AREA QUIRÚRGICAAREA QUIRÚRGICA

Dr. Fernando Castillo N.Dr. Fernando Castillo N.

Dr. Jarod Jazek Escobar J.Dr. Jarod Jazek Escobar J.

Arquitectura del QuirófanoArquitectura del Quirófano

No existe ningún diseño que sea adecuado para No existe ningún diseño que sea adecuado para todos los hospitales. todos los hospitales.

Este dependerá del número de camas que posea, Este dependerá del número de camas que posea, patologías que abarque. patologías que abarque.

El número de quirófanos depende de la cantidad El número de quirófanos depende de la cantidad de intervenciones a realizar, su duración y de la de intervenciones a realizar, su duración y de la proporción de hospitalizados ambulatorios y de proporción de hospitalizados ambulatorios y de urgencias.urgencias.

La situación de las dependencias quirúrgicas es La situación de las dependencias quirúrgicas es aquella que sea accesible a las áreas de aquella que sea accesible a las áreas de hospitalización:hospitalización:

Próximo a UCI y reanimación (puesto que el Próximo a UCI y reanimación (puesto que el recién operado es un paciente crítico) recién operado es un paciente crítico)

Deben estar bien comunicadas con Deben estar bien comunicadas con esterilización (que va a surtir de material al esterilización (que va a surtir de material al quirófano), Radiología, Anatomía Patológica quirófano), Radiología, Anatomía Patológica (biopsias intraoperatorias que deciden el curso (biopsias intraoperatorias que deciden el curso de la operación) y laboratorio. de la operación) y laboratorio.

El quirófano debe de establecer barreras para El quirófano debe de establecer barreras para aislarlo con el resto del hospital y el exterior. aislarlo con el resto del hospital y el exterior.

Su interior, debe tener un área séptica y aséptica. Su interior, debe tener un área séptica y aséptica. 

Debe estar señalizado con carteles que impidan el Debe estar señalizado con carteles que impidan el acceso al personal ajeno y aislado del ruido que no acceso al personal ajeno y aislado del ruido que no favorezca la concentración. favorezca la concentración.

AREA QUIRÚRGICAAREA QUIRÚRGICA

La climatización debe estar aislada del exterior La climatización debe estar aislada del exterior (ya que por las ventanas entra de todo) y con (ya que por las ventanas entra de todo) y con aire acondicionado (provisto de filtros aire acondicionado (provisto de filtros especiales) que proporcione un grado de especiales) que proporcione un grado de humedad del 50-60% y una temperatura sobre humedad del 50-60% y una temperatura sobre 18ºC. 18ºC.

El suministro de agua debe ser independiente con El suministro de agua debe ser independiente con filtros especiales (control por medicina filtros especiales (control por medicina preventiva).preventiva).

La ropa ha de ser específica para el personal de La ropa ha de ser específica para el personal de quirófano. quirófano.

El montacargas junto con los ascensores, de uso El montacargas junto con los ascensores, de uso exclusivo para el personal del área. exclusivo para el personal del área.

Tipos de DiseñoTipos de Diseño

Corredor centralCorredor central

Doble corredor central con núcleo asépticoDoble corredor central con núcleo aséptico

Circular (corredor periférico)Circular (corredor periférico)

AccesoAcceso

Ropa adecuada; personal, pacientes y visitantes deben Ropa adecuada; personal, pacientes y visitantes deben cumplir las normas de tránsito establecidas. Esto evita la cumplir las normas de tránsito establecidas. Esto evita la diseminación de microorganismos patógenos al paciente y diseminación de microorganismos patógenos al paciente y protege al personal de los pacientes infecciosos.protege al personal de los pacientes infecciosos.

El tamaño ideal es de 35-60 mEl tamaño ideal es de 35-60 m22, sería poco útil tener el , sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y se tendría que material a utilizar a 5-6 metros de distancia y se tendría que mover aumentando el riesgo de contaminación.mover aumentando el riesgo de contaminación.

