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TRABAJO DE INVESTIGACION CIENTIFICA TRABAJO DE INVESTIGACION CIENTIFICA
INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIALSOCIAL
DR. FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑADR. FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑADRA. y LIC. ZAIDA FERRUFINO DE RIVERADRA. y LIC. ZAIDA FERRUFINO DE RIVERA
HOSPITAL MATERNO INFANTIL PRIMERO DE MAYO
“EFICACIA DE LOS SUPLEMENTOS DE L-ARGININA VERSUS UNA DIETA HIPERPROTEICA EN EL
TRATAMIENTO DEL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO TIPO II IDIOPÁTICO”
RCIU TIPO IIRCIU TIPO II
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
PESO FETAL ESTIMADO
PERCENTIL 10
=
RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
5 veces más probabilidad de morir durante 5 veces más probabilidad de morir durante el período neonatal.el período neonatal.
4 veces más probabilidad de morir 4 veces más probabilidad de morir durante el período postnatal durante el período postnatal
4.7 veces más de morir durante el 4.7 veces más de morir durante el primer año de vidaprimer año de vida
2 veces mas probabilidades de ser 2 veces mas probabilidades de ser ingresados a los primeros 2 años de ingresados a los primeros 2 años de vidavida
Bajo Coeficiente IntelectualBajo Coeficiente Intelectual Mayor propensión a diabetes e Mayor propensión a diabetes e
hipertensión en la adultezhipertensión en la adultez 2.2 mas probabilidades de tener hijos 2.2 mas probabilidades de tener hijos
con RCIUcon RCIU
Si no se reconocen ninguna de las Si no se reconocen ninguna de las causas : causas : Se define como un RCIU idiopáticoSe define como un RCIU idiopático
MANEJO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO NUTRICIONALNUTRICIONAL
FUNCIONES L-ARGININAFUNCIONES L-ARGININA
Precursor Oxido nítrico (vasodilatador)Precursor Oxido nítrico (vasodilatador) Precursor de la hormona del crecimientoPrecursor de la hormona del crecimiento Precursor de ProteínasPrecursor de Proteínas
EnzimasEnzimas TejidosTejidos HormonasHormonas
Pasa la placenta, Categoría APasa la placenta, Categoría A
DIETA HIPERPROTEICA
DEFINICION
Se refiere a un régimen alimenticio que posee una abundancia de proteínas en su contenido.
Dentro de las funciones de las proteínas se
mencionan: Formación de tejidos
Formación de enzimas, hormonas y secreciones corporales Trasportadoras de sustancias
Procesos anabólicos Fuente de energía (4 Kcal./gr.)
FUNCIONES DE LAS PROTEÍNAS
OBJETIVOS OBJETIVOS E HIPOTESISE HIPOTESIS
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar en que medida el RCIU tipo II idiopático puede ser tratado eficazmente a través de la administración de suplemen-tos terapéuticos de L-arginina o por la administración de una dieta hiperproteíca y comparar con los resultados neonatales de aquellas madres que no recibieron tratamiento nutricional.
OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Comprobar la eficacia de los suplementos de aspartato de L- ar-ginina en el tratamiento del RCIU tipo II Idiopático.
OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2. Comprobar la eficacia de la dieta hiperproteíca, en el tratamiento del RCIU tipo II Idiopático.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3. Describir el comportamiento del RCIU tipo II Idiopático en las madres que no recibieron tratamiento nutricional.
OBJETIVOS
HIPOTESIS
HIPOTESISHIPOTESIS
HIPOTESIS NULAHIPOTESIS NULA
HoHo.. No hay diferencia en el resultado del tratamiento nutricional si se utiliza suplementos terapéuticos de aspartato de L- arginina o una dieta hiperproteica para lograr mejores percentiles de peso al nacer al tratar el retardo de crecimiento intrauterino tipo II Idiopático.
HIPOTESISHIPOTESIS
HIPOTESIS ALERNATIVAHIPOTESIS ALERNATIVA
HiHi .. Hay diferencia en el resultado del tratamiento nutricional si se utiliza suplementos terapéuticos de aspartato de L- arginina o una dieta hiperproteica para lograr mejores percentiles de peso al nacer al tratar el retardo de crecimiento intrauterino tipo II Idiopático.
