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Toxina Botulinica
TECNICAS BASICAS
Dr. Pedro Galo Aguilar
www.colegioantienvejecimiento.com
• HISTORIA DE BOTOX ®
En la década del 60 un Oftalmólogo -el Dr. Alan B. Scout- se abocó al estudio y
realización de experiencias con la toxina botulínica, que culminaron con la
fabricación de Oculinum, que fue la primera y única toxina autorizada en 1978
por la FDA para debilitar los músculos extraoculares en el tratamiento del
Estrabismo.
En 1989 FDA aprobó el uso de este producto para el tratamiento de otras
enfermedades como el Blefarospasmo y el Espasmo Hemifacial. Al poco
tiempo Allergan compró la compañía de Oculinum y cambió el nombre por
BOTOX ®.
En 1992 (en Canadá), los Dres. Alastair Carruthers (Dermatólogo) y su esposa
Jean Carruthers (Oftalmóloga) reportaron sus primeros tratamientos
cosméticos con BOTOX ®, demostrando que las arrugas producidas por la
contracción muscular excesiva de los músculos faciales -provocados en el
Blefarospasmo Hemiespasmo Facial- desaparecían cuando se aplicaba BOTOX
®.
En el 2001 BOTOX ® ya es utilizado en más de 66 países alrededor del mundo,
y es aprobado por la ANMAT para uso cosmético en nuestro país.
En el 2002 BOTOX ® es aprobada por FDA para uso Cosmético.
Datos de la ASAPS (American Society of Plastic Surgery)
Es el procedimiento estetico mas utilizado en los EEUU
1970 1er tratamiento para blefarospasmo y estrabismo
1989 Aprobado por la FDA con carga proteica de 25 mg
1997 Baja la carga proteica a 4.8 mg
2003 2.3 millones
2004 2.8 millones y recibe aprobacion por la FDA para uso en la Hiperhidrosis
2005 3.294782 (1er procedimiento), depilac laser 1.566.909; Relleno con Ac hialuronico 1.194.222; Microdermoabrasion 1.023.931; Peeling quimico 556.172
2006 Es lo mas usado para arrugas, le sigue la depilacion, peeling, dermoabrasion y ac hialuronico.
Se describe que pctes que reciben inyecciones repetidas pueden desarrollar anticuerpos semejantes al proceso de inmunizacion, lo que provoca perdida del beneficio terapeutico, por lo que seria imp usar la toxina mas potente pero con menor carga proteica.
Botox 4.8 ng x vial
Dysport 12.4 ng x vial.
FACTORES QUE MINIMIZAN EL RIESGO
-Inmunogenicidad constante debido a la estandarizacion de los lotes.
-Frecuencia entre las aplicaciones.
-Optimizacion de las dosis: tto con la menor dosis efectiva.
-Evitar siempre que sea posible inyecciones de retoque.
-CADA PCTE NECESITA UNA DOSIS ESPECIFICA.
• La toxina producida se conoce como exotoxina porque se libera de la bacteria intacta.
• Se conocen 8 toxinas: tipo A, B, C, C2, D, E, F y G. Los tipos A, B y E son las más comúnmente asociadas con botulismo clínico en humanos.
• La tipo A es la más ampliamente usada en medicina clínica y es la única disponible comercialmente.
• Los tipos B y F están siendo estudiados para ser utilizados en los pacientes que desarrollan anticuerpos frente al tipo A.
• La toxina esta compuesta por dos CADENAS (corta y larga unida por puentes disulfuro)
• La porción tóxica de la Toxina Botulínica es una larga cadena polipéptida con dos enlaces de disulfuro.
• La cadena pesada une la molécula a la neurona presináptica, permitiendo la formación de canales para que la molécula entera ingrese a la célula.
• La cadena liviana inhibe la liberación de acetilclolina desde la neurona presináptica.
• La Toxina Botulínica no interfiere con la
transmisión del impulso nervioso, sino
más bien con la transmisión final a través
de la unión mioneural.
• El debilitamiento del músculo comienza
por lo general 48-72 horas después de la
inyección, pero algunos pacientes no
muestran un debilitamiento máximo hasta
pasados 7 o 14 días de la inyección.
Durante este intervalo no debe reiniciarse
tratamiento.
• La Toxina Botulínica inhibe la liberación de acetilcolina de las neuronas presinápticas en la coyuntura neuromuscular.
• El efecto máximo de esta inhibición es la denervación química en la placa terminal motriz. Los síntomas, caracterizados por el debilitamiento de los músculos estriados, comienzan 6 a 36 horas después de la inyección.
• Según la cantidad de Toxina Botulínica que haya ingresado al tejido muscular, los músculos afectados podrán mantenerse en este estado.
• Si se aplican dosis altas, el debilitamiento puede desarrollar parálisis total en el 8-10 día.
