CÁNCER EN CAVIDAD ORAL Y GLÁNDULAS SALIVALES

ONCOLOGÍA

VALDEZ AVALOS ELSY STEPHANIE

CAVIDAD ORAL ▪ La cavidad oral contiene las siguientes estructuras:

Labios, dientes y encías.

El revestimiento interior de los labios (mucosa vestibular) y las mejillas (mucosa yugal).

Suelo de boca (zona debajo de la lengua)

Lengua móvil.

Paladar duro.

EPIDEMIOLOGIAEl cáncer oral es uno de los diez tipos de cáncer más frecuentes en el mundo, y supone cerca del 3% de todos los tumores malignos en los países occidentales.

▪ El tipo histológico más frecuente es el Carcinoma Epidermoide.

▪ Se presenta de forma predominante en varones, en una relación de 4:1. Más del 90% de los casos aparecen por encima de los cuarenta años de edad.

▪ Tabaco fumado o masticado

▪ Alcohol

▪ Deficiencias de hierro

▪ Enjuagues bucales con alcohol

▪ Exposición al sol (Cáncer de Labio)

▪ Predisposición genética Factor de crecimiento epidérmico, oncogenes int-2, bcl-1, p53

▪ Mala higiene bucal

EPIDEMIOLOGIA

Los pacientes fumadores o alcohólicos con carcinomas primarios pueden presentarse con múltiples lesiones precancerosas y cancerosas, conocido como cancerización de campo

FRECUENCIA DE LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

30-38%

29-11%

15-20%

SIGNOS Y SINTOMAS ▪ Una llaga en la boca que no se cura después de 15 días

▪ Dolor en la boca

▪ bulto o engrosamiento constante en carrillos

▪ área blanca o roja persistente sobre las encías, lengua, amígdalas o el revestimiento de la boca. (LEUCOPLASIA/ERITROPLASIA)

▪ Odinofagia , disfagia

▪ Induración o masa en el cuello persiste después de 15 días de observación.

▪ Pérdida de peso.

▪ Halitosis

DIAGNOSTICO ▪ EF inspección y palpación

▪ La única prueba diagnóstica definitiva para el carcinoma de cavidad oral es el estudio histológico de los tejidos afectados mediante una biopsia.

▪ TAC Y RM

ANATOMIA PATOLOGICA

▪ Carcinoma epidermoide 65%

▪ Carcinoma mucoepidermoide 8%

▪ Carcinoma adenoideoquistico 8%

▪ Adenocarcinomas 2%

1) Pulmón

3) Hueso

2) Hígado

Metástasis

Mandíbula

Base del cráneo

COMPORTAMIENTO METASTASICO Incidencia mas baja de cabeza y cuello Metástasis hematógena 15-20% pulmón

ESTADIFICACIÓN

ESTADIO I

El cáncer no mide más de 2 centímetros y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos del área

▪ Buen pronóstico

▪ T1, N0, M0

ESTADIO II▪ El cáncer mide más de 2 centímetros, pero menos de 4 y no se ha

diseminado

▪ Buen pronóstico

▪ T2, N0, M0

ESTADIO III▪ Mide más de 4 centímetros, se ha diseminado solamente a un

ganglio linfático▪ T3, N0, M0

ESTADIO IV▪ Diseminación a los tejidos situados alrededor

del labio y de la cavidad oral. ▪ T4a, N2, M0

▪ Menos o poco diferenciados

▪ Mas capacidad metastasica

▪ EL CANCER DE CAVIDAD ORAL TIENE UN COMPORTAMIENTO INVASOR LOCAL

▪ Ganglios mas afectados:

▪ - submentonianos

▪ - submaxilares

▪ -yugolodigastricos

▪ - yugulares medios

▪ - retrofaringeos

ABORDAJE Y TRATAMIENTO Lesión pre maligna

Resección

Eliminación de factores

Neoplasia primaria pequeña

Cirugía

Radioterapia aislada

Neoplasia de gran tamaño

Cirugía radical

Radioterapia

GANGLIOS

LIFADENECTOMIA CERVICAL

Radical

Modificada

Selectiva + radioterapia

TRATAMIENTO

ETAPA I y II: Cirugía o Radioterapia

Tx. Curativo

Tumores etapa I y II Cirugía - No mayores del 1/3 del labio - Radiación

Tumores en etapa III y IV Cirugía + Radioterapia

▪ Lesiones pequeñas en el Piso de la Boca

- Vía transbucal y/o radioterapia (Cono intrabucal

o Braquiterapia)

