Cancer de endometrio

Cncer de endometrioDrAlfredoFz R3 GyO

Generalidades Neoplasia maligna ginecolgica mas frecuente4to tumor maligno en incidencia8vo en causa de muertePor lo general en el 6to decenio de la vidaCada ao se diagnostican en promedio 142,000 mujeresMueren 42,000Por lo general se diagnostica en etapa temprana2.8% desarrollara en su vida Ca de endometrio

Factores de riesgo Ambiente estrogenico excesivoObesidadTratamiento estrogenico sin oposicinMenarca tempranaMenopausia tardaSndrome de ovario poliquisticoDieta Edad avanzadaAntecedentes familiares Sndrome de LynchBRCA 1 Y 2Tamoxifeno

Factores protectoresParidadACOSMirenaTabaquismo

Hiperplasia endometrialnico precursor directo de la enfermedad invasoraPrincipal criterioEngrosamiento endometrial por incremento de numero y tamao de glndulasTrastorno de endometrio proliferativo o aglomeracin glandular

Clasificacin por la OMSHiperplasia simpleHiperplasia simple atpicaHiperplasia complejaHiperplasia compleja atpica

Hiperplasia simple sin atipia

Hiperplasia compleja sin atipia

Hiperplasia atpica simple

Hiperplasia atpica compleja

Tipos Progresin a cncer(%)Hiperplasia simple1Hiperplasia compleja3Hiperplasia simple atpica8Hiperplasia compleja atpica29

Neoplasia intraepitelial endometrialTermino utilizado para diferenciar Endometrio policlonal normal con respuesta difusa a un ambiente hormonal anormalLesiones monoclonales con proliferacin intrnseca focal y que confieren alto riesgo de adenocarcinomaHiperplasia endometrialNeoplasia intraepitelial endometrial

Caractersticas clnicas2/3 de las mujeres se presentan con sangrados posmenopusicosMedicin de lnea endometrialPosmenopusicas: 5mm Tumoracin anexial

Tratamiento Factores dependientesEdad de la pacientePresencia o ausencia de atipiaMedios hormonales vs quirrgico

Tratamiento: hiperplasia endometrial no atpicaPre menopusicasCiclos de 3-6 meses con progestinasAcetato de medroxiprogesterona 10-20 mg al da por 12-14 dasACOS combinadosMirenaAblacin endometrialEsperar 2 a 6 semanas post tratamiento para nueva biopsia

90% funciona con esa dosis de progestgenosCuando hay recidiva se aumenta de 40 a 100 mgO acetado de megestrol 160 mg14

PosmenopusicasAcetato de medroxiprogesterona 2.5 mg/daDilatacin y legradoPuede ser solo seguimiento

Tratamiento: hiperplasia endometrial no atpica

Tratamiento: hiperplasia endometrial atpicaHisterectomaLavado peritonealAbrir tero y revisarlo en quirfanoGineclogo onclogo Progestinas a dosis grandesBiopsias cada 3 meses

Cncer endometrialSe dividen en 2 tiposTipo I:75% de los casosDependientes de estrgenoBajo gradoHiperplasia endometrial atpicaTipo II:Rasgos histolgicos serosos o de clulas clarasNo tiene lesin precursoraEvolucin clnica mas agresiva

Caracterstica Tipo ITipo IIEstrgeno sin oposicinPresenteAusenteEstado menopusicoPre menopusico y peri menopusicoPosmenopusicoHiperplasia PresenteAusenteRazaBlancaNegraGradoBajoAltoInvasin miometrialMnimaProfundaSubtipos especficosEndometrioideSeroso, clulas clarasComportamientoEstableAgresivo

Prevencin Para deteccin se le explica a la paciente menopusica en sus estudios anuales signos de alarmaMuestreo endometrial en pacientes mayores de 35 aos, con alto riesgo

Ciruga profilcticaHisterectoma profilctica en pacientes portadoras de mutacin para cncer colorectal hereditario sin plipos40-60% de riesgo

Diagnostico Valoracin temprana de la hemorragia uterina En pacientes posmenopusicas con sangrado 5-10% tendrn un cncer de endometrioPresinDolor plvicoPAPClulas endometriales benignas

Diagnostico Muestreo endometrialBiopsia en el consultorioHisteroscopia ambulatoriaPruebas de laboratorioCA 125Utilidad limitadaSeguimiento

Patologa Adenocarcinoma EndometrioideVariante con diferenciacin epidermoideVariante velloglandularVariante secretoraVariante de clulas ciliadasCarcinoma mucinosoCarcinoma serosoCarcinoma de clulas clarasCarcinoma epidermoideCarcinoma de clulas mixtasCarcinoma indiferenciado

Grado histolgicoSistema de 3 jerarquas de la FIGODependiendo del grado es el pronosticoGrado 1: BuenoGrado 2: IntermedioGrado 3: MaloSistema binario

Grado Definicin150% de un patrn de crecimiento solido no epidermoide o no morular

Tipos histolgicos

Adenocarcinoma EndometroideMas frecuente75% de los casosGlndulas semejantes al endometrio normalEndometrio hiperplasicoAl disminuir glndulas cambia a nidos slidos y hojas de clulasEndometrio atrfico=lesiones de alta malignidad

Adenocarcinoma endometroide

Adenocarcinoma endometroide, visin a alto poder

Adenocarcinoma endometroide diferenciacin epidermoide

Adenocarcinoma endometroide velloglandular

Carcinoma seroso5-10% de los canceresTipo II, agresivoPatrn complejo de crecimiento papilar con clulas que presentan atipia nuclearCarcinoma seroso papilar uterinoCuerpos de Psamoma

Carcinoma seroso papilar uterino

Tumor exofitico, papilar, Tiende a tener invasin miometrial, linftica y a epiplnSimilar al cncer de ovarioCA 125Sumamente agresivo

Carcinoma seroso papilar uterino

Macroscpico

Carcinoma de celular clarasMenos del 5%Microscopio:Apariencia solida, qustico, tubular o papilarLos patrones se mezclanAlta malignidad Similar a cncer de ovario, vagina y crvix

Adenocarcinoma clulas claras

Adenocarcinoma de clulas claras, papilar

Carcinoma mucinoso1-2 % de los canceres de endometrioPatrn glandular con clulas cilndricas uniformes y estratificacin mnimaLesiones etapa I y grado IBuen pronosticoDiferenciar con carcinoma de crvix

Carcinoma mixtoCombinacin de 2 o mas tipos purosUno de los componentes debe abarcar como mnimo 10% del tumorCombinacin de tipo I con tipo II

Otros carcinomasCarcinoma indiferenciado1-2% de los canceresProliferan clulas epiteliales montonas de tamao mediano Crecen sin patrn especificoMuy mal pronosticoCarcinoma de clulas de transicin

Patrones de diseminacinTumores tipo I:Extensin directa Metstasis linfticaDiseminacin hematogenaExfoliacin intraperitonealTumores tipo II:Diseminacin extrauterina similar al cncer de ovarioInvasin de estroma endometrialExpansin exofiticaInvasin de vasos linfticosPatrn azarosoDiseminacin hematogenaTransporte transtubario retrogrado

Invasin miometrialGrado 1Grado 2Grado 3Ninguna29%11%15%< 50%51%59%46%>50%20%30%39%

Invasin miometrialGLP G1GLP G2GLP G3GLPo G1GLPo G2GLPo G3Ninguna 1%7%16%