dará torque positivo

C) De inclinación Generan problemas estéticos y de puntos de

contacto

+ inclinado+ espacio

+vertical- espacio

Molares: si el tubo queda mas a gingival por mesial que por distal, se inclinará a distal extruyendo las cuspides mesiales.

Cuando esta mas a gingival por distal, se provocará inclinacion mesial extruyendo las cúspides distales.

D) Errores de ajuste◦ Se producen al no aplicar suficiente presión en el

momento del cementado.◦ Bandas mas grandes