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APENCICITIS AGUDA EN NIÑOS, CLASE DIRIGIDO A POST GRADO DE ENFERMERIA EN LA ESPECIALIDAD DE CENTRO QUIRURGICO.DR. LUIS ORMEÑO CALDERÓN CIRUJANO PEDIATRA DEL HOSPITAL REBAGLIATI LIMA PERU
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APENDICITIS AGUDA EN APENDICITIS AGUDA EN NIÑOSNIÑOS
DR LUIS EDGARDO ORMEÑO DR LUIS EDGARDO ORMEÑO CALDERONCALDERON
MEDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA MEDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINSHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
CLÍNICA GOOD HOPE MIRAFLORESCLÍNICA GOOD HOPE MIRAFLORESLIMA PERÚLIMA PERÚ
APENDICITIS AGUDA EN NIÑOSAPENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
La apendicitis es la condición aguda La apendicitis es la condición aguda más común del abdomen (1). más común del abdomen (1). Aproximadamente 7% de la población Aproximadamente 7% de la población sufrirá de apendicitis durante su vida sufrirá de apendicitis durante su vida (2), con la incidencia máxima entre los (2), con la incidencia máxima entre los 10 y 30 años (3). A pesar de los 10 y 30 años (3). A pesar de los avances tecnológicos, el diagnóstico avances tecnológicos, el diagnóstico de Apendicitis se basa todavía en la de Apendicitis se basa todavía en la historia del paciente y el examen físico historia del paciente y el examen físico
APENDICITIS AGUDA EN NIÑOSAPENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
La obstrucción del lumen apendice cecal estrecho La obstrucción del lumen apendice cecal estrecho inicia la apendicitis aguda. La obstrucción puede inicia la apendicitis aguda. La obstrucción puede deberse a muchas causas, deberse a muchas causas,
Hiperplasia Linfoide Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales (relacionada con enfermedades virales incluyendo infección respiratoria superior, mononucleosis, incluyendo infección respiratoria superior, mononucleosis, gastroenteritis), gastroenteritis),
FecalitosFecalitos Parásitos Parásitos (10%)(10%) Cuerpos extrañosCuerpos extraños Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Cáncer primario o metastásico Cáncer primario o metastásico Síndrome carcinoide. Síndrome carcinoide. La hiperplasia linfoide es la más común en niñosLa hiperplasia linfoide es la más común en niños
SintomasSintomas Adultos niñosAdultos niñosAbdominal painAbdominal pain ~100 100~100 100
AnorexiaAnorexia ~100 60~100 60
NauseaNausea 90 5090 50
VomitingVomiting 75 8075 80
Pain migrationPain migration 5050
Classic symptom sequence Classic symptom sequence (vague periumbilical pain to (vague periumbilical pain to anorexia/nausea/unsustained vomiting to migration anorexia/nausea/unsustained vomiting to migration of pain to right lower quadrant to low-grade fever)of pain to right lower quadrant to low-grade fever)
50 4050 40
APENDICITIS AGUDA EN NIÑOSAPENDICITIS AGUDA EN NIÑOS44% de los pacientes se presenta con síntomas y signos atípicos
APENDICITIS AGUDA EN NIÑOSAPENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
Los síntomas como anorexia, Los síntomas como anorexia, nauseas y vómitos ocurren nauseas y vómitos ocurren con normalidad en la con normalidad en la apendicitis aguda. Sin apendicitis aguda. Sin embargo, la presencia de embargo, la presencia de estos síntomas no estos síntomas no necesariamente incrementa o necesariamente incrementa o disminuye la probabilidad de disminuye la probabilidad de diagnóstico de apendicitis diagnóstico de apendicitis
SIGNOS COMUNES DE APENDICITIS AGUDASIGNOS COMUNES DE APENDICITIS AGUDA
SIGNO DE MC BURNEYSIGNO DE MC BURNEYFIEBRE MENOR DE 38 GRADOSFIEBRE MENOR DE 38 GRADOSSIGNOS PERITONEALESSIGNOS PERITONEALESSENSIBILIDAD A LA PERCUSION SENSIBILIDAD A LA PERCUSION SIGNOS DE PSOAS (APENDICE RETROCECAL)SIGNOS DE PSOAS (APENDICE RETROCECAL)SIGNO OBTURADOR (APENDICE PELVICA)SIGNO OBTURADOR (APENDICE PELVICA)SIGNO DE ROVSINSIGNO DE ROVSINSIGNO DE DUNPHY (SIGNO DE DUNPHY (INCREMENTO DEL DOLOR AL TOSER)INCREMENTO DEL DOLOR AL TOSER)
APENDICITIS AGUDA EN NIÑOSAPENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMAHEMOGRAMA
PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA
UROANALISISUROANALISIS
HEMOGRAMAHEMOGRAMA Alta correlación entre leucocitosis y Alta correlación entre leucocitosis y
desviación izquierda con apendicitis desviación izquierda con apendicitis aguda. aguda.
