Upload
cesar-morcillo-serra
View
120
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Look how to detect silent atherosclerosis
Citation preview
Clínica CIMAClínica CIMA
UTILIDAD DE LA DETECCIÓN DE ARTERIOESCLEROSIS SUBCLÍNICA
Dr Cèsar Morcillo Serra
Medicina Interna
Clínica Cima
Clínica CIMA
Clínica CIMA
Abrams J. N Engl J Med 2005;352:2524-2533
Arterioesclerosis
Clínica CIMA
Abrams J. N Engl J Med 2005;352:2524-2533
Arterioesclerosis
Clínica CIMA
MALALTIA INFRADIAGNOSTICADA1/3 PACIENTS CONSULTEN
1/3 ASIMPTOMÀTICS 1/3 SIMPTOMÀTICS QUE NO CONSULTEN
2/3
Brevetti G et al. Atherosclerosis 2004; 175:131-138
Arterioesclerosis
Clínica CIMA
Iceberg de les malalties cardiovasculars ateroscleròtiques entre els 40 i 74 anys a Espanya
Rev Esp Cardiol 2007; 60:470
Arterioesclerosis
Clínica CIMA
Iceberg de les malalties cardiovasculars ateroscleròtiques entre els 40 i 74 anys a Espanya
Rev Esp Cardiol 2007; 60:470
Arterioesclerosis
Clínica CIMA
• Persones assimptomàtiques amb: • SCORE >5% • Colesterol total >320 mg/dl o col LDL> 240 mg/dl • HTA >180/110 mmHg • Diabetis tipo 1 amb microalbuminúria o diabetis 2 • Hipertrofia ventricular esquerra • Síndrome metabòlica • Malaltia renal oculta: microalbuminúria o insuficiència renal
crònica • Pacients amb malaltia ateroscleròtica (amb o sense simptomes):
• Coronària • Arterial perifèrica • Cerebrovascular
Malalts d’alt risc cardiovascular
Clínica CIMA
• Persones assimptomàtiques amb: • SCORE >5% • Colesterol total >320 mg/dl o col LDL> 240 mg/dl • HTA >180/110 mmHg • Diabetis tipo 1 amb microalbuminúria o diabetis 2 • Hipertrofia ventricular esquerra • Síndrome metabòlica • Malaltia renal oculta: microalbuminúria o insuficiència renal
crònica • Pacients amb malaltia ateroscleròtica (amb o sense simptomes):
• Coronària • Arterial perifèrica • Cerebrovascular
Malalts d’alt risc cardiovascular
Clínica CIMA
The SCORE project.
Eur Heart J 2003;24:987
Malalts d’alt risc cardiovascular
Clínica CIMA
• Persones assimptomàtiques amb: • SCORE >5% • Colesterol total >320 mg/dl o col LDL> 240 mg/dl • HTA >180/110 mmHg • Diabetis tipo 1 amb microalbuminúria o diabetis 2 • Hipertrofia ventricular esquerra • Síndrome metabòlica • Malaltia renal oculta: microalbuminúria o insuficiència renal
crònica • Pacients amb malaltia ateroscleròtica (amb o sense simptomes):
• Coronària • Arterial perifèrica • Cerebrovascular
Malalts d’alt risc cardiovascular
Clínica CIMA
Indice de Sokolow:
Suma de la amplitud de la onda S en V1 más la amplitud de la onda R en V6.
Patológico > 35 mm
Indice de Lewis:
Suma de la amplitud de la onda R en la derivación I más la S en III, y restando a esa cantidad la obtenida de sumar las magnitudes de R en III más la S en I.Patológico > 17 mm
Hipertrofia ventricular esquerre
Clínica CIMA
24% de malalts amb Hipertrofia ventricular esquerre per ecocardiograma tenen ECG normal.
International Journal of Cardiology 2006:106:41.
