ARTROPLASTIA

DE RODILLA

(Manejo Post-operatorio)

Sánchez Reyes Selene Karine V-1

¿Qué es una artroplastia?

La artroplastia consiste en la resección quirúrgica de una o más partes que conforman una articulación anatómica que ha sido dañada por una enfermedad o lesión (tal como una fractura, artrosis, etc.), reemplazándola por una prótesis que cumpla con las funciones de las estructuras retiradas.La artroplastia puede ser parcial, cuando sólo se reemplaza una de las partes de la articulación y total, cuando se reemplazan todas sus partes. Las artroplastias más frecuentes son las de cadera y rodilla.

En la artroplastia de rodilla se reemplaza parte de los cóndilos femorales y del platillo tibial. No suelen hacer artroplastias parciales de rodilla.

El objetivo de la artroplastia es colocar una articulación artificial de larga duración que alivie el dolor y mejore la función del paciente.

Actualmente son la mejor solución en el tratamiento de la discapacidad que presentan los pacientes con artrosis avanzada y en algunos casos de fracturas o enfermedades inflamatorias.

Rehabilitación en Artroplastia de Rodilla

-El lugar de incisión quirúrgica: Medial parapatelar, Vasto medial o Subvasto.

-Tipo de fijación. (Si es una prótesis cementada).

-Tipo de extensión de los cortes en el hueso.

-Si se realizo una remodelación patelar.

-Si se preservo el ligamento cruzado posterior.

-El tipo y la extensión del mal alineamiento preoperatorio.

El médico especialista en rehabilitación debe de tomar en cuenta los siguientes puntos sobre la operación realizada en una artroplastia de rodilla:

Complicaciones de Artroplastia Total de Rodilla

-Dolor postoperatorio.

-Drenaje de secreciones por la herida operatoria.

-Infecciones.

-Lesiones de nervios periféricos.

-Enfermedad tromboembólica.

-Aflojamiento de la prótesis.

-Contractura de rodilla: contractura en flexión y contractura en extensión.

Evaluación de una Artroplastia Total de Rodilla

Esta escala se recomienda para realizar el seguimiento del paciente durante su rehabilitación.

CRITERIOS PUNTAJEDolor

Al caminar NingunoLeve u ocasional

ModeradoSevero

3530150

Al usar escaleras NingunoLeve u ocasional

ModeradoSevero

151050

Rango de MovimientoRango: 0 – 125°

1 punto por cada 5° de rango Mín 0 – Máx 25

Estabilidad

Medial – Lateral 0 – 5°5 – 10°

Más de 10°

15105

Anterior – Posterior 0 – 5 mm5 – 10 mm

Más de 10 mm

1085

DeduccionesFalta de extensión Ninguno

Menos de 4°5 – 10°

Más de 10°

0-2-5

-10

Contractura en flexión Menos de 5°6 – 10°

11 – 20°Más de 20°

0-3-5

-10

Mal alineamiento 5 – 10°Menos de 5°Más de 20°

0-2-2

Dolor en reposo LeveModerado

Severo

-5-10-15

PUNTAJE TOTAL (Si el resultado es negativo, colocar 0) – (Máximo 100).

Escala de la Sociedad Americana de Rodilla (1993) para la valoración del estado funcional de la articulación de la rodilla.

Manejo Post-Operatorio

Inmovilización.

La rodilla se inmoviliza con un vendaje compresivo voluminoso durante un día o dos después de la operación.

Después de quitar el vendaje abultado, se suele llevar una férula posterior de la rodilla para el ejercicio diario.

La artroplastia sin cemento tal vez requiera un período de inmovilización más largo que el procedimiento con cemento para permitir la osteointegración con hueso de la prótesis. Puede estar indicada una férula posterior de rodilla para su uso de noche hasta 12 semanas después de la operación.

Fase Protección Máxima

Para recuperar el control neuromuscular de la musculatura de la rodilla mientras está inmovilizada, el paciente realiza los siguientes ejercicios numerosas veces al día:

- Ejercicios estáticos para el cuádriceps y los isquiotibiales, posiblemente junto con estimulación neuromuscular eléctrica.

- Elevaciones de pierna extendida en decúbito supino, prono y en decúbito lateral.

Para favorecer la circulación y reducir el edema y el dolor postoperatorio, se inician:

Movimiento pasivo continuado (MPC). El MPC se usa rutinariamente durante los primeros días después de la operación tras una operación de sustitución total de rodilla.

Masaje suave de distal a proximal en la extremidad inferior operada.

Ejercicios de bombeo con la musculatura de tobillo inmediatamente después de la operación.

Movimiento temprano protegido.

El dolor de los tejidos blandos, la hinchazón y los espasmos musculares dificultan la flexión de la rodilla. La inhibición reciproca del cuádriceps, mediante la técnica de contracción del agonista con elongación del musculo, es un método eficaz para relajar cuádriceps y aumentar la flexión de la rodilla.

