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Cáncer de Cuello
Uterino
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUYO – FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MEDICINA – 6º AÑO – CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ALUMNO: CUEVAS HUGO FERNANDO – MATRÍCULA: 492
Datos Epidemiológicos Según el 26to Reporte Anual de la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO) sobre el diagnóstico y tratamiento del Cáncer en el 2006 se diagnosticaron en el mundo 493 mil nuevos casos de cáncer cervical, con una prevalencia de 1,4 millones de casos y 273 mil defunciones, el 80 % de ellos en el Sur y Sudeste Asiático, el África Sub-sahariana y Latinoamérica. En la región del Caribe se reportaron 6.300 nuevos casos y 3.100 defunciones.
En Argentina, es el segundo cáncer más diagnosticado en mujeres, con su mayor incidencia posterior a los 35 años. Se estima que cada año se diagnostican alrededor de 3.000 casos nuevos y mueren aproximadamente 1.800 mujeres a causa de la enfermedad, a pesar de que la enfermedad puede prevenirse con una técnica sencilla como el Papanicolaou.
Fuente: BVS Salud, MSAL Argentina
Más del 98% de los casos han sido atribuidos a una complicación de la infección por el virus del papiloma humano (VPH o HPV) por las cepas 16 y 18, dado que la neoplasia primaria es sumamente rara. Aunque también debe tenerse en cuenta que dicha complicación por ésta enfermedad también es considerada como rara.
En cuanto a la variante histológica, la FIGO cita que el 82,6 % de los casos se corresponden con un carcinoma epidermoide, el 12,2 % con adenocarcinomas cervicales y el resto, a histologías variadas como carcinoma adenoescamoso y adenocarcinoma de células claras.
Fuente: BVS Salud; Ginecología, Fundamentos para la práctica Clínica, de Testa. 2011
Proceso Carcinogénico
Factores que influyen en el proceso carcinogénico del cuello uterino: Inicio precoz de las relaciones sexuales
Múltiples parejas sexuales
Multiparidad
Parejas sexuales promiscuas
Tabaquismo
Uso prolongado de ACO
Inmunosupresión
Coinfección con VIH
Otras infecciones del tracto genital inferior
Factores Nutricionales
Factores GenéticosFuente: Ginecología, Fundamentos para la práctica Clínica, de
Testa. 2011
Factores de Riesgo
Dado que la patología cancerosa del cuello del útero raramente da síntomas, el mejor método diagnóstico siempre serán los métodos de tamizaje como el Papanicolaou y la colposcopía. Pero en situaciones donde el tumor es clínicamente evidente, una biopsia de cuello es suficiente para el diagnóstico. En otros casos, se diagnostica a través del estudio histopatológico seriado de una pieza de conización luego de una biopsia cervical que informa neoplasia intraepitelial de alto grado (NIC AG o HSIL) o sospecha de microinvasión.
Fuente: Ginecología, Fundamentos para la práctica Clínica, de Testa. 2011
Diagnóstico
Estadio 0: CIS
Estadio I: Carcinoma confinado al cérvix (la propagación al cuerpo es indiferente.
IA: Enfermedad Microscópica
IA1: Invasión estromal mínima, de no más de 3mm de profundidad ni de 7 mm de extensión.
IA2: Lesiones de 3 a 5 mm de invasión de profundidad y de nomas de 7 mm de extensión.
IB: Tumores mayores que la IA2
IB1: Lesiones no mayores de 4 cm de diámetro
IB2: Lesiones mayores de 4 cm de diámetro
Estadio II: El carcinoma de extiende fuera del útero, sin llegar a la pared pelviana o al tercio inferior de la vagina.