METODOLOGÍA DE LA METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN
METODOLOGÍA DE LA METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN
TIPO DE INVESTIGACIONTIPO DE INVESTIGACION
Aplicado Aplicado De campoDe campo ExperimentalExperimental
Fue realizado en el primer trimestre del año en cursoFue realizado en el primer trimestre del año en curso
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes a quienes se les diagnosticó Pacientes a quienes se les diagnosticó retardo del crecimiento intrauterino tipo retardo del crecimiento intrauterino tipo II Idiopático.II Idiopático.
Pacientes cuyas edades gestacionales Pacientes cuyas edades gestacionales oscilaron entre las 28 a 34 semanas. oscilaron entre las 28 a 34 semanas.
Fetos sin malformaciones físicas, Fetos sin malformaciones físicas, disrupciones o enfermedades disrupciones o enfermedades sindrómicas.sindrómicas.
Embarazadas cuyo índice de Embarazadas cuyo índice de masa corporal se encontrara por masa corporal se encontrara por arriba de 18.5 (ningún grado de arriba de 18.5 (ningún grado de desnutrición).desnutrición).
Embarazos bien fechados, es Embarazos bien fechados, es decir pacientes con una fecha de decir pacientes con una fecha de última menstruación confiable o última menstruación confiable o ultrasonografia temprana que ultrasonografia temprana que definiera edad gestacional.definiera edad gestacional.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Embarazo múltiple Embarazo múltiple Patología materna : Patología materna :
HTAcHTAc Diabetes y otras enfermedades Diabetes y otras enfermedades
endocrinasendocrinas Enfermedades cerebralesEnfermedades cerebrales Enfermedades pulmonaresEnfermedades pulmonares Enfermedades renalesEnfermedades renales Enfermedades intestinalesEnfermedades intestinales Transtornos mentalesTranstornos mentales
TORCH, VIHTORCH, VIH Drogadicción, alcoholismo, Drogadicción, alcoholismo,
tabacotabaco
TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA RECOPILACIÓN DE LA INFORMACIÓN
GRUPOSGRUPOS GRUPO AGRUPO A
Tratamiento con L-ArgininaTratamiento con L-Arginina 18 pacientes18 pacientes Se excluyeron 3Se excluyeron 3
GRUPO BGRUPO B Tratamiento con dieta Tratamiento con dieta
HiperprotéicaHiperprotéica 20 pacientes20 pacientes Se excluyeron 5Se excluyeron 5
GRUPO CGRUPO C Grupo controlGrupo control Sin tratamiento, sólo Sin tratamiento, sólo
vigilanciavigilancia 17 pacientes17 pacientes
ALEATORIO SIMPLE
Control semanalControl semanal
VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO DE CADA TRATAMIENTO DE CADA TRATAMIENTO
NUTRICIONALNUTRICIONAL
PACIENTES DE GRUPO APACIENTES DE GRUPO A
CAJAS VACÍAS DEL CAJAS VACÍAS DEL SUPLEMENTO DE L-ARGININASUPLEMENTO DE L-ARGININA
SE RETENIANSE RETENIAN
EL MEDICO LAS DESECHABAEL MEDICO LAS DESECHABA
CONFIRMAR DOSIS DE 2 CONFIRMAR DOSIS DE 2 AMPOLLAS CADA DIAAMPOLLAS CADA DIA
SALIERON 3SALIERON 3
PACIENTES DE GRUPO BPACIENTES DE GRUPO BSE CUESTIONÓ SOBRE LO SE CUESTIONÓ SOBRE LO COMIDO UNO O DOS DÍAS COMIDO UNO O DOS DÍAS ANTERIORESANTERIORES
LLAMADAS TELEFONICAS PARA LLAMADAS TELEFONICAS PARA CUESTIONARIOSCUESTIONARIOS