▪ Lesiones Mayores o cercanas al periostio sin invasión ósea- Resección con margen de 1cm,

- Resección marginal de Mandíbula

- Disección Electiva del Cuello

Los Tumores de Lengua Glosectomía parcial con márgenes de 1 cm

- Resección amplia del tumor primario- Mandibulectomía segmentaria y disección electiva de cuello

• Las lesiones del piso de la boca con invasión ósea (T4)

Tumores mayores con invasión óseaResección Compuesta: lengua, piso de boca, segmento de mandíbula y disección del cuello + Radioterapia

Lesiones del Paladar duro y reborde gingival

- Cirugía

LESIONES PRE MALIGNAS

LEUCOPLASIA Se dice que todas las leucoplasia se deben considerar precancerosas hasta que no se demuestre lo contrario con un examen histopatológico.

ETIOLOGÍA

Con relación a la etiología de distinguen dos tipos:

▪ 1.- Asociadas al tabaco.

▪ 2.- Idiopáticas.

▪ 3.- virus EB, VPH

Mucosa bucal Suelo bucal

Cara ventral de la lengua

Paladar y encías

OMS: macula o placa blanca que no puede desprenderse con raspado.

Leucoplasia idiopática

EtiologíaTabaco y alcoholCandida albicansDisfagia sideropenica

HistopatologíaHiperqueratosisAcantosisDisplasiaCarcinoma in situCarcinoma de células escamosas.

TratamientoBiopsia Extirpación con bisturíCriocirugíaLáser

EL 80% de los casos se torna a cáncer tras 30 meses.

Leucoplasia vellosa

Etiología• Infección oportunista

casi en exclusiva en individuos con VIH.

• Puede ser unilateral o bilateral.

• Aparece principalmente en bordes laterales de la lengua.

HistopatologíaInclusiones virales.Desplazamiento de la cromatina a la periferia.Superficie hiperqueratósica..

TratamientoAntivirales

AciclovirGanciclovirTretinoínaPodofilina

EL 80% de los casos se torna a cáncer tras 30 meses.

ERITROPLASIA

CARÁCTERÍSTICAS

▪ Placa roja sobre la membrana mucosa bucal.

▪ Casi todas son displasias graves o carcinomas.

▪ El término se usa para describir lesiones mucosas rojas de la cavidad oral que no tienen causa aparente.

▪ Aparece principalmente en hombres mayores que fuman cigarrillos.

▪ Puede encontrarse en el suelo de boca, superficies lateral y ventral de la lengua, paladar blando y mucosa del carrillo.

Eritroplasia

EtiologíaTabacoAlcoholDefectos nutricionalesIrritación crónica

Es más grave que la leucoplaquia

HistopatologíaTransformación displásica grave.Reducción de producción de queratina.Incremento de la vascularización, lo que explica el color.

TratamientoEs importante que todas las lesiones de eritroplasia sean sometidas a biopsia para determinar su naturaleza exacta.Exsición quirúrgica, más extensa que profunda.

TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL

CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES

Es el cáncer más prevalente de la piel y de cabeza y cuello. Es más frecuente en hombres que en mujeres.Se inicia como una pápula y desarrolla una úlcera central costrosa con borde elevado liso arrollado.

son solitarios, pero los que se presentan en el síndrome de Gorlin-Gotz son múltiples.

Etiología• Mayor riesgo en

personas de piel clara.• Antecedentes de

exposición prolongada y crónica al sol.

HistopatologíaProliferación de células epiteliales basaloides, con patrones de crecimiento que oscilan desde sólido a adenoide o quístico.Hay un estroma fibroso que rodea los islotes tumorales

TratamientoExtirpación quirúrgicaRadioterapiaElectrocauterización.Tasa de curación es de un 95%.

neoplasia maligna derivada del epitelio plano la etapa final de la alteración del epitelio plano estratificado, iniciándose como

una displasia epitelial y evolucionando hasta que las células epiteliales displásicas rompen la membrana basal e

invaden el tejido conectivo

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Tumor maligno epitelial invasor

Sexta neoplasia mas frecuente

Exposición prolongada de la

mucosa a los carcinógenos

Representa un 3% de los cánceres diagnosticados en hombres y 2% en mujeres. La tasa de supervivencia global es del 50%.Es más frecuente en el labio inferior, en bordes laterales de la lengua y en el suelo de la boca.

