ARTRITIS PSORIÁSICA: MANEJO EN

REHABILITACIÓN

LOURDES VICTORIA QUILES SÁNCHEZ

MIR MF Y C

CASO CLÍNICO

Motivo de consulta: Hombro doloroso derecho de un año de evolución…

Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. Hipotiroidismo.

Osteoporosis. Coxartrosis. Artritis Psoriásica desde 2011 en seguimiento por Reumatología. Depresión. IQ: histerectomía.

Trabaja como administrativa. Tratamiento crónico: Metotrexate 2.5 mg ,

Acfol, Humira, Exxiv 90 mg, Demilos 600 mg/1000 UI, Sertralina 50 mg, Myolastan, Analgilasa y Eutirox.

CASO CLÍNICO Enfermedad actual: Mujer de 55 años

que desde hace un año presenta dolor en hombro derecho con gran limitación funcional y con buena respuesta a infiltración (julio 2013). Tras tratamiento (bloqueo supraespinoso hace 3 meses más sesiones rehabilitación desde hace 5 meses), no ha experimentado cambios la última vez, por coincidir con brote psoriásico en extremidad superior derecha (artritis carpo).

CASO CLÍNICO Exploración: Recorrido articular activo: Flexo-abducción 75º, rotación externa alcanza

nuca con codo en antepulsión 35º, rotación interna-región glútea. Recorrido pasivo: Flexión-abducción 100-110º, rotaciones a primeros

grados. Sin focalidad neurológica. No dolor a palpación si contraresistencia.

Pruebas complementarias: • Rx hombro (2013): signos degenerativos articulación glenohumeral

derecha. • Eco hombro ( 2014): heterogenicidad tendón supraespinoso

(tendinosis)• Analítica normal.

Evolución: Clínicamente estable, sin brotes de inflamación. En programa de Rehabilitación de hombro derecho. Revisión en 2 meses. Sino mejoría, remitir a sesión clínica Reumatología-A.Locomotor

Juicio Clínico: Osteoartrosis localizada de hombro. Capsulitis de hombro retráctil

ARTRITIS PSORIÁSICA (PSA)

INTRODUCCIÓN

Artritis inflamatoria, crónica, progresiva y con frecuencia desrtructiva

Espondiloartropatía. Factor reumatoide y Anticuerpos antiproteína citrulinados (-)

Afectación por igual hombres y mujeres (prevalencia 1-3% población mundial)

La mayoría de pacientes con Psoriaris se gestionan en Atención Primaria

Artritis Psoriásica adopta formas muy diversas diagnóstico difícil

Entre 6-42% de Psoriasis desarrollan Artritis Psoriásica

Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis

Philip J. Mease • April W. Armstrong .Drugs (2014) 74:423–441

Pacientes con PsA tienen reducción de calidad de vida

A largo plazo, PsA se ha asociado a incapacidad laboral, pérdida de productividad y ausentismo en el trabajo

PsA provoca angustia y malestar emocional

Sólo el 15% de Artritis Psoriásica precede a Psoriasis

Dermatólogos estarán en posición única para detectar tempranamente PsA

Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado desde el inicio pueden prevenir complicaciones a largo plazo, destrucciones articulares y dependencia de paciente

Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis Philip J. Mease • April W. Armstrong .Drugs (2014) 74:423–441

SÍNTOMAS Y SIGNOS PSA Se caracteriza por dolor y rigidez en articulaciones afectadas

Rigidez matutina que dura más de 30 min (50%) Presenta menor sensibilidad de las articulaciones Articulaciones interfalángicas distales y columna vertebral

afectadas en un 50%EF: dolor en línea articular y derrames en articulaciones , a

menudo con distribución asimétrica

Dactilitis (40%)

Lesiones uña (80%)

Edema con fóvea en extremidad distal (20%)

Entensitis del tendón de Aquiles, fascia plantar y hueso pelvis

Uveítis anterior (7-33%)

RADIOLOGÍA

Erosiones típicas y mutilación con formación de "lápiz en forma de copa" de las articulaciones interfalángicas distales.

Dactilitis en 2º y 3º dedo con particpacion de articulaciones interfalángicas distales y proximales

Entensitis en la inserción del tendón de Aquiles

Parasindesmofitos

Anquilosis bilateral de articulación sacroilíaca.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pacientes PsO• Carga psicosocial• Depresión reactiva• Alta ideación de suicidio• Alcoholismo

Síndrome metabólico• Hiperlipemia• Hipertensión• Resistencia insulínica • Diabetes • Obesidad Alto riesgo cardiovascular)

Inflamación ocular

(Iritis/Uveitis/ Epiescleritis)

Enfermedad inflamatoria intestinal

COMORBILIDADES

ESTILO DE VIDA SANO

TRATAMIENTO ARTRITIS PSORIÁSICA

CONCLUSIONES Muy poca evidencia disponible para evaluar eficacia de rehabilitación

Rehabilitación mejorará la funcionalidad, favorecerá vuelta al trabajo y mejorará la calidad de vida

Ejercicios evitarán rigideces, mantendrán fuerza muscular y mejorarán estado de ánimo

Una articulación inflamada requiere reposo, pero necesario actividad msucular y ejercicio para evitar atrofia

Ejercicios isométricos para articulaciones dolorosas e inflamadas. En articulaciones no inflamadas, ejercicios activos y contraresistencia, siempre valorando capacidad funcional de cada cual

Se requiere enseñanza de fisioterapia para mantenimiento de fuerza muscular

Las férulas proporcionarán estabilidad para las articulaciones laxas

Un terapeuta ocupacional debe hacer una evaluación completa de las actividades de la vida diaria

GRACIAS…