Menos de 35 m2 sería demasiado pequeño, el personal de Menos de 35 m2 sería demasiado pequeño, el personal de quirófano no podría moverse de forma cómoda.quirófano no podría moverse de forma cómoda.

MaterialesMateriales

Suelos paredes (alicatado) y techos deben ser:Suelos paredes (alicatado) y techos deben ser:

DurosDuros No porososNo porosos Resistentes a fuego, manchas y golpesResistentes a fuego, manchas y golpes ImpermeablesImpermeables Sin grietasSin grietas De fácil limpiezaDe fácil limpieza

Los suelos en especial deben ser:Los suelos en especial deben ser:

Conductores, con el fin de disipar la electricidad Conductores, con el fin de disipar la electricidad estáticaestática

Las uniones suelo-pared deben ser redondeadas Las uniones suelo-pared deben ser redondeadas evitando así depósitos de suciedad y polvoevitando así depósitos de suciedad y polvo

InstalacionesInstalaciones

Tomas de vacío, oxígeno, protóxido, etc., son Tomas de vacío, oxígeno, protóxido, etc., son recomendables mediante columnas rígidas o plegables, recomendables mediante columnas rígidas o plegables, que evitan desconexiones accidentales por tropiezos del que evitan desconexiones accidentales por tropiezos del personal. personal. Las tomas de corriente deben ser múltiples, con Las tomas de corriente deben ser múltiples, con circuitos separados para limitar los fallos eléctricos en circuitos separados para limitar los fallos eléctricos en momentos críticos. momentos críticos. Grupo electrógeno de seguridad Grupo electrógeno de seguridad Todas las instalaciones eléctricas disponen de un Todas las instalaciones eléctricas disponen de un sistema de seguridad, con alarmas acústicas, luminosas sistema de seguridad, con alarmas acústicas, luminosas o bloqueo.o bloqueo.

IluminaciónIluminaciónLa iluminación general debe ser:La iluminación general debe ser: Distribuida uniformemente por el quirófano Distribuida uniformemente por el quirófano Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga

ocular. ocular.

La iluminación quirúrgica debe ser: La iluminación quirúrgica debe ser: Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad No producir sombras No producir sombras Color azul blanco (luz diurna) Color azul blanco (luz diurna) No producir calor No producir calor De fácil limpieza De fácil limpieza Fácil de ajustar en posiciones. Fácil de ajustar en posiciones. Negatoscopio: aparato para ver las placas. Están instalados en la Negatoscopio: aparato para ver las placas. Están instalados en la

pared, próximas a la mesa de operaciones. Están dotados de luces pared, próximas a la mesa de operaciones. Están dotados de luces de gran intensidad. de gran intensidad.

La mayoría de los quirófanos tienen tres puertas: La mayoría de los quirófanos tienen tres puertas:

Principal (por donde entra y sale el paciente) Principal (por donde entra y sale el paciente) Zona de lavado Zona de lavado Zona de sucio Zona de sucio Deben ser puertas correderas, ya que así Deben ser puertas correderas, ya que así

eliminaremos las corrientes, responsables de la eliminaremos las corrientes, responsables de la diseminación de polvo y microorganismos.  diseminación de polvo y microorganismos. 

Los recuentos bacterianos muestran que se alcanzan Los recuentos bacterianos muestran que se alcanzan los mayores niveles en el momento de la incisión, los mayores niveles en el momento de la incisión, debido a la gran cantidad de aire en movimiento debido a la gran cantidad de aire en movimiento

ClimatizaciónClimatización

El quirófano debe estar aislado del exterior y dotado de El quirófano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de filtros un sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partículas mayores de especiales (retienen el 99% de las partículas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisión c/6meses)  (revisión c/6meses) 

Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad. laminar y debe tener un control de humedad.

MobiliarioMobiliario El mobiliario de un quirófano debe ser El mobiliario de un quirófano debe ser

preferiblemente de acero inoxidable, liso y de preferiblemente de acero inoxidable, liso y de fácil limpieza.  fácil limpieza. 

