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ARTRITIS SÉPTICA. González Álvarez Luis Enrique INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA UMAE DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ. CLINOPATOLOGIA DEL APARATO MUSCULO ESQUELETICO.

Artritis séptica y artritis fimica

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ARTRITIS SÉPTICA.González Álvarez Luis Enrique

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

UMAE DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ.

CLINOPATOLOGIA DEL APARATO MUSCULO ESQUELETICO.

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DEFINICIÓN.

Es la infección del espacio articular. Es una complicación de una bacteriemia. Es la forma mas destructiva y peligrosa de artritis. Es una de las urgencias en ortopedia y reumatologia.

-Calvo Vásquez Joel, Cruz González Lucía Cruz González, ARTRITIS SÉPTICA EN EL ADULTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, UN ENFOQUE HACIA EL MÉDICO GENERAL, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013.-T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández,, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid

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EPIDEMIOLOGIA

80% son causados por S. aureus. Es muy común menores de 3 años. 10 : 100 000 habitantes. 70: 100 000 pacientes con AR. 14 : 10 000 con artroplastia. 4 : 10 000 pacientes con infiltración. 90% son monoarticulares. 50% se generan en rodilla. Afecta mas comúnmente rodilla, cadera, hombro y tobillo.

-1/3 quedan con secuelas articulares.-9% de mortalidad.

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VÍAS DE DISEMINACIÓN.

Hematógena (60%). Inoculación directa. Contigüidad.

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FISIOPATOLOGÍA Tarda 8 horas en

cuásar una degeneración de cartílago articularTNF-α

IL-6IL-8IL-1βIL-12

ProteasasFosfatasasNOS ROS

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Crecimiento bacteriano intrarticular.

Respuesta inflamatoria.

Elevacion en las proteínas del liquido sinovial, disminucion del pH y disminucion de glucosa

Infiltracion de PMN con secreción de proteasas y deposito de fibrina.

Destruccion del cartílago articular Cambios estructurales de la articulación.

Anquilosis-Calvo Vásquez Joel, Cruz González Lucía Cruz González, ARTRITIS SÉPTICA EN EL ADULTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, UN ENFOQUE HACIA EL MÉDICO GENERAL, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013.-T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández,, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid

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ETIOLOGÍA.

Patógeno Gram- negativo mas común.6-20%

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS (NO GONOCÓCICA). Artralgias (85%). Artritis (78%)(rodilla 50%) . Fiebre (57%). Escalofríos (27%). Rigidez articular. Enrojecimiento articular. Aumento del calor.

mono articular (oligoarticular 20%).Aditiva.de articulaciones.grandes. Asimétrica.

Intensidad variable.Agrava al movimiento.Inicio súbito (progresivo).Atenúa al reposo.Sin irradiación.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS ( GONOCÓCICA). Artralgias. Artritis. Tendosinovitis Lesiones vesiculopapulares. Fiebre (57%). Escalofríos (27%). Rigidez articular. Enrojecimiento articular. Aumento del calor.

poli articularmigratoria.de articulaciones.Medianas. Asimétrica.

Intensidad variable.Agrava al movimiento.Inicio súbito (progresivo).Atenúa al reposo.Sin irradiación.

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DIAGNOSTICO.

Clínico. Imagen. Laboratorio.

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CLÍNICA

EDAD. AHF. APNP (vacunación, alimentación) . APP (enfermedades previas, complicaciones en el parto,

cirugías previas, cirugías previas). Padecimiento actual. Exploración física.

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IMAGEN

Radiografía. Tomografía. Gammagrafía. Resonancia magnética.

Son buenos para la detección, pero no se logra diferenciar entre proceso infeccioso e inflamatorio.

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RADIOGRAFÍA.

Buena para detectar una enfermedad de base o una enfermedad articular previa.

No es buena ya que no detecta la artritis séptica en etapas iniciales.

Aumento de partes blandas y desplazamiento de líneas grasas.

Pinzamiento del espacio articular.

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ECOGRAFÍA.

Detecta el derrame articular y es de gran utilidad para realizar punción y aspiración.

Permite detectar la enfermedad en etapas muy tempranas. No podemos hacer la diferencia entre séptica e inflamatoria.

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TAC

Nos permite visualizar, el edema local, erosion osea, focos osteticos, esclerosis.

Se usa para articulaciones profundas.

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RESONANCIA MAGNÉTICA.

