OxigenoterapiaHay cerca de 300 millones de alveolos que comprenden una superficie alveolar o aproximadamente 75 m2

El oxigeno se difunde en el espacio alveolar hacia los capilares pulmonares, donde se una a la Hb y penetra la circulación sistémica

Zonas de West

Zona I superior (ápex) los alveolos están ventilados mejor por volumen

Zona II (Intermedia)

Zona III la superficie de intercambio es dignificante mayor de los ápex, además los alveolos de las bases posee mayor distensibilidad, y esta área basal recibe mayor flujo sanguíneo, Entonces la zona mejor ventilada y mejor perfundidas es la base

(Buscar Hipercapnia permisible.)

4.- Hipoxemia por desequilibro de Relación V/Q (Ventilación / Perfusión)

Ventilación disminuida = Hipoxemia e Hipercapnia

Baja de Perfusión (sin incremento de V)= Hipercapnia por aumento del espacio muerto, Hipoxemia

Mecanismos de compensación:

V/Q baja: los alveolos poco ventilados provocaran constricción arteriolar pulmonar con aumento de la resistencia vascular pulmonar y derivación sanguínea hacia las zonas bien ventiladas.

V/Q Alta: (Por disminución de Q): los alveolos mal per fundidos experimentaran disminución de PO2, lo que producirá una constricción alveolar. Resultado= disminución de distensibilidad y redistribución del gas a zonas mejor perfundidas.

5.- Hipoxemia por incremento del Corto circuito

Corto circuito / Shunt : Fracción de sangre venosa que no participa en el intercambio gaseoso; unidades pulmonares bien perfundidas y mal ventiladas.

4/10% (de Q) corto circuito= venas de Tebesio (Circulación nutricia Bronquial)

Hipoxemia Refractaria= aumento de corto circuito, no corrige con oxigenoterapia, Con PEEP

Problemas locales por oxigenación deficiente:

Vasoconstricción Pulmonar Incremento de la post carga del VD Aumento de la resistencia vascular pulmonar Alteraciones del sistema nervioso y cardiaco Problemas a nivel sistémico= HIPOXIA (Tejidos)

Hipoxia

Disminución de PO2 en tejidos

1. Hipoxia Hipexemica: por disminución de PAO22. Hipoxia Anémica: Por distribución de HB3. Hipoxia Histotoxica: por imposibilidad de la célula para utilizar el oxigeno, ejemplo, por

intoxicación por cianuro.4. Hipoxia cardiovascular: por disminución del gasto cardiaco. Ejemplo: IAM, Choque,

Parámetros Excesivos de VM por P. Positiva5. Hipoxia por trastornos de afinidad de la Hb por el oxigeno: Hemoglobinopatías.6. Hipoxia por disoxia tisular: Hay aporte de O2 adecuado pero por mecanismos que no son

aclarados los tejidos parecen perder su capacidad para extraer el O2

Oxigenoterapia

Es el tratamiento mediante el cual se administra oxigeno medicinal

El fin es enriquecer la atmosfera de oxigeno, aumentando su disposición de oxigeno, corregir hipoxia alveolar y la hipoxemia arterial, disminución de trabajo ventilatorio/miocárdico, contribuyendo a la compensación sistémica.

Corregir la hipoxemia grave Optimizar el oxigeno en tejidos Mejorar la ventilación Aumentar la reserva cardio pulmonar Reducir la necesidad del organismo e poner en marcha los mecanismos de compensación.

Indicaciones

Hipoxemia Cianosis Taquipnea Disnea Mareos Delirium Desorientación Hipotensión Bradicardia Taquicardia Sat. 87 -92% (px no neumopata)

Sistemas de Administración de Oxigeno

Existen dos sistemas

Sistemas de Bajo flujo: son aquellos que proporcionan una parte de la atmosfera inspirada por el paciente, esto quiere decir que el sistema entrega una parte del caudal volumétrico inspirado, y la parta faltante la toma el paciente del medio ambiente.

Puntas nasales, mascarilla simple, y mascarilla con reservorio

Sistemas de alto flujo: son aquellos que proporcionan la totalidad de la atmosfera inspirada por el paciente

Sistema de Venturi o anillo de venturo

Factores que modifican el O2

Flujo del oxigeno administrado El tamaño del reservorio anatómico y mecánico El patrón respiratorio del paciente

Dispositivos de bajo Flujo:

Puntas nasales, se usa en pacientes con requerimientos bajos de oxigeno y en periodos cortos de tiempo, y paciente con una frecuencia y volumen corriente constante. (No usar el flujo mayor de lo permitido), hasta 5 L.

Mascarillas simple de Oxigeno: Dispositivos que se adaptan a la nariz, para pacientes con uso de oxigeno prolongado y concentraciones de oxigeno moderadas, pacientes con respiración Oral. De 7 a 8 L Y FIO 2 de 60%.

Mascarilla con Reservorio. El principio es mantener una circulación constante de circulación de O2, uso frecuente con necesidades altas de concentraciones de 02 de 6 litros a 10, y FIO2 desde 60 -99.

Mascarilla de no reinhalación: sin membranas, de 4 a 10 L, y 60 -100 de FIO2.

Consideraciones de los dispositivos de bajo flujo:

1. La concentración de oxigeno que se logra con la adecuada selección del sistema de administración

2. La precisión y el control de la concentración de oxigeno sean apropiadas3. El factor de humedad4. El bienestar y economía del paciente.

Dispositivos de Alto flujo.

Poseen en su mayoría un sistema Venturi que hace 3 funciones, succión, aceleración y mezcla de gases)

Satisfacer las demandas de flujo inspiratorio pico del paciente Aseguran una FIO2 Conocida, constante y predecible. Puede proveerse adecuada humidificación de los gases inspirados debido a que una

fracción alta del volumen es suministrada por el medio ambiente. La FiO2 es independiente del patrón respiratorio del paciente.

Tarea: Leer el principio de Bernoulli e investigar la mascarilla tipo Venturi y las FIO2 que proporciona.