Aspectos Aspectos históricos de históricos de las las alucinacionesalucinaciones

Santiago Stucchi Portocarrero

Médico psiquiatrastucchi@amauta.rcp.net.pe

Noviembre 2014

“El problema de las alucinaciones es el problema central de la psiquiatría”.

Paul Guiraud

• Origen sensorial o mental• Relevancia del contenido alucinatorio• Alucinaciones normales o siempre patológicas• Equivalencia entre diferentes modalidades sensoriales

“y en medio de ella la figura de cuatro seres vivientes. (…) Y el aspecto de sus caras era cara de hombre, y cara de león al lado derecho de los cuatro, y cara de buey a la izquierda en los cuatro; asimismo había en los cuatro cara de águila”.

Ezequiel 1: 5,10.

Julian Jaynes (1976): Mente bicameral, comunicación interhemisférica percibida como “voces” atribuidas a los dioses en el mundo antiguo. Posteriormente se desarrolla una interfase que permite la comunicación directa (no alucinatoria), constituyéndose la consciencia individual.

“Para los que se detienen mucho en el vino, Para los que van buscando la mistura. (…) Se entra suavemente; Mas al fin como serpiente morderá, Y como áspid dará dolor. Tus ojos mirarán cosas extrañas, Y tu corazón hablará perversidades”.Proverbios 23: 30-33.

“Pero cuando se cree ver aquello que no se ve, oír lo que nadie ha dicho y se dicen palabras indecentes, prohibidas o totalmente ininteligibles, no es tan solo la prueba de la pérdida de las facultades innatas que posee el alma, sino también la irrupción de las opuestas”. Galeno. Las facultades del alma.

Alucinación: • Castellano en 1499• Inglés en 1572 • Francés en 1660

Alucinatio (latín): error, engañoAlo (griego): incertidumbreAd lucem (latín): cerca de la luz

Evolución del concepto

Boissier de Sauvages (1768): Errores por lesiones de los sentidos. Jean François Dufour (1770): Falacias de los sentidos.Alexander Crichton (1798): Percepciones mentales erróneas por enfermedades de los sentidos.

Christoph Nicolaï (1799): Experiencia alucinatoria con conservación de la lucidez.Alexis Berbiguier (1821): Experiencia alucinatoria delirante.

Jean-Étienne Dominique Esquirol (1817-1838):• Concepto de alucinación como “percepción sin objeto”.• La alucinación agrupa diversas modalidades sensoriales.• Origen central (mental) de las alucinaciones.• Diferencia entre alucinación e ilusión.

“Si un hombre tiene la convicción íntima de percibir realmente una sensación en la que no existe un objeto externo, se encuentra en estado alucinado: es un visionario” (Esquirol, 1817).

“(…) las alteraciones funcionales, los mecanismos cerebrales y el contexto clínico que intervienen en estos tres sentidos [oído, gusto y olfato] son los mismos que en las visiones. Se necesita un término genérico. Propongo la palabra alucinación” (Esquirol, 1838).

“Hay una forma de delirio que hace creer a los sujetos que están percibiendo una sensación en una o más modalidades sensoriales cuando de hecho no hay ningún estímulo. (…) De hecho, la alucinación es un fenómeno cerebral o psicológico que ocurre independientemente de los sentidos” (Esquirol, 1838).

Johannes Müller (1826): Visiones, sonidos o sensaciones tactiles por estimulación protopática (primaria) o simpática (secundaria desde otro órgano).

Jules Baillarger (1844): Alucinaciones psíquicas (“percepción del pensamiento”) y psicosensoriales (percibidas como externas). “Unas voces son intelectuales y se forman dentro del alma; las otras, corpóreas, golpean los oídos exteriores del cuerpo”.

August Tamburini (1881): Alucinaciones por excitación de los centros de imágenes (epilepsia sensorial). Orientación neurológica.

Jules Séglas (1895): Alucinaciones psicomotrices (origen en el área de Broca) diferenciadas de las alucinaciones verbales auditivas (origen en el área de Wernicke).

Sigmund Freud (1900): Analogía entre sueños y alucinaciones. Contenidos inconscientes reprimidos que emergen mudados en imágenes mediante los mecanismos de condensación y desplazamiento. Alucinaciones en la histeria (conversión en lo sensitivo) y en la psicosis.

Gaëtan Gatian de Clérambault (1926): Automatismo mental como fundamento de toda psicosis; los delirios y alucinaciones son fenómenos secundarios y tardíos (“reacción obligatoria de un intelecto razonante”).

Henry Ey (1973): Alucinaciones delirantes (desorganización del ser consciente) y eidolias alucinósicas (desintegración de las funciones perceptivas). Las alucinaciones son cualitativamente distintas de la imaginación, y son consecuencia del delirio, no la causa.

John Strauss (1969): Alucinaciones forman parte de un continuo con la imaginación. Patología determinada por 4 dimensiones: convicción, contexto cultural, preocupación por la experiencia y verosimilitud.

Alucinaciones liliputienses: Descritas por Leuret en 1834, visión de seres diminutos, asociadas a intoxicaciones o trastornos mentales.

Alucinosis peduncular: Descrita por L’Hermitte en 1922, presencia de alucinaciones visuales floridas y sin conciencia de realidad, por lesiones en el cerebro medio o en el tálamo.

Síndrome de Charles Bonnet: Descrito en 1936 en honor al filósofo suizo que había publicado en 1775 las experiencias alucinatorias visuales de su abuelo y las suyas, con plena conservación del juicio. Asociado a defectos visuales.