ETIOLOGÍA

▪ Es multifactorial

▪ Consumo de tabaco y alcohol

▪ Virus (EBV)

▪ Inmunosupresión

▪ Deficiencias nutricionales

Radiacion actínica o fumar en pipa :luz solar predispone a cáncer de labio inferior

HISTOPATOLOGÍA

▪ Invasión hacia el tejido conectivo subyacente y la posibilidad de que las células malignas erosionen los vasos linfáticos y sanguíneos.

▪ Biología molecular : es un proceso multifario que activa sucesivamente oncogenes y desactivación de genes supresores

CARCINOMA EPIDERMOIDE

TRATAMIENTO

▪ Suele diagnosticarse cuando la enfermedad está en una etapa avanzada.

▪ Ejercicios de estiramiento

▪ Inyección de corticoesteroides en la lesión.

▪ Se puede desarrollar un carcinoma de células escamosas.

▪ Eliminar factores etiológicos.

bordes laterales de la lengua constituyen el 25% de la localización del total de

carcinomas de células planas orales

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LENGUA

como áreas de leucoplasia que se ulceran pronto y desarrollan bordes elevados o arrollados

Representa del 30 – 40 % del total de carcinomas orales.Más frecuente en hombres, décadas de la 5ta a la 8va.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

DE LABIO INFERIOR

Lesiones aparecen en los bordes derecho o

izquierdo del bermellón de los labios.

Las lesiones van precedidas por periodos prolongados de queilitis actínica, seguidos por un intervalo de ulceración

Finalmente la úlcera ya no cicatriza y desarrolla

un borde arrollado.

20 % del total de carcinomas orales y la tercera localización más frecuente del total de carcinomas de células planas intraorales.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SUELO DE

BOCA

antecedentes de tabaquismo prolongado. lesiones iniciales eritroplasia o eritroplasia moteada que evoluciona gradualmente a una ulceración central.se convierte en nódulo indurado

Se presenta con mayor frecuencia en sus regiones posterolaterales adyacentes a los pilares anteriores del istmo de las fauces.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE PALADAR

aproximadamente un 15% de los carcinomas intraorales. Los pacientes son generalmente grandes fumadores con alta ingesta de alcohol.Las lesiones son habitualmente eritroplásicas o incluyen una mezcla de áreas que semejan a placas rojas y blancas.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

DE ENCÍARepresenta el 4 al 6 % de carcinoma intraoral.Tiene aspecto inicial de una leucoplasia verrucosa o una úlcera con bordes arrollados.La mandíbula se afecta más a menudo que el maxilar superior; La metástasis suele afectar a los ganglios linfáticos submandibulares y cervical.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE MUCOSA

BUCALEs rara vez la localización del carcinoma Epidermoide.Suelen presentarse lesiones en forma de úlceras situadas a lo largo de la línea oclusal y están asociadas con una induración periférica causada por la invasión de las estructuras más profundas.La mayoría de las lesiones son moderadamente diferenciadas y metastatizan a los ganglios linfáticos submandibulares.

CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES

Rara variante del carcinoma Epidermoide en la que las células epiteliales pierden su carácter cohesivo y su forma redondeada y semejan fibroblastos malignos. Pueden confundirse con un fibrosarcoma.Aparece más frecuentemente en hombres, afecta más a menudo el labio inferior y la lengua.A veces afecta la mucosa alveolar o encía.

HISTOPATOLOGÍA

▪ Células malignas que penetran desde los extremos de las crestas epiteliales.

▪ Áreas de carcinoma Epidermoide con focos de formación de queratina.

▪ Infiltrado de células inflamatorias constituido por linfocitos, neutrófilos y eosinófilos.

TRATAMIENTO

▪ Metastatiza, debe tratarse de forma intervencionista.

▪ La extirpación quirúrgica suele ser el modo de tratamiento más eficaz.

MELANOMA MALIGNO

Melanoma de evolución lenta que se desarrolla en una lesión pigmentada macular preexistente sobre la piel expuesta al sol en pacientes ancianos.Aparece principalmente en mejillas y sienes de hombres y mujeres de raza blanca.Aparece sobre una lesión pigmentada preexistente, la peca melanótica de Hutchinson y evoluciona lentamente en un periodo de 15 años o más.Color varía, desde ligero tono pardo a negro, indicativo de malignidad este último.

