- 1. ASMA BRONQUIAL{DR. RENATO CASANOVA MENDOZA MDICO
NEUMLOGOCENTRO MDICO NAVAL. DOCENTE UNMSM - UNFV
2. ASMAPrevalencia5 - 10% de la poblacinmundial 3. Asma en
Amrica Latina Cuernavaca6.6%PanamCosta Rica
17.6%23.7%Colombia14.1%Recife19.7% Salvador Lima La
prevalencia27.0%de Asma vara 26.0%Sao Paulo 23.3%AsuncinCuritiba
18.4% en la regin. Santiago Central19.4%RosarioPorto Alegre
24.7%11.7%Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444. Santiago
Sur 11.8% Montevideo 19.0%11.1% Buenos Aires Valdivia9.9%11.5%
Punta Arenas 6.8% 4. Prevalenciade AsmaPer 1.4 - 2.7
MILLONESPoblacin:27 millonesPrevalencia:5 a 10% 5. Asma en Lima
MetropolitanaMs de 800,000personas 6. FACTORESDESENCADENANTES 7.
Neumoalergenos 8. ASMAInflamacin crnica de las vas
areas,recurrente, reversible.clulas
cebadaseosinfilosMULTIPLESlinfocitos
TMEDIADORESmacrfagosQUIMICOSneutrfilosclulas epiteliales 9.
MECANISMOS INFLAMATORIOSMASTOCITOS BRONCOCONSTRICIONMACROFAGOS
AUMENTO DEEDEMA LA PERMEABILIDAD VASCULAREXUDACINEOSINOFILOS
LIBERACIN DENEUTROFILOSMEDIADORES HIPERSECRESION INFLAMATORIOS
MUCOSAPLAQUETAS HIPERREACTIVIDAD CRONICA LINFOCITOS T
QUIMIOTAXISINFILTRACIONCELULARCELULAS EPITELIALESCELULAS
DELANGERHANS 10. FisiopatologaEngrosamiento de membrana basal
Hipertrofia del msculolisoHiperplasia de Vasodilatacin glndula
submucosa { Edema de la mucosa y submucosa, infiltracincon
eosinfilos, neutrfilos, mastocitos,Descamacin clulas mononucleares
y del epitelio clulas TTapn democo 11. CAMBIOS HISTOLGICOSA: Sin
asmaEpitelio intacto sinengrosamiento de laMembrana Basal, sin
infiltradocelular.B: Con asma leveHiperplasia de
clulascaliciformes, engrosamientosubasal de lamembrana, depsito
submucosode colgeno e infiltrado celular 12. INFLAMACIN DE LAS
VASRESPIRATORIAS EN EL ASMA 13. PARED BRONQUIAL NORMAL 14.
REMODELLING EN LAPARED BRONQUIAL 15. MANIFESTACIONESCLNICAS Y
DIAGNSTICO 16. Sintomatologa Tos Expectoracin.- Blanquecina,
espesa, pegajosa Disnea, sensacin de ahogos Sensacin de opresin
torxico Sibilancia, roncantes Dolor torxicoExamen Fsico Fascies
Ansiosa Fascies Disneica Expiracin prolongada Tiraje intercostal
y/o supraclavicular Frecuente ronquido palpables Vibraciones
vocales normales o disminuidas Percusin normal o Hipersonoridad
Auscultacin: ronquidos y sibilantes 17. Normal FEV1 18. FLUJOMETRIA
19. ESPIROMETRA COMPUTARIZADA1. BASAL 2. REVERSIBILIDAD CON B2 3.
BRONCOPROVOCACIN 20. genesambienteInflamacin + alergiaCambios
funcionalesCambios estructurales.Remodelacin Signos y sntomas 21.
No solo es un cuadroagudo !!Clin Exp Allergy. 2009 February ;
39(2): 193202. 22. Tratamiento del Asma Paradigmas
cambiantes19701980 2000Broncoconstriccin InflamacinRemodelacin
Espirometra SntomasHRB Obstruccin FijaPrevenir sntomas y Calmar
sntomas Prevenir sntomas ataquesPrevenir ataques Prevenir
Remodelacin 23. Los estudios demuestranpresencia de inflamacinen
todos los estados delasma.Se debe controlar lainflamacin como
metaterapeticaINFLAMACION BRONCOSPASMO197519801985 1990 1992 1995
2000 24. EL ASMA BRONQUIALSE PUEDE CURAR? 25. NOSE PUEDE CURAR.Pero
si se puede controlar, esdecir brindar al pacienteasmtico una
calidad de vidaNORMAL, con las medidasnofarmacolgicas
yfarmacolgicas adecuadas. 26. Clasificacin de Severidad
CLASIFICACION DE SEVERIDADCaractersticas clnicas antes del
tratamiento SntomasSntomas FEV1 or PEF Nocturnos PASO 4 Continuos
60% del previstoPersistente Actividad fsica Frecuentes Variabilidad
> 30%Severolimitada PASO 3 Diarios60 - 80% del previsto> 1
vez PersistenteAtaques afectan la Variabilidad > 30%actividad
por semana ModeradoPASO 2> 2 veces al mes 80% del previsto> 1
vez por semanaPersistenteVariabilidad 20 - 30% Leve pero < 1 vez
al da< 1 vez por semana PASO 1 80% del previstoAsintomtica y PEF
2 veces al mesIntermitente Variabilidad < 20%normal entre
ataques La presencia de una caracterstica de severidad es
suficiente para colocar al paciente en cada categora 27.