Unión de la cadena pesada de la toxina al receptor de membrana en la
terminación nerviosa
Endocitosis mediada por receptor
de las cadenas ligera y pesada, translocación de la cadena ligera y clivaje
de las proteínas responsables de la liberación de las vesículas que
contienen los neurotransmisores hacia la unión neuromuscular
• Para el uso práctico clínico, cada envase contiene
100 U de toxina en forma liofilizada.
Para lograr la concentración deseada, el médico agrega
solución salina estéril sin preservativos.
Es mejor utilizarla el mismo día que se la diluya
ya que 12 horas más tarde pierde 43.9% de
toxicidad.
Si se recongela la toxina diluida que no se utilizó,
se pierde un 70% de toxicidad tanto en 1 como
en 2 semanas.
Sin embargo, los informes clínicos no coinciden
en esto y algunos médicos mantienen refrigerada
la toxina sobrante hasta durante un mes.
Advertimos que ya que la toxina no contiene
preservativo, una contaminación bacteriana es
probable.
• Cada frasco de Toxina Botulínica Tipo A contiene 100
unidades (U) de toxina, 0,5 miligramos de albúmina
humana y 0,9 miligramos de cloruro de sodio.
• El fabricante recomienda que se mantenga a una
temperatura de -5º C o más baja.
• El frasco no debe agitarse. Se debe usar solución salina
normal SIN preservativos y el alcohol se debe evaporar
de manera tal que no inactive el producto.
• Una vez reconstituido, el producto debe mantenerse a
una temperatura de 2-8º C (refrigeración). Mientras las
indicaciones del producto recomiendan usarlo dentro de
las 4 horas,
• DILUCION
Adic Dosis resultante Unidades x 0.1
1ml 100U | ml 10U | 0.1 ml
2ml 50U| ml 5U | 0.1 ml
Toxina Botulínica como
suavizante de arrugas
• Su inyección causa la parálisis temporaria
de los músculos faciales y del cuello
• Involucra a:
- Musculos frontales, corrugadores,
procerus, orbiculares, nasales, lineas de
marioneta, pliegues del menton, nariz
ancha, cuello envejecido (tto platisma),
hiperhidrosis.
PROCERUS
Jala la ceja en la
Parte inferior
CORRUGADORES
Aprietan la ceja en el
medio
FRONTALES Elevan la ceja
ORBICULAR DE
LOS PARPADOS
Jala la ceja de la
parte de en medio
e inferior
Bandas
Platismales
ORBICULAR DE
LOS LABIOS
NO
INYECTAR
LINEA MEDIA PUPILAR
5
PROCERUS
3 – 5 U CORRUGADOR
7 – 10 U
Total
2 - 3 U
c\uno
De 12
a 30 U
repartidas
CLASICA
ARQUEADA
PLANA
REDONDA
CEJA ARQUEADA
Inyecc en el area media
y central de la ceja.
Dejar de tratar ceja
lateral
PROCERUS 4U
CORRUGADOR 4U
2 U C/U
Se inyecta la seccion lateral de los orbiculares de los parpados
Empezando en la linea pupilar media y tambien trate el area de las
patas de gallo para soltar el orbicular en el borde lateral de la ceja
No tratar el procerus
Ceja horizontal
Inyectar en forma simetrica
Los bordes medios y lateral
Y el procerus 4 u en c/u
1 – 2 U
Debajo de la pupila 1 – 2 U
A la mitad entre la pupila y el canto lateral
1 – 2 U en la cara
media del Reborde
Alar
Inyecte 1 – 2 U por lugar, justo debajo del pliegue en el menton
Evite orbicular de los labios
Dosis maxima 5 U. Dosis altas pueden ocasionar ptosis del menton
y dificultad para hablar.
Funciona mejor si se aplica con rellenos
Inyecte la longitud de
las bandas platismales.
O inyecte el angulo
cervico – mentoniano
Cada 2 cm de 2 – 3 U
Superficialmente
Dosis total de 20 – 60 U
Hiperhidrosis
La hiperhidrosis focal
• La infiltración con toxina en la axila y en la palma de la mano
puede ser eficaz para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar y
palmar.
• Se ha demostrado una reducción de la sudoración en la
hiperhidrosis axilar en diversos estudios a doble ciego y
controlados con placebo
• Se infiltra 2 -5 U de Botox® (dosis total: 50-75 U), siguiendo una
cuadrícula cada 2 cm en esa área o bien en espiral, o bien 10 U
de Dysport® cada 4 cm.
• Se han realizado diversos estudios abiertos (76) y un único
estudio a doble ciego (77) que demuestran el beneficio de la
toxina botulínica en la hiperhidrosis palmar. La técnica de
infiltración es variable, por lo que se pueden infiltrar desde
unos pocos puntos (120 U de Dysport® dividas en seis puntos)
hasta 3 U de Botox® cada 4 cm2, o bien 2,5 U de Botox® en 40-
50 puntos en cada palma.
FIN