1. Asma infantil Rafael Ortiz Sousa Neumologo pediatra Hospital Maria Auxiliadora

2. Definicin 3. DEFINICION CLSICA DE ASMA

El Asma es un desordeninflamatorio crnicode las vas areas.

4. DEFINICION

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

INFLAMACION DE LA VIA AEREA

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

5. Epidemiologia 6. EPIDEMIOLOGIA

Enfermedad crnica mas comn en nios.

Incremento en la prevalencia y severidad del asma en el mundo.

300 millones de individuos afectados

American Lung Association 2000: Asthma Clinical Research Center. GINA 2001

GINA , 2008

7. Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet1998;351:1225 8. 9. Patogenia 10. 11. Inductores Agentes qumicos Alergenos Infecciones virales Polucin ambiental Hiperreactividad Bronquial Limitacin del Flujo areo Sntomas Desencadenantes INFLAMACION 12. Eosinfilos Mastocitos Alergenos Linfocitos Th2 Visin Moderna del Asma Neutrofilos Macrfago/ clulas dendrticas Vasodilatacin Fuga deplasma,Edema Hipersecrecin De moco Tapn de moco Broncoconstriccin reflejo colinergico Dao epitelial Activacinnervio sensitivo Activacin neural 13. 14. 15. 16. Desencadenantes y factores de riesgo 17. Desencadenantes

Infecciones v ricas.

Olores fuertes.

Tratamiento inadecuado y/o abandono de la medicaci n.

Exposici n a alergenos, dom sticos y ambientales.

Toma de f rmacos, alimentos o aditivos

Esfuerzo f sico.

Otros factores (reflujo gastro-esof gico, emociones)

18. Clnica 19. Clinica de asma

Episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria, dolor torcico, intolerancia al ejercicio y tos particularmente nocturna.

20. Diagnostico 21. Diagnostico En mayores de 5 aos 22. DIAGNOSTICO

Considerar asma si :

Sibilantes recurrentes.

Tos que empeora en las noches yrecurrente dificultad para respirar.

Sntomas ocurren o empeoran durante la noche.

Sntomas ocurren o empeoran en presencia de: Ejercicio, tabaco, polen, moho, infeccin viral, drogas, aerosoles qumicos, cambios en temperatura, emociones.

23. Diagnostico en mayores de 5 aos

Cuadro clnico

Pruebas de funcin pulmonar

• Flujometria(PEF)

• Espirometria

24. Diagnostico

Flujo Espiratorio Pico (FEP):Es el flujo ms rpido de desplazamiento del aire a travs de la va area durante una espiracin forzada.

Permite identificacin temprana de deterioro antes de que aparezcan los sntomas y

Valora la respuesta teraputica.

Espirometra:Patrn obstructivo reversible.

25. 26.

DIAGNOSTICO

Limitacin al flujo areo reversible y variable medida al usar flujmetro (Flujo espiratorio pico:FEP)

• • Incremento de FEPde 15%, 15 a 20 minutos despues de inhalar un beta agonista de accin corta.

• • Variacin de 20% desde medida matutina hasta 12 horas despues, en paciente tomando broncodilatador y de 10% en quien no lo usa.

• • Disminucin de FEP de ms de 15% luego de 6 minutos de ejercicio.

27. Espirometria

Aumento de mayor o igual al 12% en el VEF1 luego de la administracion de broncodilatador indica reversibilidad al flujo de aire lo cual correlaciona con asma.

28.

OTROS METODOS DIAGNOSTICOS

Rx Trax:Solicitarla cuando el diagnstico es incierto, existen signos que no se explican por asma, ante sospecha de complicaciones (atelectasias, neumotrax) o ante falta de respuesta teraputica.

Test de provocacin bronquial:Con histamina, metacolina o soluciones hipertnicas.

Test de ejercicio.

29. DIAGNOSTICO EN MENORES DE 5 AOS

El diagnostico es un desafio y es clinico.

A menor edad del nio, mas probabilidad de otra causa de sibilancias y no de asma.

Diagnostico diferencial del SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIOLAR .

Prueba terapeutica puede ayudar al diagnostico mas antecedentes.