Wang y col. encontraron en un grupo Wang y col. encontraron en un grupo de niños entre el año y los 19 años de niños entre el año y los 19 años una sensibilidad de 79% con un valoruna sensibilidad de 79% con un valor
predictivo negativo (VPN) de 90%predictivo negativo (VPN) de 90% PROTEINA C REACTIVA: PROTEINA C REACTIVA: Cuando se combina con se combina con
el recuento de blancos y la desviación izquierda en el el recuento de blancos y la desviación izquierda en el hemograma, llega a una sensibilidad de un 98%hemograma, llega a una sensibilidad de un 98%
Diagnóstico radiológicoDiagnóstico radiológico
Radiologia: diagósticoRadiologia: diagóstico
coprolito
FECALITO tiene un 100% deespecificidad, pero se visualiza en menos de un10% de los casos
Ecografia en apendicitis agudaEcografia en apendicitis aguda Especificidad (90%), Especificidad (90%),
Sensibilidad variable (50-Sensibilidad variable (50-92%) 92%)
Importante la experiencia Importante la experiencia de Radiólogode Radiólogo
Alteran tambien factores Alteran tambien factores del paciente como: del paciente como: Obesidad, gas intestinal, Obesidad, gas intestinal, movimiento durante movimiento durante el el examen, irritanción examen, irritanción peritoneal.peritoneal.
Seminars in Pediatric Surgery (2007) 16, 34-40
TACTAC Sensibilida 95% Especificidad 95 Sensibilida 95% Especificidad 95%%
APENDICITIS AGUDA EN NIÑOSAPENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICACLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICAAPENDICE NORMALAPENDICE NORMAL
APENDICE CATARRALAPENDICE CATARRAL
APENDICE SUPURADAAPENDICE SUPURADA
APENDICE NECROSADAAPENDICE NECROSADA
APENDICE PERFORADAAPENDICE PERFORADA
PERITONITIS LOCALIZADAPERITONITIS LOCALIZADA
PERITONITIS GENERALIZADAPERITONITIS GENERALIZADA
PLASTRON APENDICULARPLASTRON APENDICULAR
PLASTRON APENDICULAR
PLASTRON APENDICULARPLASTRON APENDICULAR
APENDICE
APENDICITIS AGUDA EN NIÑOSAPENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
LA MORTALIDAD POR APENDICITIS LA MORTALIDAD POR APENDICITIS AGUDA EN NUESTRO HOSPITAL ES AGUDA EN NUESTRO HOSPITAL ES DE 0.05% Y ESTA REDUCCION ESTA DE 0.05% Y ESTA REDUCCION ESTA EN RELACION AL USO DE EN RELACION AL USO DE ANTIBIOTICOS EFICACES, CUIDADOS ANTIBIOTICOS EFICACES, CUIDADOS PRE Y POSTOPERATORIO, LA MEJORA PRE Y POSTOPERATORIO, LA MEJORA EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO Y EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO Y ANESTESICOANESTESICO
APENDICECTOMÍA APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
The first laparoscopic appendectomy The first laparoscopic appendectomy in a child was performed at Scottish in a child was performed at Scottish Rite Children's Medical Center in Rite Children's Medical Center in 1988. 1988.
POSICIONPOSICION
T1 10mm, ôptica de 5 mm
T2 5mm
T3 5mm
Cirujano
Asistente 1
Asistente 2
APENDILAP : TROCARES APENDILAP : TROCARES 5mm.5mm.
Neumo abietoNeumo abieto
ELECTROFULGURACIÓN ELECTROFULGURACIÓN CON CON PINZA DE TRACCIÓNPINZA DE TRACCIÓN
MONOPOLARMONOPOLAR
FIJACION DE FIJACION DE TROCARESTROCARES
APENDILAP :TRATAMIENTO DEL APENDILAP :TRATAMIENTO DEL MESOMESO
APENDILAP :TRATAMIENTO DEL APENDILAP :TRATAMIENTO DEL MESOMESO
ELECTROFULGURACION EN ELECTROFULGURACION EN APENDICE RETROCECAL APENDICE RETROCECAL
APENDILAPAPENDILAPNUDOS INTRACORPOREONUDOS INTRACORPOREO
NUDOS EXTRACORPOREOSNUDOS EXTRACORPOREOS
SALIDA DE LA APENDICESALIDA DE LA APENDICE
SALIDA DE APENDICESALIDA DE APENDICEBOLSABOLSA
APENDICECTOMÍA APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
VENTAJASVENTAJAS Disminución de analgesia post operatoria.Disminución de analgesia post operatoria. Estancia hospitalaria menorEstancia hospitalaria menor Infeccion de herida operatoria menor Infeccion de herida operatoria menor Pronto retorna a la actividad normalPronto retorna a la actividad normal
Martin L, Puente I, Sosa J, et al: Open versus laparoscopic appendectomy: A prospective randomized comparison. Ann Surg 22:256-262, 1995
Merhoff A, Merhoff G, Franklin M: Laparoscopic versus open appendectomy. Am J Surg 179:375-378, 2000
Canty T, Collins D, Lasasso B, et al: Laparoscopic appendectomy for Simple and perforated appendicitis in children. The Procedure of choice? J Pediatr Surg 35:1582-1585, 2000
APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICAAPENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA
DESVENTAJASDESVENTAJAS COSTO COSTO COMPLICACIONES COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIASINTRAOPERATORIAS COMPLICACIONES COMPLICACIONES
POSTOPERATORIASPOSTOPERATORIAS
APENDICITIS AGUDA:APENDICITIS AGUDA:COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
GRACIAS