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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NEFERMERÍACÁTEDRA: ENFERMERÍA MÉDICA QUIRÚRGICA
Caracas, Julio de 2015
Caso Clínico: Apendicectomía
Apendicitis
Proceso inflamatorio del apéndice cecal
que obedece a multiples causas, el
cual se ubica en el ciego (la porción
donde comienza el intestino grueso).
La apendicitis puede ocurrir a cualquier
edad, aunque la incidencia máxima de
la apendicitis aguda se presenta con
mayor frecuencia en las personas entre
20 y 30 años.
Anatomía y Fisiología del Apéndice
Arteria apendicular Rama de la arteria ileocólica Rama de la arteria mesentérica superior.
Las venas drenan en la vena mesentérica mayor.
Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica.
Los nervios vienen del plexo solar
por el plexo mesentérico superior.
Fisiopatología del Apéndice La primera causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.
La distensión luminal es la causante de la sensación de dolor visceral periumbilical.
Causas de la Obstrucción:
Espesamiento Fecal Hiperplasia linfoide Parásitos Neoplasia
La combinación de estos fenómenos favorece un proceso inflamatorio localizado que puede progresar a la gangrena o perforacion luego de 48 horas : Absceso localizado/ Peritonitis.
Caso Clínico
Caso Clínico
Se trata de paciente de 25 años de edad, sexo femenino la cual lleva por nombre Natalia Valentina Chávez, nacida en Caracas y actualmente residencia en la misma; ocupación estudiante universitaria. La paciente asiste a la consulta, el día 13 de abril del 2015 por presentar un fuerte y agudo dolor abdominal. Refiere que hace 48 horas aproximadamente antes de su ingreso al hospital comenzó a presentar dolor abdominal tipo cólico, de leve intensidad, por lo que se automedica con buscapina , cediendo parcial y temporalmente el dolor. Al no poder notar mejoría automedicandose decide acceder al centro de salud del hospital universitario.
Con antecedente Gineco-obstétrico de menarquía (a los 13 años), Ciclos Menstruales (Irregulares ), Duración (4 – 5 días), sin antecedentes personales ni familiares patológicos.sin hábitos tabáquicos, alcohol de vez en cuando
Patrones Funcionales
Patrón de percepción y mantenimiento de salud:
Bebedora escasa de alcohol (un vaso de vino/día).
Bebe aproximadamente un litro de café/día.
Buen estado de hidratación, buena coloración de piel y mucosas.
Patrones Funcionales
Patrón nutricional metabólico:
Peso: 61 kg Talla: 1,60 m
La paciente dice tener una alimentación variada, con conocimiento de su estado y las dietas aconsejadas. Afirma tener 1dieta pobre en grasa pero dice: “de vez en cuando me permito algún capricho que otro, sobre todo con el café de la merienda”.
Patrones Funcionales Patrón de eliminación:
No presenta problemas ni alteraciones en la eliminación vesical y ni fecal.
Patrón actividad-ejercicio:
La paciente refiere llevar un estilo de vida en el que la movilidad es máxima ya que por el ajetreo de la universidad realiza tareas diariamente.
.
Patrones Funcionales
Patrón sueño-descanso:
La paciente dice tener problemas de conciliación del sueño pudiendo ser debida a la ingesta excesiva de café, o a la realización de tareas universitarias nocturnas.
Patrón cognoscitivo-perceptivo:
No presenta ninguna alteración sensoperceptiva (visuales, auditivas, cenestésicas, gustativas, táctiles, olfatorias).
Patrones Funcionales Patrón autopercepción:
La paciente refiere cierto grado de ansiedad por presentar fuertes ajetreos de la universidad y por su próxima intervención quirúrgica a causa de la apendicitis.
Patrón rol-relación:
La paciente refiere tener una relación un poco inestable con su conyugue debido a la falta de tiempo.
Patrones Funcionales Patrón sexualidad-reproducción:
Menarquía= 13años Gestaciones= 0 Partos = 0 Abortos = 0
La paciente refiere tener una vida sexual un poco insatisfactoria debido a la falta de tiempo.
Patrón afrontamiento –tolerancia al estrés:
La paciente refiere tener un afrontamiento a diario con el estrés por la universidad, sin embargo indica afrontarlo con escuchar música clásica o lectura.
Patrón valores y creencias:Se considera católica no practicante, yendo en limitadas ocasiones a misa
Preoperator
io temprano
Valoración de Signos Vitales TA FC FR Temperatura Peso Talla
Al Ingreso 96/60mmhg 86lpm 18frm 38^C 61kg 1,60m
Al realizar Intervención quirúrgica
110/70mmhg 75lpm 20frm 36,5^C 61kg 1,60m
Preoperator
io Media
to
Examen Físico Cabeza :
Craneo: Forma Normocefálico, de tamaño y volumen normal. No se palpan prominencias, depresiones o puntos dolorosos.
Cara: Piel hidratada, color concuerda
con el resto del cuerpo, cejas pobladas,
Ojos: pupilas isocóricas, foto reactivas, iris de color de color negro y simétricas.