30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Infecciones virales

Cuerpo extrao en va area

Infecciones por grmenes atpicos

Insuficiencia cardiaca

Aspiracin recurrente

Obstruccin va area alta

Otros: Fibrosis qustica

31. Fenotipos de los sibilantes frecuentes menores de 5 aos 32. Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life MartinezF. ,NEJM 1995

SIBILANCIAS PERSISTENTES DE INICIO TEMPRANO

Asociadosa infecciones virales, no evidencia de atopia ni padres atopicos. Sintomas persisten incluso hasta los 12 aos

B.SIBILANCIAS DE INICIO TARDIO:

Sibilancias luego de 3 aos.

Madres con Asma. Persisten con asma hasta adultez. Nios con signos de atopia (p.e. eccemas)

C.SIBILANCIAS TRANSITORIAS TEMPRANAS:

Sibilancias primeros 3 aos . Asociados a prematuridad y madres fumadoras

Mejor Pronstico.

33. Considerar asma:

Sibilancias frecuentes

Toso sibilancias inducidas por ejercicio.

Tos nocturna.

Sntomas persistentes mas de 3 aos de edad.

Sntomas empeoran en algunas situaciones

El resfro se va al pecho y dura mas de 10 das.

Mejora con bronco dilatadores.

34. Tratamiento 35. 2000 1985 1980 ICS treatment introduced 1972 Salbutamol introduced 1968 Combination products introduced 1995 Progression of asthma therapy BronchospasmInflammationRemodelling 1975 Increased use ofICS 1990 Launch of long-acting -agonists 2 High use of short-acting -agonists 2 36. Objetivo del tratamiento

Control de la enfermedad

• Evitar sntomasque interfieran con el ritmo de vida

• Evitaren lo posible la medicacin de rescate

• Tener actividad fsica normal

• Evitar ataques serios

• Evitar consecuencias a largo plazo

37. Part 4:Long-term Asthma Management Stepwise Approach to Asthma Therapy - Adults Reliever: Rapid-acting inhaled 2 - agonist prn

Controller:

Daily inhaled

corticosteroid

Controller:

Daily inhaled corticosteroid

Daily long-acting inhaled 2 - agonist

Controller:

Daily inhaled corticosteroid

Daily long acting inhaled 2 - agonist

plus(if needed)

When asthma is controlled, reduce therapy

Monitor

STEP 1: Intermittent STEP 2: Mild Persistent STEP 3: Moderate Persistent STEP 4: Severe Persistent STEP Down Outcome: Asthma Control Outcome:Best Possible Results Alternative controller and reliever medicationsmay be considered (see text).Controller: None -Theophylline- SR -Leukotriene-Long-acting inhaled 2 - agonist -Oral corticosteroid 38. Niveles de control de asma en menores de 5 aos Gina may -2009 CARACTERISTICA CONTROLADA (todo el seguimiento) PARCIALMENTE CONTROLADA Una medida en alguna semana NO CONTROLADA Tres o mas medidas en alguna semana SINTOMAS DE DIA Ninguno Mas de 2 veces/sem breves Mas de 2 veces/sem persistentes LIMITACION DE ACTIVIDADES NingunoAlgunoAlguno SINTOMAS NOCTURNOS NingunoAlguno Alguno NECESIDAD DE TTODE RESCATE < = 2 veces/sem > 2 veces/sem >2 veces /sem 39. MANEJO DE ASMA CONTROL A LARGO PLAZO MENORES DE 5 AOS CONTROLADO PARCIALMENTECONTROLADO NO CONTROLADO O PARCIAMENTE CONTROLADO CON BAJAS DOSIS DE CORTICOIDES INHALADOS USO DE BETA AGONISTAS A DEMANDA GLUCOCORTICOIDES A BAJAS DOSIS DOBLAR DOSIS DE CORTICOIDES ANTILEUCOTRIENOS BAJAS DOSIS DE GLUCOCORTICOIDES +ANTILEUCOTRIENOS 40. 41. Niveles de control de asma en nios > 5 aos y adultos CaracteristicaControlado(todas las sgtes) Parcialmente controlado* No controlado >= 3 caracteristicas/ Semana de * Sntomas diurnos No (< = 2 veces/sem Mas de 2 veces/semana Limitacin de actividades No Alguna Sntomas nocturnos No AlgunaMedicacin de rescate No (< = 2 veces/ sem) Mas de 2 veces/semana. (PEF/VEF1) Normal