Mesa de operaciones: Mesa de operaciones: debe ser adaptable a las diferentes debe ser adaptable a las diferentes posicionesposiciones

quirúrgicas. quirúrgicas. Presentan distintos mecanismos según el modelo y Presentan distintos mecanismos según el modelo y

fabricante.fabricante.

Tablero operatorio:Tablero operatorio:

Acolchado Acolchado Permeable Permeable Conductor de la electricidad Conductor de la electricidad Secciones:  Secciones: 

Apoyacabezas Apoyacabezas Soporte dorsal Soporte dorsal Perneras Perneras Soporte pélvico  Soporte pélvico  Estas secciones permitirán reclinar, bascular, extraer, Estas secciones permitirán reclinar, bascular, extraer,

flexionar. flexionar.

Base: La base puede ser fija (anclada en el suelo) o móvil. Base: La base puede ser fija (anclada en el suelo) o móvil. Los mecanismos son: hidráulico,   electro-hidráulico, Los mecanismos son: hidráulico,   electro-hidráulico, electromecánico: electromecánico:

Deben permitir elevar, descender e inclinar.  Deben permitir elevar, descender e inclinar.  Mesas auxiliares: instrumentación, mesa de mayo Mesas auxiliares: instrumentación, mesa de mayo

(cigüeña) (cigüeña) Carros de yesos Carros de yesos Banquetas, sillas, tarimas Banquetas, sillas, tarimas Soportes de sueros Soportes de sueros Bolsas de recogida de desechos, ropa, contenedores Bolsas de recogida de desechos, ropa, contenedores

biopeligrosos. biopeligrosos. Carro de anestesia, de parada, monitores. Carro de anestesia, de parada, monitores. Microscopios, Rx, motores... Microscopios, Rx, motores... Aspiraciones centrales Aspiraciones centrales

Bisturí eléctrico Bisturí eléctrico Instrumento quirúrgico que corta y cauteriza, Instrumento quirúrgico que corta y cauteriza,

consta de:  consta de:  Unidad central Unidad central Lápiz o pinza Lápiz o pinza Placa neutra con cable Placa neutra con cable Toma de tierra Toma de tierra

Pedal de mando:Pedal de mando:

Corte: calentamiento muy rápido del tejido, las células Corte: calentamiento muy rápido del tejido, las células explotan y se separan. produce efecto de corte. explotan y se separan. produce efecto de corte.

Coagulación: calentamiento lento y sostenido del tejido, Coagulación: calentamiento lento y sostenido del tejido, las células se secan pero no se separan. Produce efecto las células se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulación. Podemos diferenciar dos tipos de de coagulación. Podemos diferenciar dos tipos de coagulación: coagulación:

Coagulación Monopolar: Coagulación Monopolar: El montaje es solo responsabilidad de la enfermería. El montaje es solo responsabilidad de la enfermería. Seca una zona muy amplia de tejido. Seca una zona muy amplia de tejido. El circuito es:  pedal à pinza à paciente à placa neutra à El circuito es:  pedal à pinza à paciente à placa neutra à

unidad unidad

Bipolar: Bipolar:

Realiza una coagulación más selectiva, reducida a una Realiza una coagulación más selectiva, reducida a una estructura muy pequeña y específica y porque el estructura muy pequeña y específica y porque el entorno no permite que se recaliente. El circuito es: entorno no permite que se recaliente. El circuito es:

pedal a pinza a paciente a unidad a otro extremo pinza a pedal a pinza a paciente a unidad a otro extremo pinza a unidad unidad

La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar quemaduras a este, en una zona muscular desprovista de vello quemaduras a este, en una zona muscular desprovista de vello para que así se produzca un mejor contacto. para que así se produzca un mejor contacto.