Boca: ausencia de ulceraciones. Orofaringe: amígdalas rosadas,
de tamaño normal, pared faríngea posterior normal.
Oídos: Pabellón auricular de implantación normal. Conducto Auditivo externo permeable.
Examen Físico
Cuello:
Corto, Simétrico, color de piel concuerda con la del resto del cuerpo, tráquea de ubicación y forma normal, movimientos activos y pasivos conservados.
Examen Físico Tórax
Tórax anterior: Simétrico, Color concuerda con el resto del cuerpo, movimientos respiratorios de amplitud y frecuencia normales: 18 frm, no presencia de cicatrices.
Palpación: Expansión y elasticidad torácica normal, frémito vocal normal, no se encuentran puntos dolorosos.
Percusión: Hemitórax derecho timpánico desde la región infraclavicular, hasta 7mo espacio intercostal y Hemitórax Izquierdo: Timpánico hasta el 4to espacio intercostal.
Examen Físico Tórax:
Auscultación: Respiraciones de ritmo normal, intensidad normal, timbre normal, murmullo alveolar normal, no hay presencia de estertores.
Tórax Posterior: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, movimientos respiratorios normales.
Palpación: puntos dolorosos negativos, expansibilidad pulmonar conservada del mismo modo frémito vocal normal.
Percusión: sonoridad.
Auscultación: murmullo alveolar conservado en ambos pulmonares.
Examen Físico Abdomen:
Inspección: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, no se observa latido aórtico.
Palpación: Suave depreciable, con dolor leve a la palpación sobre herida quirúrgica.
Percusión: timpánico en todo marco colónico.
Auscultación: RHA (+).
Región Genital: No se explora
Examen Físico
Extremidades Color de la piel concuerda con el resto del
cuerpo no se observa la presencia de cicatrices, movimientos articulares conservados. Turgencia y elasticidad conservada, músculos con tono y fuerza normal.
Exámenes Paraclinicos de Ingreso
Prueba Resultado Unidad Valores referenciales
Glicemia 100 Mg/dl 70 - 100
Urea 31 Mg/dl 10 - 50
Creatinina 0,98 Mg/dl 0,6 – 1,3Proteínas Totales 7,50 g/dl 6 - 8
Albumina 4,90 g/dl 3,5 – 5,2
Sodio 137 Mmol/L 136 - 142
Potasio 4,7 Mmol/L 3,5 – 5,2
Cloro 101 Mmol/L 98 - 108
Globina 2,6 g/dl 2,3 – 3,5
Índice A/G 1,88 g/dl Alto 1,1 – 1,8
Química.
Exámenes Paraclinicos de Ingreso
Prueba Resultado
Unidad Valores referenciales
PT Tiempo de Protrombina
PT (paciente) 13,2 Seg
PT (Control) 13 Seg
ISI 1,04 Seg
Razón 1,02
INR 1,02 0,9 – 1,3
PTT Tiempo Parcial de Tromboplastina
PTT Paciente 27,4 Seg
PTT (control) 30 Seg Diferencia -2,6 Seg +/- 6
Coagulación.
Exámenes Paraclinicos de Ingreso
Prueba Resultado Valores referenciales
Hemoglobina 10.5g/dL 11.0 - 13.0 g/dL
Hematocritos 32.9% 36,1 – 44,3%
VCM 80fL 82,0 – 96,0%
HCM 25pg 27,0 – 31,0pg
CMHC 32g/dL 31,5 – 35,5g/dL
Plaquetas 170miles/ml 140 – 440miles/ml
VPM 7,4fL 7,0 – 11,0fL
Leucocitos 13.48miles/ml 4.5 – 11 miles/ml
Neutrófilos 89.60% 42 – 75%
Linfocitos 20% 20 – 40%
Monocitos 2.3% 2 – 8%
Eosinofilos 0% 0 - 1%
Basófilos 0% 0 – 0,2%
Hematología Completa.
Indicaciones Medicas
Hp 1000 cc sol 0,9 % para 24 h
Una vez establecidos el diagnostico de apencitis aguda, se lleva el paciente a cirugía; se aplican antibióticos profilácticos, en dosis única, para que cubra microorganismos gram negativos y anaerobios:
Metronidazol 500mg y Gentamicina 80mg Clindamicina 600mg y Amikacina 1 gr Omeprazol 40 mg
Ficha farmacológicaMetronidazol Gentamicina Clindamicina Amikacina
Mecanismo de acción:Anti infeccioso antibacteriano y antiparasitario, posiblemente por interacción con el ADN.
Infecciones intra-abdominales, peritonitis, abscesos intraabdominales, abscesos hepáticos, causados por Bacteroides sp,
RAM’s: Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea, mucositis oral, trastorno del sabor, anorexia, pancreatitis (reversible), shock anafiláctico y cefaleas.
Mecanismo de acción: Bactericida. Penetra en la bacteria y se une a las subunidades ribosomales 30S y 50S inhibiendo la síntesis proteica.
