ASCITIS

CONCEPTOS ELEMENTALES

definición

Líquido libre en la cavidad peritoneal

Medidas hemodinámicas en cirróticos con ascitis (Rodés y cols. Tratado de hepatología clínica p 530)

Ascitis: hipótesis FP: hipovolemia vs hiperaflujo

Estómago desplazado por el hígado.

Ascitis.

Embarazo en paciente cirrótica

Útero gestante.

Ascitis. Hígado pequeño.

El gradiente albúmina sérica/ascitis (Up to Date 2005)

gradiente alto s/a >1.1 g/dl bajo <1.1 g/dl

cirrosis carcinomatosis peritoneal

hepatitis alcohólica tuberculosis peritoneal

insuficiencia cardíaca congestiva pancreatitis

metástasis hepática masivas serositis

síndrome nefrótico

Alto: hipertensión portal 97%, bajo: No es HTP

Clasificación de Child-Pugh (NEJM 1988;319:983)

puntos 1 2 3

ascitis ausente ligera moderada

BT mg/Dl < 2 2-3 > 3

Albúmina g/Dl

> 3.5 2.8-3.5 < 2.8

TP INR < 1.7 1.8-2.3 > 2.3

encefalopatía ausente grado 1-2 grado 3-4

sobrevida % suma de puntos - - - 1 - 2años Grado A – 5-6 - - - 100 – 100 B - 7-9 - - - 80 - 60 C – 10-15 - - - 45 - 35

Válvula de LeVeen

(derivación peritoneo-cava)

(LeVeen y cols. Ann Surg 1976;184:574)

0102030405060708090

100

0 100 200 300 400

PARACENTESIS VS TIPS (ascitis refractaria)

(Sanyal y cols. GE 2003;124:634)

0102030405060708090

100

0 500 1000 1500 2000

% libre de ascitis tensa % vivos

días desde selección días desde selección

p<0.0001

*tips

*paracentesis

*tips

*paracentesis

p=0.8

*TIPS: libramiento transyugular intrahepático portogeneral

*PARACENTESIS: a vaciamiento + Na + diuréticos

Tratamiento quirúrgico de la ascitis refractaria

• Operaciones para derivar el flujo portal.

• Trasplante del hígado.