ATM - Cirug­a Ortogntica

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ATM, es la articulación que existe entre el hueso temporal y la mandíbula; los trastornos de los músculos y la articulación son problemas o síntomas de las articulaciones y músculos de la masticación que conectan la mandíbula inferior al cráneo, con la ayuda de la cirugía ortognática, lo podemos solucionar; te proporcionamos información acerca de sus clases y los diferentes procedimientos que se pueden llevar a cabo; es importante que los pacientes entiendan que para la mejora de la estética y la función oral se requiere paciencia, tiempo y expectativas. En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación. www.birbe.org

Text of ATM - Cirug­a Ortogntica

  • ATM-CIRUGA ORTOGNTICA Dr Joan Birbe

    B I R B E Va Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817.

  • INTRODUCCIN Las personas con clase I esqueltica, clase II con sobremordida y clase II con mordida abierta presentan diferencias anatmicas, musculares y dentofaciales (1)

    ORyan y cols: describieron las diferencias a nivel de la articulacin temporomandibular en estos tres patrones

    El patrn del hueso trabecular del cndilo viene determinado por la carga que recibe durante la funcin:-No carga funcional-----estructura hueso trabecular es desorganizada e indefinida-Carga funciona ------ hueso trabecular alineado en direccin al vector de fuerza-Numero y tamao hueso trabecular es proporcional a la magnitud de la carga compresiva

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  • Clase I esqueltica Patrn de hueso trabecular se orienta hacia posterior e inferior A nivel del cuello hueso trabecular paralelo eje longitudinal cndilo Superficie articular convergente Vector de la carga es vertical Zona anterosuperior es donde el cndilo recibe carga primaria compresiva y se posiciona en la superficie posteroinferior de la fosa glenoidea

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  • Clase I esqueltica Patrn de hueso trabecular se orienta hacia posterior e inferior A nivel del cuello hueso trabecular paralelo eje longitudinal cndilo Superficie articular convergente Vector de la carga es vertical Zona anterosuperior es donde el cndilo recibe carga primaria compresiva y se posiciona en la superficie posteroinferior de la fosa glenoidea

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  • Clase II esqueltica con mordida abierta Orientacin hueso trabecular menos definida y hueso menos denso Superficie articular ms convexa El cndilo recibe menos carga durante la funcin y el cndilo se mantiene en una posicin ms posterior dentro de la fosa glenoidea

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  • Clase II esqueltica con sobremordida Dos zonas hueso trabecualr en superficie articular -Zona anterior: se extiende hacia posterior e inferior-Zona media: se extiende verticalmente Fuerza compresiva mayor y ms vertical Posicin del cndilo ms anterior en la fosa

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  • Es difcil predecir el lugar exacto de la disposicin del cndilo y el disco articular durante la intervencin quirrgica dentro de la fosaAun existe controversia acerca de si la ciruga ortogntica es la causante de signos y sntomas de disfuncin temporomandibular(3)Magnusson y cols: 20 pacientes con signos y sntomas preqx. Despus de la ciruga eran asintomticos (3)Karabouta: Los factores mas importantes en el desarrollo de la disfuncin articular son las oclusiones patolgicas y el estrs emocional (19)La disarmonia oclusal puede provocar una actividad muscular y tensin anormal la cual tiende a producir dolor y disfuncin articularEl estrs juega el mayor papel para producir una disarmonia oclusal y un desequilibrio psicolgico, muy frecuente en pacientes jvenes entre 20 y 30 aos los cuales son los que se operan Muchos autores han intentado explicar los efectos que se producen a nivel articular despus de usar los procedimientos quirrgicos ms frecuentes

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  • DIFERENTES PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS Y SU EFECTO EN LA ATM

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  • Osteotomia Lefort I Procedimiento ms comn para corregir el exceso o defecto vertical mx Se sabe que la md sufre un movimiento autorotacional despus de realizar una osteotoma Lefort I (7)

    La magnitud de la rotacin condilar axial es directamente proporcional a la cantidad de impactacin mx, el desplazamiento mandibular es 2/3 del desplazamiento mx

    S. Viteporn: describi los movimientos md dsps Lefort I y evalu la cantidad de desplazamiento que sufre la md. Se analizaron 15 pacientes con hipoplasia vertical mx. Observaron una rotacin de la md y que los cambios horizontales fueron ms pronunciados y ms estables que los verticales La autorotacin mandibular que se produce despus de una impactacin maxilar es debido a que el cndilo rota a travs del eje axial colocndose en una posicin mas posterior dentro de la fosa (9)

    La rotacin puede ser debida a la tensin de los tejidos blandos y a la resistencia del complejo maxilomandibular para acomodarse a la nueva situacin (9) AUTOROTACIN MANDIBULAR

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  • Osteotomia Lefort I La posicin posterior del cndilo es un precursor del desplazamiento anterior de disco y como consecuencia desarrollo de DTM , disfuncin y dolor miofacial (9)Eugenio G. Herbosa: evalu la posicin del cndilo a 29 pacientes mediante tomografas despus de someterse impactacin mx y observ que el 66% de los cndilos adquiran una posicin posterior

    Eugenio G. Herbosa: No encontr evidencias clnicas entre la posicin posterior del cndilo y los sntomas de DTM en pacientes sintomticos y asintomticos preoperatorios (9)

