EVALUACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS TESTÍCULOS HUMANOS: ENFOQUES PARA OPTIMIZAR EL VALOR CLÍNICO DE LA

EVALUACIÓN.

Universidad de CartagenaFacultad de Medicina

Sistemas de información histológicos dificultan la evaluación de los tratamientos e investigaciones.

Es necesario evaluaciones para la detección temprana que presente informes precisos y profundos.

Biopsia testicular es crucial en la importancia de diagnostico en CIS, CT y EDE.

INTRODUCCIÓN

Papel clínico, Siglo XX cuando la aspiración por aguja fue discutida por Buhner (1928).

Posguerra: (1950) patrón normal de célula testicular y patrón común de infertilidad.

(1957) Descripción de compartimientos y contenido testicular de cel. Germinales Insuficiencia espermatogénica.

HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LOS MÉTODOS DE LA BIOPSIA TESTICULAR

Descripción del proceso de espermatogénesis.

(1970) Johnsen propuso un sistema de puntuación para describir la espermatogénesis.

Erróneo… 1972 descenso de la cantidad de esperma.

(1979) Tratamiento y diagnostico sin recurrir a la biopsia.

Patólogo debe reconocer tipos de células.

Método de fijación: No formalina, Si liquido de Bouin.

Debe evaluar y describir:

1. Uniformidad de características histológicas.

2. Diámetro de túbulo seminífero y fibrosis.

3. Células germinales presentes y su disminución.

4. Etapa de detención (espermatogénesis cesa)

EVALUACIÓN DE LA BIOPSIA TESTICULAR Y LA IMPORTANCIA DE DEFINICIONES UNIFORMES

DE LOS ESTADOS PATOLÓGICOS.

5. Presencia de cel. de Sertoli en el epitelio.

Síndrome de sólo células de Sertoli: Ausencia total de células germinales.

Hipoespermatogénesis: espermátides avanza.

6. Ausencia de C. germinales y de Sertoli, y

acumulación de membrana hialina amorfa.

7. Tejido intertubular.

8. Presencia de microlitiasis.

Síndrome de Klinefelter: túbulos hialinizados con 2 tipos de túbulos.

•Biopsia testicular normal: Espermatogénesis completa y tejido tubular normal.

•Hipoespermatogénesis: Todas las etapas de la espermatogénesis pero reducidas.

•Detención de células germinales: paro total de una etapa (espermatocítica).

•Síndrome de sólo células de Sartori.

•Hialinización tubular seminífera: no células.

•Carcinoma in situ: Células pre-invasoras que se localizan en el lugar de espermatogonias.

•Testículos inmaduros: hipogonadismo hipogonadotrófico.

CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA DE LA ESPERMATOGÉNESIS HUMANA

•Determinación de gravedad y tipo de falla espermatogénica.

•Diferenciación de azoospermia obstructiva de la no obstructiva.

•Evaluación de neoplasia testicular y Carcinoma in situ.

•Criopreservación de espermátides por tecnologías de reproducción asistida.

•Fracaso de la terapia gonadotrofina prolongado en el hipogonadismo gonadotrófico.

INDICACIÓN DE LA BIOPSIA TESTICULAR

Síndrome de solo células de Sertoli.

Puro o parcial (proporción variable de túbulos muestran cierto desarrollo de células germinales hasta la etapa de espermátides).

TESE (extracción del esperma testicular) tiene éxitos con sujetos con SCOS.

SCOS

GCA• Interrupción total de la espermatogénesis

• Se pueden presentar casos en que la espermatogénesis queda detenida en la etapa de espermatocito

• En contados túbulos puede seguir el proceso normal o quedar en espermatogonias

• Errores en la definición de la enfermedad hacen factibles resultados esperanzadores pero falsos

HIPOESPERMATOGÉNESIS• Se detecta la espermatogénesis al hallar una espermátida madura en algún túbulo

• Es importante que el patólogo analice minuciosamente todos los túbulos de la muestra para evitar diagnósticos erróneos

• Es muy posible que en muestras del eyaculado no se encuentren espermatozoides o los haya en una cantidad despreciable

AZOOSPERMIA• Ausencia de espermatozoides en el semen

• Una cantidad de 10.000 espermatozoides por mL resulta indetectable para los métodos normales de cuantificación

• Existen casos de azoospermia intermitente, en la que no en todas las muestras de eyaculado hay ausencia total de espermatozoides

AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA VS AZOOSPERMIA NO OBSTRUCTIVA

• Puede ser difícil de diferencia en algunos casos

• La azoospermia obstructiva suele presentar volúmenes testiculares normales y la no obstructiva puede estar relacionada con la hipoespermatogénesis

DIGÉNESIS TESTICULAR Y CIS• Problemas de digénesis testicular es frecuente en pacientes con infertilidad

• Relación entre criptorquidia y CIS

• Cáncer testicular es causa frecuente de infertilidad, encontrándose densidades espermáticas muy bajas en el semen

• Las células sin son morfológicamente muy parecidas a las células germinales primordiales

DIGÉNESIS TESTICULAR Y CIS

CIS• El cáncer de testículo tiene un pronostico bueno incluso si se ha diseminado

• la detección temprana del cáncer de testículo en una etapa pre-invasiva es muy deseable, ya que permite la crioconservación de esperma y mejora la perspectiva para la función continua de los testículos contralaterales

IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA• la valoración cuidadosa de las biopsias testiculares pueden proporcionar pistas útiles en

cuanto a los genes que pueden requerir evaluación.

TIPOS DE BIOPSIAS• La biopsia testicular puede realizarse bajo anestesia local o general

• Pueden realizarse biopsias con agujas o biopsias abiertas

• La biopsia abierta testicular se prefiere en la evaluación de un sujeto en riesgo alto de CIS

FNA

• Procedimiento simple

• De bajo costo

• Cierto riesgo de artefactos

• Adecuado para diferenciar entre la OA y NOA y para evaluar los defectos espermatogénesis

BIOPSIA TESTICULAR ABIERTA• Proporciona gran número de perfiles tubulares

• Mayor probabilidad de revelar un fenotipo mixto

• Se recomienda una biopsia abierta del testículo contralateral en el momento de la cirugía para el cáncer testicular primario unilateral

• Es recomendable la realización de la biopsia abierta en todos los casos con sospecha de CIS

APROXIMACIÓN AL LABORATORIO DE PROCESAMIENTO Y REPORTE DE BIOPSIA TESTICULAR

• Cambiar el uso de la formalina como fijador para este tipo de muestras

• Realización del tipo de biopsia justo para llegar al diagnostico mas preciso

IDENTIFICACIÓN DE LA CEI• Puede ser difícil de identificar, incluso para un patólogo experimentado

• Se recomienda no fijar con formalina

• Utilización de ácido periódico de Schiff (PAS) o Laczko Lévai-(en delgadas secciones) para tinción glucógeno almacenado en las células de CIS

SISTEMAS DE EVALUACIÓN1. Describir el tipo de testículo (adulto inmaduro o neoplasia),

2. Principal (o única) patrón espermatogénico y luego el segundo patrón más prevalente seguido por otras características.

3. Importantes características adicionales, tales como la presencia de células degeneradas multinucleadas o germinales, o vacuolización de las células de Sertoli.

NOTA: Los datos de cada testículo se registran por separado

CONCLUSIÓN• El estudio de las patologías que afectan la fertilidad en el hombre se ha incrementado

notablemente

• Mejoramiento en la utilización de técnicas para detectar causas de la infertilidad.

• Destaca la importancia de la buena obtención y fijación de tejidos para detectar CIS

GRACIAS