COMPARADO CON COPIA DE DIETA COMPARADO CON COPIA DE DIETA QUE TENIA EL MEDICOQUE TENIA EL MEDICO
COINCIDENCIA = CUMPLIMIENTOCOINCIDENCIA = CUMPLIMIENTO
NO COINCIDENCIA NO COINCIDENCIA NO NO CONTINUÓ ESTUDIOCONTINUÓ ESTUDIO
SALIERON 5SALIERON 5
NUMERO DE SEMANAS
A C TOTAL
< o igual a 3 5 (33%) 13 (76%) 18
> o igual a 4 10 (67%) 4 (24%) 14
TOTAL 15 17 32
NUMERO DE SEMANAS B C TOTAL
< o igual a 3 7 (47%) 13 (76%) 20
> o igual a 4 8 (53%) 4 (24%) 12
TOTAL 15 17 32
SEMANAS DE SEGUIMIENTO. COMPARACION GRUPO “A” CON GRUPO
CONTROL
SEMANAS DE SEGUIMIENTO. COMPARACION GRUPO “A” CON GRUPO
CONTROL
SEMANAS DE SEGUIMIENTO. COMPARACION GRUPO “B” CON GRUPO
CONTROL
SEMANAS DE SEGUIMIENTO. COMPARACION GRUPO “B” CON GRUPO
CONTROL
Chi - Cuadrada= 6.03 Valor p = 0.014
OR 0.15 (95%IC: 0.02-0.91)
Chi - Cuadrada= 6.03 Valor p = 0.014
OR 0.15 (95%IC: 0.02-0.91)
Chi - Cuadrada= 3.02Valor p = 0.082
OR 0.27 (95%IC: 0.04-1.52)
Chi - Cuadrada= 3.02Valor p = 0.082
OR 0.27 (95%IC: 0.04-1.52)Chi-Cuadrado > 3.84 Valor p <0.05
95%IC95%IC
43
5
56
58
615
1619
0 5 10 15 20
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
Percentil inicial Percentil intermedio 1
Percentil intermedio 2 Percentil al nacer
PERCENTILES MEDIOS DE PESO DURANTE TODO EL SEGUIMIENTO
PERCENTIL DE PESO AL NACER. COMPARACION GRUPO “A” CON
GRUPO CONTROL
PERCENTIL DE PESO AL NACER. PERCENTIL DE PESO AL NACER. COMPARACION GRUPO “B” CON COMPARACION GRUPO “B” CON
GRUPO CONTROLGRUPO CONTROL
Chi - Cuadrada= 15.08 Valor p = 0.0001
OR 0.03 (95%IC: 0.00-0.30)
Chi - Cuadrada= 3.39Valor p = 0.06
OR 0.20 (95%IC: 0.02-1.51)
PERCENTIL A C TOTAL
< o igual a 9 3 (20%) 15 (88%) 18
> o igual a 10 12 (80%) 2 (12%) 14
TOTAL 15 17 32
PERCENTIL B C TOTAL
< o igual a 9 9 (60%) 15 (88%) 23
> o igual a 10 6 (40%) 2 (12%) 9
TOTAL 15 17 32
Chi-Cuadrado > 3.84 Valor p <0.05
95%IC95%IC
APGAR AL MINUTO. COMPARACION GRUPO “A” CON GRUPO CONTROL
APGAR AL MINUTO. COMPARACION GRUPO “B” CON GRUPO CONTROL
Chi - Cuadrada= 12.38Valor p = 0.00034
OR 0.00 (95%IC: 0.00-0.33)
Chi - Cuadrada= 2.08Valor p = 0.15
OR 0.57 (95%IC: 0.25-1.29)
APGAR A C TOTAL
APGAR MENOR O IGUAL A 6
0 (0%) 10 (59%) 10
APGAR MAYOR O IGUAL A 7
15 (100%) 7 (41%) 22
TOTAL 15 17 32
APGAR B C TOTAL
APGAR MENOR O IGUAL A 6
5 (33%) 10 (59%) 15
APGAR MAYOR O IGUAL A 7
10 (67%) 7 (41%) 17
TOTAL 15 17 32
Chi-Cuadrado > 3.84 Valor p <0.05
BUEN RESULTADO NEONATAL
1.APGAR mayor o igual a 72.Menos de 3 días de ingreso3.Menos de 1 día de incubadora4.No uso ventilación mecánica5.Ausencia de meconio6.No hubo SFA7.No ictericia8.No muerte
CONDICION GENERAL DEL RECIEN NACIDO. COMPARACION GRUPO “A” CON GRUPO
CONTROL
CONDICION GENERAL DEL RECIEN NACIDO. COMPARACION GRUPO “B” CON GRUPO
CONTROL
Chi - Cuadrada= 12.5 Valor p = 0.0004
OR 0.05 (95%IC: 0.00-0.40)
Chi - Cuadrada= 1.16 Valor p = 0.28
OR 0.37 (95%IC: 0.04-3.05)
CONDICION RN
A C TOTAL
MAL RESULTADO
4 (27%) 15 (88%) 19
BUEN RESULTADO
11 (73%) 2 (12%) 13
TOTAL 15 17 32
CONDICION RN
B C TOTAL
MALRESULTADO
11(73%) 15 (88%) 26
BUEN RESULTADO
4 (27%) 2 (12%) 6
TOTAL 15 17 32
Chi-Cuadrado > 3.84 Valor p <0.05