    ORyan y Epker: El 60% de los pacientes tena una posicin ms posterior del cndilo y solo el 15 % presentaron clicks articulares y crepitaciones despus de la ciruga Kahnberg y cols: el 60% de 13 pacientes sometidos a reposicionamiento mx desarrollaron sntomas de dolor y clicks articulares y un descenso de la movilidad mandibular despus de la cx Katzberg y cols: mediante artrografas demostraron que no exista correlacin entre posicin condilar y los sntomas de DTM (9)POSICIN DEL CONDILO-SINTOMAS DTM

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  • Osteotomia Lefort I La posicin supina del paciente durante la intervencin y el uso de relajantes musculares puede contribuir a un desplazamiento del cuerpo md hacia posterior

    La presencia de residuos seos en el lugar de la osteotoma pueden contribuir al desplazamiento posterior del cndilo (9)

    El efecto de la posicin condilar y la relacin con el desarrollo de DTM an sigue en controversia en la literatura

    Muchos investigadores han asociado una articulacin anormal con una posicin del cndilo hacia posterior. Sin embargo muchos estudios han encontrado que no hay evidencias estadsticas para creerlo

    ORyan y cols: acerca de la estabilidad la lefort I es estable y la adaptabilidad muscular es rpida y favorable en la nueva posicin del mx y la md

    POSICIN DEL CONDILO-SINTOMAS DTM

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  • Osteotomia intraoral vertical (IVRO) Buena opcin quirrgica en pacientes con dolor y disfuncin temporomandibular (8)Bell y cols: 9 pacientes con desplazamiento anterior del disco con reduccin, dolor y disfuncin se les trat con IVRO. La posicin del cndilo y la movilidad md mejorLos pacientes con disfuncin articular, dolor y un desplazamiento anterior del disco con reduccin han sido tratados con la IVRO sin fijacin intrasea , solo con fijacin mxmd (2 y 3 semanas) y rehabilitacin neuromuscular despus de la fijacin y a dado buenos resultadosEl xito de la IVRO se debe al reposicionamiento anteroinferior del cndilo y a la mejora de la relacin disco-cndilo ,el problema es que tiende a su posicin preoperatoria (superior y posterior) y recidivaReitzik et al y Rosenquist : intentaron explicar la tendencia a recidiva de la IVRO y relataron que poda ser debido a la accin de los msculos en el segmento proximal y distalAlgunas investigaciones han revelado un desplazamiento anterior y medial del disco despus de la IVRO POSICIN DEL CONDILO-SINTOMAS DTM

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  • Osteotomia intraoral vertical (IVRO) POSICIN DEL CONDILO-SINTOMAS DTM Aunque existe tendencia de recidiva despus de la ciruga, los mayores movimientos se producen a los seis meses postoperatorios

    Las investigaciones clnicas dicen que la recidiva del cndilo es de 2 a 3 mm postoperatoria cuando el cndilo se pone de nuevo dentro de la fosa gleonidea. Muchos estudios omiten que este desplazamiento sea recidiva

    La estabilidad esqueltica y dental se consigue a las 2 o 3 semanas con la fijacin mxmd seguida de una rehabilitacin neuromuscular (8)

    El dolor de la articulacin es aliviado inmediatamente despus de la ciruga y se asocia con un incremento del espacio interarticular (8)

    Athanasiou y Mavreas: realizaron un estudio radiolgico de la ATM seguida de IVRO y vieron un incremento del espacio articular posterior y una disminucin de la reabsorcin a nivel de la fosa glenoidea (15)

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  • Osteotomia sagital bilateral (SSRO) La SSRO se usa para corregir las discrepancias sagitales mandibulares y se cree que puede alterar la relacin entre el cndilo y la fosa mandibular (10)

    Se ha visto que el progantismo mandibular tiene un mayor riesgo de sntomas de disfuncin pero (13) la prevalencia de signos y sntomas en los pacientes con deformidad dentofacial an no esta clara (15) Athanasios y cols: realizaron estudio para identificar el desplazamiento del cndilo, los cambios de la fosa glenoidea, y valorar las alteraciones de la relacin cndilo-fosa despus de SSRO para corregir el prognatismo mandibular (10)

    La distancia entre la superficie articular del cndilo y la profundidad de la fosa present una disminucin a los 6 meses despus de la cx. Los valores postoperatorios eran similares a los preoperatorios con pequeas reabsorciones a nivel de la fosa Karabouta y Martis: los pacientes sometidos a SSRO, la prevalencia de signos y sntomas disminuyeron entre 40% y 11% , pero el 4% de los pacientes previamente sintomticos desarrollaon sntomas DTM despus de la cx (15)POSICIN DEL CONDILO-SINTOMAS DTM

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  • Kerstens y cols reportaron una mejora del 66% de los signos y sntomas despus de la cx en aquellos pacientes sintomticos antes de la cx, sin embargo el 115% de los pacientes asintomticos desarrollaron DTM despus de la cx (15)Franklin Dolwick: realiz un estudio 75 pacientes quirrgicos para valorar la prevalencia y variedad de disfuncin TM y encontr que el 493% de los pacientes estudiados padeca DTM preoperatoria, que el 81% de los pacientes sintom