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SOTO VERA LIBIA MITSUKO
BronquiolitisLaringotraqueitis
Definición
Enfermedad inflamatoria aguda, infecciosa de las vías respiratorias altas y bajas, que resulta en obstrucción de las vías aéreas pequeñas.
Limitada a menores de 2 años.
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
Prematurez.Estrato socioeconómico bajo.Hacinamiento.Exposición a tabaco.Broncodisplasia pulmonar.Enfermedad neurológica.Enfermedad inmune. Menor de 3 meses. Padres incapaces.
epidemiologia
90,000 hospitalizaciones pediátricas. 4,500 muertes anualmente. Sin comorbilidades la mortalidad es del 2-3%.
1.5:1 niños. Adultos son portadores asintomáticos.
Manifestaciones tempranas
Irritableshiporexia 2do-5to día incubación.
Febrícula, coriza, congestión, taquicardia, taquipnea.
Tos, disnea, sibilancias, estertores crepitantes finos, anorexia.
Distress respiratorio.
Apnea18-20%.
Etiología
VSR 20-40% Subtipo A, B. -Secreciones nasales 6-21 días; incubación 2-5 días.
Parainflueza 10-30%.
Adenovirus 5-10%
Influenza10-20%
Mycoplasma pneumoniae 5-15% (adultos).
Metapneumovirus humano.
Diagnostico diferencial
Síndrome de aspiración
Asma
Pertussis
Neumonía
Aspiración cuerpo extraño.
Sepsis
Enfermedad congénita estructural.
Estudios de laboratorio
Leucos elevados 8000-15000/mL.
Pruebas para determinar etiología, solo en pacientes hospitalizados graves, con comorbilidades.
Test para VSR de secreción nasofaríngea. (IFA, ELISA)
-90% especifico y sensitivo.
Estudios de gabinete
Rx descartar otras anomalías.
-Hiperinsuflación.-Infiltrados 20-30%-Atelectasias.
*Opacidades no siempre sugieren proceso neumónico.
DIAGNOSTICO CLINICO
Hospitalización
SPO2 <92%
No tolerar VO.
FC >70 x min.
Comorbilidades cardiorespiratorias.
Distress respiratorio.
Síntomas extrapulmonares.
Padres incapaces de cuidar.
Apnea, acidosis.
TRATAMIENTO
La hospitalización estará en función del grado de dificultad respiratoria:
Tratamiento de soporte con adecuada hidratación, oxigeno suplementario.
• Broncodilatadores. Es muy dudosa su eficacia, pues en la fisiopatología de la enfermedad no tiene cabida la broncoconstricción.
Adrenalina inhalada con intención de disminuir el edema de la pared.
• Ribavirina. En lactantes muy graves o en aquellos con riesgo especial, como son portadores de cardiopatías cianosantes, displasias broncopulmonares o inmunodeficiencias.
Recomendaciones de la aap
Dx y severidad son basados en la clínica.
Broncodilatadores, no deben ser usados de manera rutinaria, solo si se obtiene una respuesta positiva.
Corticoesteroides no deben ser usados.
No usar ribavirina.
Antibiótico solo cuando se pruebe coinfección.
HIDRATAR.
Oxigeno suplementario y monitorizar.
Palivizumab en casos selectivos.
LARINGOTRAQUEITIS
Inflamación de la mucosa; con edema, secundario a infecciones obstrucción de la vía aérea.
Obstrucción vía aérea:Estridor a la inspiración. Disfonía. Tos seca (foca).Disnea.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Laringomalacia.
Epiglotitis.
Trauma.
Absceso retrofaríngeo.
Cuerpo extraño.
Angioedema.
Mononucleosis infecciosa.
Difteria.
Manifestaciones clinicas
Fiebre, coriza.
Retracción costal.
Estridor.
Taquipnea, taquicardia, agitación.
Cianosis central.
Mareo.
Predominio nocturno.
Etiologia
Viral 95%:
-Parainfluenza virus.
-VSR, metapneumovirus
-Influenza.
6 meses- 6 años.
Mas común en otoño e invierno.
Fisiopatología
Inflamación de la mucosa.
Secreciones aumentadas.
Afecta laringe, traquea y bronquios.
Edema subglotico.
TRATAMIENTO
NUS frías.
Dexametasona.
Prednisolona.
Budesonida.
Epinefrina en nebulización.
*Rara vez se requiere intubar.