Infecciones en quemaduras, meningitis, otitis media, neumonía, septicemia, sinusitis, y tejidos blandos.
RAM’s: Oliguria, proteinuria, mareo, ataxia, vértigo, zumbido de oídos e hipoacusia, neuropatía o encefalopatía periférica, adormecimiento, hormigueo.
Mecanismo de acción:Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel de la subunidad 50S ribosomal y evita formación de uniones peptídicas.
Infección bacteriana respiratoria, de piel,abscesos, celulitis, heridas infectadas, absceso periapical, gingivitis, peritonitis.
RAM’s: Diarrea, colitis pseudomembranosa, náuseas, vómitos, dolor abdominal, flatulencia, gusto metálico desagradable.
Mecanismo de acción: como todos los antibióticos aminoglucósidos, la kanamicina se une a la subunidad S30 del ribosoma bacteriano, impidiendo la transcripción del DNA bacteriano y, por tanto, la síntesis de proteínas en los microorganismos susceptibles.
RAM’s: Pérdida de audición, vértigo, parálisis muscular aguda, apnea, elevación de creatinina sérica, albuminuria, cilindruria, leucocituria, hematuria, azotemia, oliguria, fiebre medicamentosa.
Preoperator
io Inmediato
Preoperatorio Inmediato
El dia viernes 15-05-2015 7:30 AM
Se confirma si el paciente ya se realizo su higiene
personal.
Valoración el sistema de eliminación.
Se realiza y coloca manilla de identificación del paciente.
Se viste al paciente con ropa quirúrgica. (Bata, gorro, y
cubre botas).
Colocación de medias antiembolicas
Plan de cuidados de Enfermería Preoperatorio
DX Ansiedad R/C Intervención quirúrgica (Apendicectomia) M/P Angustia por los resultados de la cirugía
Resultados esperados Acciones de enfermería
Evaluación
Disminuir la ansiedad del paciente en cuanto a su intervención quirúrgica.
• Ayudar a la paciente a que exprese los sentimientos de preocupación , ira o molestia.
• Promocionarle apoyo emocional a la paciente.
• Manifestar los beneficios de la intervención
La paciente se observa mas tranquila al respecto de su próxima intervención quirúrgica y manifiesta los deseos de poder salir con éxitos de la operación
Plan de cuidados de Enfermería Preoperatorio
DX Dolor agudo R/C Cólicos abdominales M/P Facies de dolor
Resultados esperados Acciones de enfermería
Evaluación
Disminuir la incomodidad ocasionada por el dolor agudo ubicado en el área abdominal
Alentar a la paciente a que discuta su experiencia dolorosa.
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Administrar los analgésicos a la hora adecuada
Evaluar el nivel de sedación.
Se observa que las facies del paciente han cambiado y se encuentra mas tranquila con respecto al dolor ocasionado por la apendicitis.
Intraoperato
rio
Intraoperatorio
Se inicio el dia viernes 15 de Mayo de 2015 a las 8:20 am y culmino a las 10:50 am
Posición Quirúrgica: Supina o Dorsal.
Intraoperatorio
Midazolan2mg
Intraoperatorio Tipo de Incisión • McBurney
Sutura del Musculo oblicuo• Crómico 2 - 0
Sutura del Tejido celular subcutáneo•Vicryl 2 - 0
Sutura de Piel•Nylon monofilamento 4 - 0
Postoperatorio
Inmediato
Postoperatorio Inmediato
La paciente es trasladada a la sala de recuperación a las 11:20 am, consciente y con presencia de dolor y nauseas.
Administración de oxigeno
Control de signos vitales.
Control de reacciones anestésicas.
Administración de medicamentos.
Postoperato
rio Media
to
La paciente es traslada a al servicio de cirugía II sala de mujeres cama B.
Control de signos vitales. Examen físico.
Administración de los medicamentos indicados.
Educación de cómo debe toser, como debe sentarse y movilizarse.
Mover lentamente a la paciente.
Mantener el funcionamiento psico-social del enfermo.
Mantener dieta absoluta o proporcionar y estimular ingestión de líquidos.
Conclusión
La apendicitis es una inflamación del apéndice que si no se atiende a tiempo puede perforar el apéndice y de esta manera causar peritonitis, un padecimiento que exige más cuidados que la apendicitis y que es muy grave.
A su vez, la peritonitis puede llevar a la muerte del paciente por una complicación llamada septicemia, por lo que es importante que el profesional de enfermería esté muy pendiente y proporcione la educación necesaria al paciente y a sus familiares para evitar las complicaciones futuras, del mismo modo proporcionarle los cuidados apropiados para que este se recupere lo más pronto posible.
Si se llegara al punto de alguna de las complicaciones, el profesional de enfermería le proporciona al paciente los medios y la ayuda necesaria para su rehabilitación.
El profesional de enfermería debe planificar y ejecutar acciones que ayuden a este paciente o usuario a saber cómo llevar su enfermedad y sobre todo educarlo para que este se adapte y se reincorpore a su vida diaria de la mejor manera.
Gracias por su Atención