Sistemas de comunicación Sistemas de comunicación Timbres, pilotos Timbres, pilotos Teléfonos, interfonos Teléfonos, interfonos Terminales de ordenador Terminales de ordenador Fuentes de contaminación Fuentes de contaminación

Las personas somos la principal fuente de Las personas somos la principal fuente de contaminación de microorganismos que contaminación de microorganismos que contaminan de forma continua el ambiente.  contaminan de forma continua el ambiente. 

La principal preocupación del personal de La principal preocupación del personal de quirófano es la protección del ambiente y de la quirófano es la protección del ambiente y de la sala quirúrgica. sala quirúrgica.

LimpiezaLimpieza

Después de cada intervención quirúrgica se hace Después de cada intervención quirúrgica se hace

la recogida de material y se limpian las mesas la recogida de material y se limpian las mesas con alcohol de 70º.  con alcohol de 70º. 

El material de limpieza debe ser única y El material de limpieza debe ser única y exclusivamente para su uso en quirófano. Todas exclusivamente para su uso en quirófano. Todas las semanas se hace limpieza a fondo. las semanas se hace limpieza a fondo.

EQUIPO EQUIPO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

EQUIPO QUIRÚRGICOEQUIPO QUIRÚRGICO

Cuando el paciente llega al quirófano, en éste ya se encuentra el Cuando el paciente llega al quirófano, en éste ya se encuentra el equipo de profesionales que van a participar en la intervención. equipo de profesionales que van a participar en la intervención.

El cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal de El cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal de enfermería deben funcionar armoniosamente para proporcionar enfermería deben funcionar armoniosamente para proporcionar al paciente un ambiente seguro, cómodo y terapéutico, ya que al paciente un ambiente seguro, cómodo y terapéutico, ya que éste depende por completo del equipo para su bienestar y éste depende por completo del equipo para su bienestar y seguridad. seguridad.

El éxito y la facilidad con que se lleva a cabo la operación El éxito y la facilidad con que se lleva a cabo la operación dependen en gran medida de la dinámica de grupo, dado que los dependen en gran medida de la dinámica de grupo, dado que los objetivos del personal que le atiende son comunes.objetivos del personal que le atiende son comunes.

AnestesiaAnestesia

La administración de la anestesia corresponde al La administración de la anestesia corresponde al anestesiólogo y al enfermero de anestesia como anestesiólogo y al enfermero de anestesia como

parte del “equipo de asistencia anestésica”.parte del “equipo de asistencia anestésica”.

CirujanoCirujano

       

El cirujano es el profesional que lleva a cabo la El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervención y sus responsabilidades son las de intervención y sus responsabilidades son las de

dirigir la valoración médica preoperatorio, dirigir la valoración médica preoperatorio, realizar la técnica operatoria y establecer el realizar la técnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio del paciente.tratamiento postoperatorio del paciente.

Ayudantes Quirúrgicos y Personal Ayudantes Quirúrgicos y Personal AuxiliarAuxiliar

El cirujano ayudante, “primer ayudante”, ayuda El cirujano ayudante, “primer ayudante”, ayuda al cirujano a realizar la intervención. al cirujano a realizar la intervención.

El personal de enfermería instrumentista lleva a El personal de enfermería instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las técnicas que cabo las tareas relacionadas con las técnicas que requieren esterilización en el quirófano. requieren esterilización en el quirófano.

El personal de enfermería circulante es el El personal de enfermería circulante es el responsable de las funciones de enfermería no responsable de las funciones de enfermería no estériles dentro del quirófano.estériles dentro del quirófano.

Dependiendo de las necesidades del paciente Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir otros miembros del equipo pueden existir otros miembros del equipo quirúrgico o de servicios de apoyo que ayuden en quirúrgico o de servicios de apoyo que ayuden en la asistencia intraoperatoria. la asistencia intraoperatoria.

Entre este personal puede estar el del banco de Entre este personal puede estar el del banco de sangre, el de farmacia, el radiólogo, los sangre, el de farmacia, el radiólogo, los anatomopatólogos entre otros. anatomopatólogos entre otros.