Artritis séptica

Lyanne Gómez Universidad de Panamá

Artritis séptica• Consiste en la invasión del

espacio articular por una bacteria u otro agente infeccioso

• Mas frecuente o En la infancia 1-3 añoso En varones que mujeres o En articulaciones de m. inf

• Los gérmenes pueden llegar a la articulación mediante:

o Diseminación hematógenaendocarditis o Continuidad osteomielitis o Inoculación directa punción o traumatismo

accidental.

Artritis séptica

Casi siempre está provocada por bacterias, rara vez por virus u hongos. • Los gérmenes más frecuentes son el estafilococo • Segundos en frecuencia: Streptococo y gonococo • Gérmenes Gram negativos: Escherichia Coli,

pseudomona, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia o >Incidencia en los recién nacidos y lactantes

• Sepsis por gram negativos > Pacientes de edad avanzada

• Infecciones sistémicas.

ETIOLOGIA

SÍNTOMAS• El dolor articular se presenta en el 85% de

los casos• Los signos locales de inflamación en el

78% (derrame articular, calor, y eritema) dependen de la localización.

• la fiebre 57%• escalofríos 27% • otros signos clínicos como enrojecimiento

o rigidez articular en menos del 27%

LABORATORIO• VES y PCR• La aspiración de líquido sinovial es mandatorio

para establecer un diagnóstico correcto de una articulación inflamadao apariencia turbia, o con un conteo leucocitario de más de 50 000 células por mm3 o un conteo de polimorfonucleares de más de 90%, o Otros son la disminución de glucosa y el aumento de proteínas,

PRUEBAS DE IMAGEN

• La radiografía convencional es utilizada para tener una línea de base, evidenciar una enfermedad articular previa

• La ecografía puede detectar derrame articular en estadios muy precoces, y es de gran ayuda para realizar punción y aspiración guiada

• La tomografía computarizada provee una mejor técnica de imagen para visualizar edema local, erosión ósea, focos osteíticos y esclerosis.

PRUEBAS DE IMAGEN

• Los hallazgos de la resonancia magnética proveen mejor resolución que los demás estudios

• Los hallazgos:o son efusión articular, o destrucción de hueso y cartílago, o abscesos en tejidos blandos, o edema óseo e interrupción de la cortical

TRATAMIENTO• Antibioicoterapia, al menos 2 semanas i.v.,

seguida de 4 semanas v.o.• La elección del antibiótico:• Staphylococcus meticilino sensible Oxacilina +

Gentamicina• Por bacilos gram negativos Cefalosporinas de

tercera generación + Fluoroquinolona o Gentamicina.

• Staphylococcus meticilino resistente se puede utilizar Vancomicina más Gentamicina durante 48 horas

DRENAJE ARTICULAR• Según las guías de manejo de artritis séptica del

2006 (2) no distinguen entre la artrocentesis y el método quirúrgico, por lo tanto es preferible realizar aspiraciones frecuentes y lavado articular cerrado durante los primeros 7 días de tratamiento, posterior a esto si el derrame no se resuelve es necesario realizar artroscopía o drenaje abierto.

CONCLUSIONES • El diagnóstico de artritis séptica puede ser difícil de

realizar, incluso en manos de médicos experimentados.

• Los exámenes de laboratorio no son sensibles ni específicos para diagnosticar o excluir la artritis séptica.

• El análisis del líquido sinovial es mandatario para el diagnóstico. La piedra angular se centra en el cultivo del líquido sinovial.

• El inicio de antibioticoterapia de amplio espectro debe ser de inmediato, hasta tener el patógeno causante y antibiograma.

• http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc131h.pdf