Tipos especiales

Natterer

Autoscopía: Visión de la propia imagen en el exterior. Descripciones desde la antigüedad. En epilepsia, migraña, traumatismos cefálicos, esquizofrenia, despersonalización, etc. Tipos: sensación de presencia, alucinación autoscópica, heautoscopía, experiencia fuera del cuerpo, heautoscopía negativa y heautoscopía interna.

Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas: Términos introducidos respectivamente por Maury (1848) y Myer (1918), aunque descritas por Baillarger (1846).

“¡Cuál no sería mi asombro, digo mal, mi espanto cuando vi penetrar en la estancia… mi propia figura! (…) Desde el fondo de mi butaca veía yo, presa del mayor terror esta actuación de mi duplicado, que reproducía con admirable similitud física mi persona. (…) Y lo más asombroso era que yo sentía que ese que hablaba era yo, y que yo, es decir el individuo que estaba dentro de mi cuerpo en el sillón, no era sino una sombra consciente del otro y desprendida del que hablaba”.Clemente Palma. La aventura del hombre que no nació.

Alucinaciones musicales: Descritas desde 1880. Más frecuentes en las mujeres, ancianos, sordos y en lesiones cerebrales. Predominan temas religiosos. Diferencia entre origen orgánico (con insight) y funcional (sin insight). Probable hiperactividad de centros cerebrales que procesan la música. En ocasiones se asocia con el síndrome de Charles Bonnet.

Schumann Kreisleriana op. 16 Radu Lupu - YouTube

Alucinaciones olfativas y gustativas: Areteo de Capadocia (s. I d.C.) describió percepción de olores como aura epiléptica. Richard Burton (1621) las incluye como “signos de melancolía en el cuerpo”. Mencionadas por Esquirol y Baillarger. Difíciles de distinguir de las ilusiones correspondientes.

Síndrome de referencia olfativo: Descrito bajo diferentes denominaciones desde inicios del siglo XX. Presencia de alucinaciones olfativas atribuidas conviccionalmente al propio cuerpo, y que generan vergüenza, depresión y aislamiento.

Alucinaciones tactiles: Erasmus Darwin (1796) describió “comezones imaginarias”. Moreau de Tours (1845): “millones de insectos” en intoxicación por belladona. Magnan y Saury (1889): “bichos debajo de la piel” en uso de cocaína. Psora imaginaria, formicación. Max Dessoir (1892): alucinaciones hápticas, tacto pasivo (hormigueo, pellizcos, frotamientos) y activo (movimiento). Parasitosis delirante: asociada o no a delirios.

Alucinaciones cenestésicas: Johann Christian Reil acuñó el término coenesthesia (1794) para sensaciones sin objeto (dolor, bienestar, placer, fatiga, hambre, sed, náusea, sensaciones musculares, etc), que daban un sentido de existencia e integración corporal; se diferencia de los sentidos de la piel (tacto, temperatura, presión y ubicación). E. Dupré (1913) introdujo el término cenestopatía, distinguiendo dolorosas y parestésicas. La literatura anglosajona redujo el concepto al de alucinaciones viscerales.Dificultad para diferenciar entre alucinación cenestésica y percepción real.

Pseudoalucinaciones

• ¿Son fenómenos de la percepción o del pensamiento?• ¿La diferencia con las alucinaciones es solo cuantitativa?• ¿Es relevante el insight para el diagnóstico?• ¿Tiene importancia la procedencia (interna o externa)?• ¿Debe tomarse en cuenta la voluntariedad?• ¿Son aplicables a cualquier modalidad sensorial?• ¿Deben definirse positiva o negativamente?

Visionarios religiosos: Diferencia entre visiones sensoriales e intelectuales; éstas internas y con insight.

Esquirol (1838): Concepto de alucinación exige convicción.

Baillarger (1846): Alucinaciones psicosensoriales y psíquicas; éstas sin relación con el sistema sensorial (incluyendo a las visiones místicas intelectuales).

Jean Pierre Falret (1850): Alucinaciones son incompatibles con la razón.

Bouchez (1855): Alucinaciones involuntarias y voluntarias; éstas no patológicas.

Friedrich Hagen (1868): Introdujo la palabra pseudoalucinación para referirse a “errores de los sentidos o ilusiones”, incluyendo las alucinaciones psíquicas de Baillarger.

Victor Kandinsky (1881): Las percepciones reales y las alucinaciones (con objetividad externa) se originan en el centro de percepción (“s”), en tanto que las pseudoalucinaciones (sin objetividad externa) se originan en el centro de apercepción (“b”) y en el centro de las imágenes abstractas inconscientes (“a”).

Ernesto Lugaro (1903): Las pseudoalucinaciones son meras representaciones, egodistónicas, originan delirios secundarios y se generan en los centros asociativos.

Karl Jaspers (1913):

Percepciones reales / Alucinaciones Pseudoalucinaciones Representaciones

Corpóreas (objetivas) Imaginarias (subjetivas)

Imaginarias (subjetivas)

Espacio exterior Espacio interior Espacio interior

Diseño determinado Diseño determinado Diseño indeterminado

Frescura sensorial Frescura sensorial Elementos no adecuados

Constantes Constantes Inconstantes

Involuntarias Involuntarias Voluntarias

Henry Ey y Henri Claude (1932): Pseudoalucinaciones como formas de compulsiones.

Germán Berrios (1996): “(Las pseudoalucinaciones) parecen desempeñar el papel poco grato de ser como jokers en el juego del póquer: al asumir valores clínicos diferentes, las pseudoalucinaciones ocasionalmente permiten a los clínicos poner en duda la autenticidad de experiencias alucinatorias verdaderas que no encajan en un diagnóstico preconcebido. Tanto el análisis conceptual como el histórico y el de la “utilización” de las pseudoalucinaciones sugieren que el término no se puede rescatar y que habría que deshacerse de él”.

Bibliografía

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