95%IC95%IC
PRUEBA DE HIPOTESIS
45
58
619
0 5 10 15 20
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
Percentil inicial Percentil al nacer
PERCENTIL A B TOTAL
< o igual a 9 3 (20%) 9 (60%) 11
> o igual a 10 12 (80%) 6 (40%) 19
TOTAL 15 15 30
PERCENTIL DE PESO FETAL AL NACER.
PERCENTILES MEDIOS DE PESO FETAL AL INICIO DEL SEGUIMIENTO Y AL NACER
Valor p = 0.02Valor p Valor p <<0.0.0505
ANALISISANALISISDE VARIANZADE VARIANZA
HIPOTESIS NULA: No Hay diferencia en el resultado del tratamiento nutricional si se utiliza suplementos terapéuticos de aspartato de L- arginina o una dieta hiperproteica para lograr mejores percentiles de peso al nacer al tratar el retardo de crecimiento intrauterino tipo II Idiopático.
HIPOTESIS ALTERNATIVA: Hay diferencia en el resultado del tratamiento nutricional si se utiliza suplementos terapéuticos de aspartato de L- arginina o una dieta hiperproteica para lograr mejores percentiles de peso al nacer al tratar el retardo de crecimiento intrauterino tipo II Idiopático.
HIPOTESIS NULA: No Hay diferencia en el resultado del tratamiento nutricional si se utiliza suplementos terapéuticos de aspartato de L- arginina o una dieta hiperproteica para lograr mejores percentiles de peso al nacer al tratar el retardo de crecimiento intrauterino tipo II Idiopático
HIPOTESIS ALTERNATIVA: Hay diferencia en el resultado del tratamiento nutricional si se utiliza suplementos terapéuticos de aspartato de L- arginina o una dieta hiperproteica para lograr mejores percentiles de peso al nacer al tratar el retardo de crecimiento intrauterino tipo II Idiopático
CONCLUSIONES
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
El RCIU tipo II idiopático puede ser tratado eficazmente a través de la administración oral de L –arginina ya que logra prolongar el momento de la evacuación hasta edades de mayor madurez pulmonar en un 67% (p 0.014).
La L–arginina es eficaz en el tratamiento del RCIU tipo II idiopático ya que logra el incremento del peso fetal en un 60% (p 0.0009) y del recién nacido en un 80% (p 0.00010).
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
La administración de L- arginina en el tratamiento del RCIU tipo II idiopático permitió buenos resultados neonatales en un 73% de los casos (p 0.0004).
El tratamiento nutricional con una dieta hiperproteica no constituye un tratamiento nutricional eficaz, pues resultó de poca eficacia para el RCIU tipo II idiopático, ya que solo un 40% de los casos presentó mejoría de peso al nacer (p 0.06) y no disminuyo las complicaciones neonatales.
Se confirma que el curso de los casos de RCIU tipo II Idiopático sin tratamiento nutricional produce malos resultados neonatales en un 88% de los casos.
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Se recomienda abandonar el seguimiento pasivo de los casos de RCIU y normatizar el inicio inmediato de tratamiento nutricional y vigilancia médica estricta.
Se recomienda instituir formalmente el tratamiento nutricional con suplementos de aspartato de L- arginina para el tratamiento del RCIU tipo II idiopático.
MUCHAS MUCHAS GRACIAS!GRACIAS!