Informe Callejeros Caso Clínico Canela

Paciente: Canela

Fecha: 06/09/2012

Motivo: Solicitud de cirugía a beneficio para reparación de rotura diafragmática

Atendido por: Juan Carlos Castillo, Eugenio Díaz, Rodrigo Moreira, Mario Guzmán

Canela es una perrita de 18 kilos apadrinada por los trabajadores de una empresa en Huechuraba,

ellos decidieron traerla a consulta debido a que pensaban que no podría pasar un fin de semana

más. Encontraban que la perrita se encontraba muy flaca y le costaba respirar.

Paciente ingresa a consulta caquéctica con disnea mixta

restrictiva, posición ortopneica, saturando 95%, al

examen clínico se ausculta hipofonesis cardiaca bilateral,

se realiza ecografía y se encuentra abundante cantidad

de liquido sin turbiedad tanto en tórax como en

abdomen, además se observa órgano a modo de hígado

en tórax, pero fue imposible dilucidar (por inexperiencia

del ecografista) si consistía en una hepatización

pulmonar o efectivamente era el hígado. Se procedió a

la realización de toracocentesis, en ese momento no se

tenía mariposa, por lo cual el procedimiento fue

realizado de manera eco-guiada con bránula de 18g. En

esa ocasión se extrajo 1 litro de efusión del hemitórax

derecho, suficiente como para reducir la disnea. El

examen rápido de laboratorio en ese momento, describió un transudado modificado (proteína 3,5

g/dl, células blancas 400 por ul. Se dejó con furosemida a dosis de 2 mg/kg cada 12 hrs durante el

fin de semana. Se realizó en ese momento evaluación ecocardiografía sin doppler, la cual rebeló

una posible dilatación ventricular izquierda con diámetro de pared libre ventricular de similar

tamaño al septo interventricular, y fracción de acortamiento de 33%.

A la semana siguiente el paciente vuelve con la misma cantidad de efusión con la que había

ingresado el día viernes. El cultivo bacteriano dio negativo y el análisis citológico realizado por

Citovet no describe células neoplásicas y confirma que la efusión consiste en un transudado

modificado.

El hemograma y perfil realizados muestran todos los valores dentro de los rangos normales.

Se cita nuevamente al paciente el día miércoles para la extracción de líquido, esta última se realiza

con mariposa, logrando extraer la totalidad del liquido pleural (mas de 3 litros). Una vez extraído el

líquido se realizó ecografía, la cual reveló presencia de hígado, duodeno y estómago en hemitórax

derecho a la altura de 7° espacio intercostal, además se observó la ausencia de efusión abdominal

producto de la toracocéntesis, lo que confirmó la hipótesis de ruptura diafragmática.

El paciente fue citado nuevamente al día siguiente para la obtención de radiografía, posterior a la

extracción de líquido, confirmando la presencia hígado, estomago y asas intestinales en hemitórax

derecho.

Los que recogieron a Canela están dispuestos a comprar una malla de hernia para la reparación de

su diafragma. El diámetro torácico medido es de 18x19 cm, por lo que la malla de hernia debiese

ser de 25 x 25 cm.

Mediante el presente informe se solicita la reparación de rotura diafragmática, de antemano

Muchas Gracias.

Conclusión

Rotura diafragmática de predomino derecho, con ingreso de duodeno, lobos hepáticos

y estómago a hemitórax derecho.

Posible dilatación ventricular izquierda producto de estenosis post valvular aórtica.

Se despide atentamente

Juan Carlos Castillo Ocaranza

Director Callejeros