Upload
carla-diaz
View
276
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
DEFINICION DE TALLA BAJA
Cuando la relación talla/edad se encuentra 2 DS bajo el promedio poblacional esperado para su edad y sexo o menos del percentil 5.
¿PORQUE ES IMPORTANTE EVALUAR EL CRECIMIENTO?
Sospecha enfermedad subyacente.
Evitar talla baja final prevenible.
Repercusiones psico-sociales.
1
2
3
Métodos de evaluación del
crecimiento
Curva y velocidad de crecimiento
Edad Osea
Potencial genético
Historia familiar
Desarrollo puberal
CLASIFICACIÓN
TB PROPORCIONADA
• Variantes normales: talla baja familiar y retraso constitucional del desarrollo
• Enfermedades sistémicas no endocrinas
• Alteraciones congénitas• Enfermedades
endocrinológicas
TB DESPROPORCIONADA
• Raquitismo• Displasias esqueléticas
TALLA BAJA FAMILIAR Talla del RN normal o inferior a la media.
Historia de talla baja en la familia.
La curva de crecimiento se mantiene igual o inferior al percentil 3 de forma paralela.
La pubertad se produce a la edad habitual pero el estirón es menor al promedio.
La edad ósea es concordante a la edad cronológica.
Talla adulta final es baja (dentro de lo esperado para su potencial genético).
Sin patología crónica demostrada/laboratorio normal
RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Talla del RN normal.
Retraso de la velocidad de crecimiento durante los primeros 3 años, luego
velocidad de crecimiento normal para su edad pero
manteniéndose bajo el percentil 3.
Puede existir historia familiar de talla baja en la
infancia y retraso en la pubertad.
RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Inicio tardío de la pubertad y edad
ósea retrasada con respecto a la edad
cronológica.
Sin patologia crónica
demostrada/laborat. normal
Talla adulta final normal.
ENFERMEDADES SISTEMICAS
Retardo de crecimiento proporcionado con edad ósea atrasada respecto a la edad cronológica
Gastrointestinales: Enfermedad celiaca (10% de consultas de TB), enfermedad inflamatoria crónica, cirrosis e ictericias colestásicas. (No todas cursan con diarrea y talla baja puede ser la primera manifestación)
Cardiovasculares: Cardiopatias congenitas
Respiratorias: SBO cronico con uso de corticoides y fibrosis quistica.
Nefropatias cronicas
Infecciones cronicas
Anemias: ferroprivas, hemoliticas.
Patologia del SNC
DEPRIVACION PSICOSOCIAL
Retardo del crecimiento a pesar de nutrición adecuada y sin causa orgánica demostrable.
“Mecanismo psiconeuroendocrino” Niños en ambientes disfuncionales, padres
alcohólicos, drogadictos o con enf. psiquiátricas
Presentan alteraciones del sueño y de la conducta alimentaria; bulimia, anorexia, PICA.
Tratamiento psicosocial
DESNUTRICION
Causa mas común a nivel mundial
Causada por déficit involuntario o voluntario, por causas psiquiátricas, o anorexia secundaria a enfermedades crónicas.
Además puede ocurrir por perdidas inadecuadas como el Sd. De mala absorción o en cuadros de gasto metabólico alto como cardiópatas o infecciones crónicas.
ALTERACIONES CONGENITAS
Sd. Turner:Talla baja final de 142-145 cm. Cuello cortoHipogonadismo Hipertelia. (no siempre estan
presentes).
Ante sospecha realizar cariograma precoz.
HIPOTIROIDISMO
Congénito: se identifica por el programa nacional de búsqueda de HT y PKU.
Adquiridos: autoinmunes como tiroiditis de hashimoto.
Talla baja y retraso de la edad ósea.
DEFICIT DE GH
Congénito: asfixia perinatal, malformaciones embriológicas del SNC.
Adquirida: en la mayoría idiopáticos, pero puede ser por tumores (Craneofaringioma, glioma), traumatismos e infecciones del SNC.
EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES
Por lo general iatrogenico, raro un adenoma suprarrenal o hipofisiario secretor de ACTH.
Talla baja, edad ósea atrasada y aumento volumen corporal en fascie y tronco.
CONCLUSIONES
Motivo frecuente de consulta y que en el 80% de entre las DS -2 Y -3 corresponderán a variantes normales del crecimiento en donde es primordial educar a los padres.
Por otro lado la mayoría de las DS < a -3 serán de origen patológico y requerirán estudios mas acabados.
Anamnesis:Antecedentes perinatales
Historia nutricional y mórbida del paciente
Antecedentes familiares
Patología actual
Síntomas asociados
ENFOQUE CLÍNICO
Sintomatología digestiva. VómitosAlteración en las deposiciones,Dolores abdominalesAnorexiaHemorragia digestiva
Reflujo gastroesofágico
Enfermedad celíaca
Enfermedad inflamatoria intestinal
Alergia alimentaria
Hepatopatías
Fibrosis quística
Infección por Helicobacter pylori
Infecciones recurrentes.
Sintomatología respiratoria
Síntomas neurológicos.
Malformaciones congénitas.
MEDIR… Antropometría:
Talla
Indice de masa corporal
Relación de los segmentos corporales
Velocidad de crecimiento
Carga genética
Envergadura
Indice de maduración: la edad ósea, pubertad (tanner), dentición, fontanela
BUSCAR… Segmentos corporales
Examen cardíaco y neurológico
Buscar dismorfias y estigmas genéticos
Fondo de ojo.
Tiroides, tamaño y características.
Manchas color café con leche
Pigmentación patológica
Vitíligo
Desarrollo puberal
Exámenes de sangre: Retrasos de talla severos (bajo 3 DS) Velocidad de crecimiento bajo p10 de la curva de Tanner Sin orientación diagnóstica Sospecha enfermedad sistemica
Exploraciones complementarios
¿QUÉ EXÁMENES SOLICITO?
Sangre:
Hemograma y VHS
Creatinina
GSV
Na, K, CI, calcio, fósforo
Fosfatasas alcalinas, albúmina
Anticuerpo antiendomisio y/o antigliadina
T4 L, TSH, IGF-1, IGF BP-3.
¿QUÉ EXÁMENES SOLICITO?
Orina completa, pH urinario en ayunas.
Radiografía de carpo, para edad ósea.
Si es niña cariotipo.
Una vez descartada la presencia de
enfermedades sistémicas, con curva
de crecimiento alterada, el paciente debe ser derivado al
especialista.
Apariencia Normal
Velocidad de Crecimiento
Normal Disminuida
• Retraso talla familiar
o• Retraso talla constitucional
Relación P/T o IMC
Desnutrido
Sobrepeso u obeso
• Desnutrición• Deprivación
psicosocial• Enf.
sistémica
• Deficit GH• Deficit hormonas
tiroideas• Exceso GC• Sd. Turner
Apariencia Anormal
Sd. Dismórficos Segmentos corporales Alterados
Sd. Turner ClásicoSeckel
Silver RusselComelia de
LangeOtros
•Displasias óseas y cartilaginosas• Raquitismo
• Hipotiroidismo de larga data
5. TRATAMIENTO
¡¡Tratar patología de base!!
Indicaciones generales:
Alimentación adecuada
Actividad física
Hábitos de sueño
Ambiente psicológico lo más normal posible.
Para las variantes normales de talla baja solo se requiere apoyo psicológico y educación.
Controles para evaluar respuesta