Hipertrofia ventricular esquerre
Clínica CIMA
• Persones assimptomàtiques amb: • SCORE >5% • Colesterol total >320 mg/dl o col LDL> 240 mg/dl • HTA >180/110 mmHg • Diabetis tipo 1 amb microalbuminúria o diabetis 2 • Hipertrofia ventricular esquerra • Síndrome metabòlica • Malaltia renal oculta: microalbuminúria o insuficiència renal
crònica • Pacients amb malaltia ateroscleròtica (amb o sense simptomes):
• Coronària • Arterial perifèrica • Cerebrovascular
Malalts d’alt risc cardiovascular
Clínica CIMA
S’associa a un increment del 50% del risc sobre el calculat amb les taules de Framingham.
J Am Coll Cardiol 2007;49:2112
Síndrome metabòlica
Definició: (US National Cholesterol Education Program, ATP III) !Tres o més dels següents criteris: !• Perímetre de cintura > 102 cm en homes i > 88 cm en dones. • TG > 150 mg/dl. • Colesterol HDL < 40 mg/dl en homes i < 50 mg/dl en dones. • Pressió arterial > 130/85 mmHg. • Glucosa plasmàtica > 110 mg/dl.
Clínica CIMA
• Persones assimptomàtiques amb: • SCORE >5% • Colesterol total >320 mg/dl o col LDL> 240 mg/dl • HTA >180/110 mmHg • Diabetis tipo 1 amb microalbuminúria o diabetis 2 • Hipertrofia ventricular esquerra • Síndrome metabòlica • Malaltia renal oculta: microalbuminúria o insuficiència renal
crònica • Pacients amb malaltia ateroscleròtica (amb o sense simptomes):
• Coronària • Arterial perifèrica • Cerebrovascular
Malalts d’alt risc cardiovascular
Clínica CIMA
Definició:
– Microalbuminúria: > 30 mg/24h o > 30 mg/g creatinina orina
– Reducció del filtrat glomerular: < 60 ml/min/1,73 m2
– Elevació creatinina en plasma
Prevalença: 10% de la població
Malaltia renal oculta
Clínica CIMA Go, NEJM 2004
Malaltia renal oculta
Clínica CIMA
Malaltia renal oculta
Clínica CIMA
• Persones assimptomàtiques amb: • SCORE >5% • Colesterol total >320 mg/dl o col LDL> 240 mg/dl • HTA >180/110 mmHg • Diabetis tipo 1 amb microalbuminúria o diabetis 2 • Hipertrofia ventricular esquerra • Síndrome metabòlica • Malaltia renal oculta: microalbuminúria o insuficiència renal
crònica • Pacients amb malaltia ateroscleròtica (amb o sense simptomes):
• Coronària • Arterial perifèrica • Cerebrovascular
Malalts d’alt risc cardiovascular
Clínica CIMA
• Persones assimptomàtiques amb: • SCORE >5% • Colesterol total >320 mg/dl o col LDL> 240 mg/dl • HTA >180/110 mmHg • Diabetis tipo 1 amb microalbuminúria o diabetis 2 • Hipertrofia ventricular esquerra • Síndrome metabòlica • Malaltia renal oculta: microalbuminúria o insuficiència renal
crònica • Pacients amb malaltia ateroscleròtica (amb o sense simptomes):
• Coronària • Arterial perifèrica • Cerebrovascular
Malalts d’alt risc cardiovascular
Clínica CIMA
Prova d’esforç o Spect
Clínica CIMA
Abrams J. N Engl J Med 2005;352:2524-2533
Arterioesclerosis
Clínica CIMA
Coronariografia per TAC!• Quantificació del calç coronari
• Coronariografía per TAC
Clínica CIMA
4.8% al añoProbableArterioesclerosis importante
> 400
4.1% al añoImprobable101-4002.1% al añoMuy improbableArterioesclerosis
leve-moderada11-100
0.11% al año< 1%, excepcional
Sin arterioesclerosis valorable
0-10
Riesgo de incidencias cardiacas
Riesgo de coronariopatía significativa
Grado de arterioesclerosis
Índice de calcio
coronario
Coronariografia per TAC
Clínica CIMA
Coronariografia per TAC
Clínica CIMA
CD 85%
Coronariografia per TAC
Clínica CIMA
Coronariografia per TAC
Clínica CIMA
Coronariografia per TAC
Clínica CIMA
Coronariografia per TAC
Aporta res fer una Coronariografía per TAC?