IIA: Sin invasión parametrial
IIA1: lesión ≤ a 4 cm
IIA2: Lesión > a 4 cm
IIB: Con invasión parametrial
Estadio III: El carcinoma se extiende a la pared pelviana y/o al tercio inferior de la vagina, o causa hidronefrosis
IIIA: El tumor invade el tercio inferior de la vagina sin extensión a la pared pelviana
IIIB: El tumor se extiende a la pared pelviana o causa hidronefrosis, o hay anulación funcional del riñón
Estadio IV: El carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis o compromete (demostrado por biopsia) la mucosa vesical o rectal. El edema ampollar no permite que el caso sea estatificado como estadio IV
IVA: Invasión a mucosa vesical y/o rectal
IVB: metástasis a distancia
Ginecología, Fundamentos para la práctica Clínica, de Testa. 2011
Estadificación
En el manejo del cáncer invasor de cuello uterino, la cirugía cumple una doble función: Estadificación de la enfermedad
Terapéutica
La estadificación pelviana consiste en la disección de las fosas paravesicales y pararrectales, que permitirá la correcta evaluación de los parametrios y la valoración de los tabiques vesicovaginales y rectovaginal. Se debe realizar además biopsias dirigidas si fuese necesario. Luego, se realizará la linfadenectomía pelviana desde la arteria ilíaca primitiva hasta su límite inferior en la vena ilíaca circunfleja superficial.
La estadificación quirúrgica precede a la histerectomía radical y define la factibilidad de su realización.
Estadificación Quirúrgica
Ginecología, Fundamentos para la práctica Clínica, de Testa. 2011
EL tratamiento del cáncer cervical invasor debe incluir la lesión primaria y los sitios potenciales de propagación de la enfermedad. Las estrategias terapéuticas se basan en la cirugía, la radioterapia y más recientemente la quimioterapia.
El tratamiento a seguir según el estadio es el siguiente: Estadio I: Cirugía y Radioterapia
Estadio II : Cirugía (estadio IIA) y Radioterapia
Estadio III: Radioterapia
Estadio IV: Cirugía (estadio IVA) y Radioterapia
Tratamiento
Fuente: Ginecología, Fundamentos para la práctica Clínica, de Testa. 2011
Las complicaciones más frecuentes del tratamiento quirúrgico son: Infecciones, hemorragias, lesiones de órganos vecinos, TVP, disfunciones
de la micción, fístulas urinarias (uterovaginales o vesicovaginales), infección urinaria recurrente, estructuras ureterales.
En cuanto al pronóstico, las recurrencias ocurren fundamentalmente en la pelvis y el 70% dentro de los 2 primeros años del seguimiento; es menos frecuente la difusión a distancia (pulmón, hueso, hígado).
Si nos referimos a la supervivencia a los 5 años según el estadio, tenemos que: es del 80-90% en el IB, del 70-80% en el IIA, del 65% en el IIB, del 33-38% en el IIIA-B, del 17-20% en el IVA, y finalmente del 10% para el IVB.
Fuente: BVS Salud, MSAL Argentina
Complicaciones y Pronóstico
Es fundamental hacer hincapié en la prevención y APS; ya que ésta patología es totalmente prevenible y con grandes probabilidades de total curación si se diagnostica precozmente.
Actualmente las medidas de prevención incluyen la vacunación a toda mujer nacida desde el año 2001 en adelante; pero también se puede aplicar a las mujeres en edad fértil. Además, se ha demostrado que la aplicación de la vacuna, una vez echo el diagnostico de la enfermedad (HPV) ayuda al paciente a la resolución de la misma, y evitar las complicaciones. En nuestro país se comercializa la vacuna bivalente contra las cepas de bajo riesgo (6 y 11). En España se difunde la pentavalente contra las cepas de bajo y alto riesgo (6,11,16 y 18). Pero también, actualmente se está difundiendo una nonavalente, que cubriría todas las cepas del virus del papiloma humano. Finalmente, el Papanicolaou se debe realizar con periodicidad anual y en toda mujer que haya iniciado sus relaciones sexuales o sea mayor de 18 años.
Fuente: BVS Salud; MSAL Argentina; Ginecología, Fundamentos para la práctica Clínica, de Testa. 2011
Prevención