Para prevenir contracturas posoperatorias: Se inicia y avanza con la flexión y extensión activa y asistida de la rodilla según la tolerancia del paciente.

Precaución: No son apropiados estiramientos pasivos vigorosos para aumentar la flexión o extensión de la rodilla durante el periodo postoperatorio inicial cuando empiezan a curarse los tejidos blandos.

Carga del peso corporal.

En el caso de fijación con cemento. La carga según tolerancia permisible inmediatamente después de la operación y pasa a carga total al cabo de 6 semanas. El paciente puede seguir usando muletas o un bastón durante las fases de protección moderada y mínima hasta recuperar la fuerza y estabilidad adecuadas de la extremidad inferior operada.

Si se ha empleado una fijación biológica la carga suele restringirse durante 6 semanas después de la operación y se avanza progresivamente durante la rehabilitación.

La carga depende del tipo de prótesis implantada y el tipo de fijación usada.

Ejercicios para aumentar la fuerza.

Fase de Protección Moderada

.

• A medida que avance la curación, pueden añadirse ejercicios de resistencia isotónica ligera y ejercicios isométricos de diversos grados de amplitud para el cuádriceps y los isquiotibiales.

• Deben incluirse ejercicios resistidos de elevación de la pierna extendida en distintas posiciones para aumentar la fuerza de la musculatura de la cadera con énfasis en los músculos extensores y abductores de la rodilla.

• Según lo permita el aguante de la carga, pueden añadirse mini sentadillas en cadena cinética cerrada y “tijeras de corta amplitud para mejorar la estabilidad y el control funcional de la rodilla.

Ejercicios para aumentar la movilidad.

Nota: El empleo de técnicas de movilización articular para aumentar la amplitud del movimiento será o no apropiado dependiendo del diseño de los componentes protésicos de la artroplastia total de rodilla.

-Se añaden auto estiramientos suaves (estiramientos prolongados de baja intensidad) o ejercicios de contracción-relajación para seguir aumentando la movilidad de la rodilla si persiste un movimiento limitado.

Fases de Protección Mínima y Vuelta a la Actividad

Hacia la semana 12 después de la operación, se hace hincapié en la rehabilitación de los músculos para que el paciente tenga fuerza y resistencia para recuperar el nivel total en las actividades funcionales.

Se aumenta gradualmente la intensidad de las actividades de deambulación, subir escaleras, etc.

La bicicleta estática y los ejercicios acuáticos son excelentes actividades de preparación física sin impacto.

Resultados esperados

- Aunque se anime a los pacientes a conseguir una amplitud funcional total de la rodilla (extensión activa completa y al menos 95 a 100 grados de flexión) en el momento de alta después de una operación, la mejora de movilidad puede proseguir durante 12 a 24 meses después de la operación.

- Los pacientes con restricción postoperatoria de la movilidad suelen seguir teniendo restricciones en la flexión o extensión de la rodilla postoperatoriamente, a pesar de un programa agresivo de ejercicio.

- El seguimiento postoperatorio a largo plazo de los pacientes después de una sustitución de rodilla sugiere que solo se producen cambios mínimos en la movilidad.

Pueden pasar al menos 3 meses después de la operación para que un paciente recupere la fuerza del cuádriceps y los isquiotibiales.

La debilidad del cuádriceps tiende a persistir más tiempo después de la artroplastia de la rodilla que la debilidad de los flexores de la rodilla. A medida que el nivel de actividad funcional del paciente siga aumentando, conseguir aumentos de la fuerza y resistencia durante más de 1 año después de la operación.

Actividad deportiva luego de los reemplazos articulares.

El ejercicio terapéutico es beneficioso para las prótesis implantadas. El problema se presenta cuando el paciente desea realizar actividades deportivas. El realizar actividades de alto impacto puede desgarrar prematuramente las prótesis. Los deportes más recomendables son:• Bicicleta Estacionaria

( “no Spinning o Cycling”)

• Baile o Danza (que no impliquen saltos o acuclillarse, uso de “steps” o escalones.)

• Natación.• Caminata.• Golf.

Los deportes que el paciente debe evitar definitivamente son el futbol, basquetbol, voleibol, beisbol, softbol, trote y carreras, tenis individuales, squash, y otros más que son de alto impacto para las articulaciones.

Como recomendaciones generales el paciente debe evitar correr, trotar, saltar, subir y bajar escaleras continuamente, las prótesis no deben ser colocadas en los extremos de los rangos de movimiento articular, como por ejemplo acuclillarse completamente, que condiciona una flexión al límite, de la rodilla y cadera.

Bibliografía

Manual de medicina de rehabilitación.Galia Constanza Fonseca.Manual Moderno.

Manual SERMEF de rehabilitación y medicina física.Editorial Médica Panamericana. 

Ejercicio Terapéutico.Carolyn Kisner.Lynn Allen Colby.Editorial Paidotribo.