Clínica CIMA
Coronariografia per TAC
Clínica CIMA
Coronariografia per TAC
Coronary Artery Disease 2010
• CT found coronary lesions in 157 patients (45%).
Clínica CIMA
s
• Título: Pronóstico de la arteriosclerosis coronaria asintomática detectada por TAC • Métodos: Se estudiaron 243 pacientes seguidos 6.8 años y se compararon los eventos presentados con
los estimados con las funciones REGICOR y SCORE. • Resultados: 53,5% tenían lesiones coronarias. Su detección incrementa el riesgo de padecer un evento
7,2 veces respecto a los que no tienen arterioesclerosis. Esta capacidad predictiva es más alta que la obtenida con las funciones REGICOR (OR: 4,341) y SCORE (OR: 2,864).
Coronariografia per TAC
Clínica CIMA
• Persones assimptomàtiques amb: • SCORE >5% • Colesterol total >320 mg/dl o col LDL> 240 mg/dl • HTA >180/110 mmHg • Diabetis tipo 1 amb microalbuminúria o diabetis 2 • Hipertrofia ventricular esquerra • Síndrome metabòlica • Malaltia renal oculta: microalbuminúria o insuficiència renal
crònica • Pacients amb malaltia ateroscleròtica (amb o sense simptomes):
• Coronària • Arterial perifèrica • Cerebrovascular
Malalts d’alt risc cardiovascular
Clínica CIMA
!!
• En presencia d’estenosi arterial, hi ha una reducció de la PA distal a la lesió.
• ITB=
Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007
PAS brazo izquierdo
PAS brazo derecho
PAS tibial o pedia derecha
PAS tibial o pedia izquierda
PAS turmellPAS braç
Index turmell - braç
• Resultat: – Cocient >1: normal – Cocient <1: arteriopatia
• Sensibilitat 90-95%
• Especificitat 99%
Clínica CIMA
Dificultoso (requiere entrenamiento)
Fácil
Consume tiempo Menos tiempo
Precisa calcular el ITB Da directamente el ITB
Mediciones no simultáneas Simultáneas
Método auscultatorio Oscilométrico
DOPPLER Dispositivo WatchBP
Arteriopatia perifèricaIndex turmell - braç
Clínica CIMA
Radiografia
Clínica CIMA
TAC
Clínica CIMA
• Persones assimptomàtiques amb: • SCORE >5% • Colesterol total >320 mg/dl o col LDL> 240 mg/dl • HTA >180/110 mmHg • Diabetis tipo 1 amb microalbuminúria o diabetis 2 • Hipertrofia ventricular esquerra • Síndrome metabòlica • Malaltia renal oculta: microalbuminúria o insuficiència renal
crònica • Pacients amb malaltia ateroscleròtica (amb o sense simptomes):
• Coronària • Arterial perifèrica • Cerebrovascular
Malalts d’alt risc cardiovascular
Clínica CIMA
Eco doppler arterial
Permet: – Medir gruix de l’íntima, definir grau d’estenosi i tipus de placa. – Sensibilitat: 92-100%, Especificitat: 93-100%.
Clínica CIMA
!• Canvis en l’estil de vida: abandonar el tabac, fer dieta saludable i activitat física i tractar sobrepès. • Aspirina 100mg. • Estatina si LDL >100. • IECA o ARAII en:
• HTA • Insuficiencia cardiaca • Proteinúria • Nefropatia en diabetes
• Beta-blocs en: • Malaltia coronària amb angor, disfunció ventricular o després d’haver
patit un IAM • Insuficiencia cardiaca
Tractament
Malalts d’alt risc cardiovascular
Clínica CIMA