EXACERBACIN AGUDA DEL ASMA. CRISIS ASMTICA. CRISIS DE
BRONCOESPASMO. SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL. DESCOMPENSACIN
ASMTICA.LEVEMODERADASEVERA Y CASI FATAL STATUSAMBULATORIO
EMGOBSERVACIN -UCI - EMG UCI 28. Tratamiento no farmacolgico del
Asma 29. ASMAEtapas del manejo general1. Educar al paciente2. Medir
la funcin pulmonar3. Evitar factores desencadenantes4. Plan de
medicacin controladora5. Plan de manejo de la crisis6. Seguimiento
peridico 30. ASMADeficiencias del mdico en el controlSubestimacin
de la importancia de lainflamacin bronquialDeficiente prescripcin
de corticosteroides(tipo, dosis, va, tiempo, recomendaciones) Mala
supervisin del uso correcto del flujmetro e inhaladoresInadecuada
informacin al paciente y susfamiliares sobre la enfermedad 31. ASMA
Objetivos del tratamientoSntomas respiratorios ausentesNecesidad de
broncodilatador mnimaActividad fsica normalFlujo
espiratorionormalEfectos adversos del ausentestratamiento 32.
MEDIDAS GENERALES DE EVITACIN TabacoPolvo domsticoIrritantes Lacas
- Insecticidas - Animales domsticosPinturasColonias - HumosFrmacos
y alimentos asmatiformes 33. MEDIDAS GENERALES DE EVITACIN Colchn
sintticoFunda (colchn/almohada)Cortinas/Mantas (lavado
frecuente)Ambiente secoAlfombras MoquetasParedes
enteladasVentilacin dormitorio Pijama/Sbanas/Fundas
Pijama/Sbanas(lavado 60)(hilo o fibra sinttica) 34.
TRATAMIENTOFARMACOLOGICO 35. Ventajas de la va
ASMAinhalatoriaAcceso directo al sitio donde se necesitaMayor
concentracin delmedicamento directamente en lospulmonesMenor dosis
en comparacincon otras vas deadministracinMenores efectos sistmicos
36. Comparacin de las caractersticasbiofarmacuticas de los
broncodilatadores tras administracin oral o por inhalacin(Fuente:
Seijo Rey Begoa, 1997) 37. TERAPIA ALIVIADORA1. Agonistas beta2
inhalados de accin corta2. Corticosteroides sistmicos3.
Anticolinrgicos inhalados4. Metil xantinas de accin corta5. B2
agonistas orales de accin corta GINA 2009 38. TERAPIA
CONTROLADORA1. Glucocorticoides inhalados2. Glucocoticoides
sistmicos3. Beta2 agonistas de accin prolongada4. Cromonas5.
Metilxantinas de accin prolongada6. Beta2 agonistas orales de accin
prolongada7. Modificadores de Leucotrienos.8. Anticuerpos anti
IgEGINA 2009 39. Tipos de Broncodilatadores B2 agonistas
Anticolinrgicos Salbutamol IpratropioCorta accin
TerbutalinaOxitropioLarga accin SalmeterolTiotropio
FormoterolReserva Teofilina y Bambuterol oral 40. Propiedades de
los BroncodilatadoresBroncodilatacinMejora de Mejor aclaramiento
VEF1 mejoradosntomas mucociliar HiperinflacinCalidad de Funcin
deldisminuda vida mejoradamsculorespiratorioHistoria
naturalExacerbacionesVEF1 inafectadodisminudas 41.
BRONCODILATADORESINHALADOSMEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE
ACCIN DURACIN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS )FENOTEROL100 Y 200 3-4
4-6SALBUTAMOL1002 - 104-6 42. BRONCODILATADORESINHALADOSMEDICAMENTO
DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIN DURACIN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS
)SALMETEROL 25 10 - 20 12FORMOTEROL 121-312 43. ESTEROIDESINHALADOS
Y ASMALOS ESTEROIDES SON MAS EFECTIVOS, MENOSTOXICOS Y TIENEUNA
MEJORRELACION COSTO EFECTIVIDAD. 44. Ventajas del uso de CI
Disminuye 40 % el uso de Corticoide oral Disminuye 70% las
hospitalizaciones y visitasa la emergencia Disminuye en 44 % los
episodios de asma queamenazan con la vida Disminuye la medicacin
concomitante Lancet 2003 361:1071 45. Baja dosis de esteroides
inhalados y las prevencin de muerte por asma.30,569 pacientes de
3-44 aos. Samy Suissa. NEJM 2000;343:26 46. Efectos adversos de los
B2 agonistasMSCULO METABLICO SNC ESQUELTICOHipokalemiaAgitacin
Tremor muscular HiperglicemiaMareosCalambres Hiperinsulinemia
AnsiedadCefaleaAPARATO RESPIRATORIO Insomnio Broncoespasmo
paradjicoCARDIOVASCULARToxicidad del propelente
PalpitacionesTolerancia al broncodilatador TaquicardiaPrdida de
broncoproteccinProlongacin QT HipoxemiaArritmia 47. GRACIAS
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