Observamos mejor la efusión articular. Nos permite diferenciar entre la infección por hueso y

articulación. Se evalua efusión articular, destrucción de hueso y cartílago,

abscesos en tejidos blandos, edema óseo e interrupción de la cortical.

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GAMMAGRAFÍA ÓSEA.

Nos permite detectar zonas en donde existe mayor actividad metabolica.

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LABORATORIO.

BH (leucocitosis >10 000 , VSG >15mm/hr). Reactantes de fase aguda. Artrosentesis.

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ARTROSENTESIS.

Se debe realizar de manera precoz como un método diagnostico y terapéutico.

Debe realizarse antes de la terapia antibiótica.

Contraindicaciones relativas:-celulitis o infección aguda de piel adyacente.

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ARTROSENTESIS.

Turbio. Leucocitos >50 000 mm3. PMN >90%. Glucosa <20mg/dl. Poco coagulo.

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CULTIVO.

Es el mejor metodo. Se usan medios enriquecidos; aerobios y anaerobios, tanto

sólidos como líquidos. Se incuban hasta 15 dias. Salen positivos hasta en el 50% de los casos.

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TRATAMIENTO.

Remoción del material + antibioterapia empírica.2 semanas terapia IV + 4 semanas tratamiento VO.

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Pacientes por infección extrahospitalaria:Oxacilina (100mg/kg/día) + Gentamicina (5mg/kg/dia).

Pacientes ancianos, infecciones abdominales:Cefalosporina de 3ra generacion + Gentamicina (5mg/kg/dia).

Pacientes por infección intrahospitalaria:Vancomicina (2gr/día) + Gentamicina (5mg/kg/dia).

En cuanto llegue el cultivo con antibiograma se cambia al esquema definitivo.

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DRENAJE ARTICULAR

Aspirar frecuentemente y realizar lavado articular cerrado en los primeros 7 dias de tratamiento.

Si no mejora el derrame se debe valorar la cirugia articular con el lavado abierto.

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ARTRITIS FIMICA (TUBERCULOSA)

5% de todas las tuberculosis pulmonares. Es mas frecuente en niños y adultos jóvenes. Afectan a solo una articulación. Se asocia los mismos factores de riesgo. Afecta rodilla, cadera, columna vertebral, tobillos y muñecas.

John H. Klippel, John H. Stone, Leslie J. Crofford. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer Science. 2015.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Disminución del movimiento de las articulaciones. Sudoración excesiva, especialmente durante la noche. Inflamación articular con articulaciones sensibles y calientes. Fiebre. Atrofia muscular Espasmos musculares. Sacroelitis o espontidilitis. Entumecimiento, hormigueo o debilidad por debajo de la infección (si la

columna está comprometida) Síndrome constitucional.

De inicio lento y progresivo y siempre es monoarticular 90%.

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MAL DE PONCET.

Artritis reactiva. Poliartritis simétrica. Tuberculosis visceral. PPD – Liquido sinovial esteril.

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MAL DE POTT.

Es la forma mas común de TB osteoarticular. Afecta principalmente a región torácica (seguida de lumbar). Tiene gran repercusión en la vida del paciente.

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EVOLUCIÓN.

Colapsa cuerpo vertebral. Ocasiona una giba evidente. Puede afectar tejido blando

(psoas) y causa síntomas neurológicos.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Deformidad evidente. Lumbalgia. Sensibilidad a la palpación. Entumecimiento, hormigueo o debilidad por debajo del sitio. Signos activos de TB pulmonar.

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DIAGNOSTICO.

Clínica. Imagen. Laboratorios. Aspiración de liquido con BAAR y baciloscopia. Tele de tórax. PPD.

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RADIOGRAFIA

Focos necróticos en forma de cuña. Esclerosis del tejido adyacente.

Triada de Phemister:- Osteoporosis periarticular.

- Erosiones oseas periféricas.- Disminucion gradual del

espacion articular.

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TRATAMIENTO MEDICO.

Rifampicina 600mg/dia. Isonisida 300mg/dia. Etambutol 1200 mg/dia. Pirazinamida 1500mg/dia.

Tratamiento por 2 meses (60 dosis).

Rifampicina 600mg/dia. Isonisida 300mg/dia.

Tratamiento por 4 meses (40 dosis).

Debe ser lo mas precoz que se pueda para evitar complicaciones.

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. Indicaciones:

-déficit neurológico.-colapso vertebral.

-deformidad xifotica >5°.- Absceso epidural.

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¿DUDAS?