HISTOPATOLOGÍA

▪ Epitelio atrófico

▪ Capa basal presenta un mayor número de melanocitos citológicamente atípicos con granulos de melanina gruesos.

▪ Pueden presentarse nidos de células.

TRATAMIENTOExcisión quirúrgicaBordes de 1 cm para lesiones delgadas, 2 – 3 cm. Para más gruesos.QuimioterapiaInmunoterapia

FIBROSARCOMA

Neoplasia maligna de las células fibroblásticas.Normalmente aparecen en el cuello, pero pueden afectar las encías, lengua, mucosa bucal o el suelo de la boca.Se puede originar del endostio, periostio o ligamento periodontal.Es rápidamente proliferante y firme e indurado a la palpación. Las lesiones de mayor tamaño pueden presentar ulceración del epitelio superficial.

HISTOPATOLOGÍA

▪ Tumor de gran celularidad, formado por células con núcleos anaplásicos fusiformes y citoplasma eosinófilo, mezclados con finas fibras de colágeno.

▪ Las figuras mitóticas son numerosas y muchas de ellas atípicas.

▪ Las células se disponen en fascículos, forma un patrón en raspa de pescado.

TRATAMIENTORemoción quirúrgicaExtirpación radical amplia.Resección radical en maxilares.Pronóstico malo, sea cual sea el régimen terapéutico.

TUMORES MALIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES

GLÁNDULAS SALIVALES

MAYORES

MENORES •Ubicadas en toda la submucosa del tracto respiratorio y digestivo superior, desde los labios hasta el árbol bronquial y esófago.

•Parótida•Submandibular•Sublingual

EPIDEMIOLOGIA ▪ Cada año aparecen entre 0,4 y 13,5 tumores de glándulas salivales por cada

100.000 habitantes.

▪ Son más frecuentes entre la 3ª y la 4ª década de la vida.

▪ La mayoría aparecen en la glándula parótida (80%), y el resto en la submaxilar (10-15%) y las glándulas salivales menores (5-10%). Son muy raros en la glándula sublingual.

▪ En general, los tumores benignos de glándulas salivales son más frecuentes que los malignos.

0.35% del total de

neoplasias malignas

Mortalidad global de 37%

Adultos entre 30 y 70 años

FACTORES ETIOLÓGICOSASERRÍNRADIACIONES

ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS

CAUSAS exposición a radiaciones de modo accidental o con

fines terapéuticos

anormalidades en los cromosomas 2 y 8

La mayoría de los pacientes carece de algún factor etiológico identificable

65% 27%

8%

carcinoma mucoepidermoide (15%) carcinoma adenoideoquístico (10%)

adenocarcinoma (8%) carcinoma de células acinares (3%)

tumor mixto maligno (5%)carcinoma epidermoide (1%)

TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

carcinoma mucoepidermoide (44%) tumor mixto maligno (17%)

carcinoma de células acinares (12%) adenocarcinoma (10%) carcinoma adenoideoquístico

(9%) carcinoma escamoso (7%)

otros (1%)

TUMORES MALIGNOS DE LA GLANDULA PAROTIDA

carcinoma adenoideoquístico (36%)carcinoma mucoepidermoide (30%

tumor mixto maligno (19%)adenocarcinoma (7%)

carcinoma escamoso (6%) carcinoma acinar (2%)

TUMORES MALIGNOS DE GLANDULA SUBMAXILAR

FACTORES PRONÓSTICOS

▪ Metástasis ganglionares

▪ Alto grado tumoral

▪ Gran tamaño tumoral

▪ Metástasis a distancia

▪ Tumores recurrentes

▪ Etapa clínica avanzada

BAJO GRADO ALTO GRADO

•Carcinoma mucoepidermoide•Carcinoma de células acinares

•Carcinoma adenoideoquístico•Carcinoma de células escamosas•Carcinoma ductal•Adenocarcinoma•Tumor mixto maligno

ESTATIFICACIÓN

ADENOMA PLEOMORFO

MALIGNO

ADENOMA PLEOMORFO

MALIGNO

DESCRIPCIÓN

▪ En una baja proporción se origina de un carcinoma ex adenoma pleomorfo.

▪ Se considera una variante maligna del adenoma pleomorfo.

▪ Se caracteriza por aparecer en el seno de un tumor mixto, por lo que para su diagnóstico es necesario identificar este último o bien que se manifieste como una recidiva.

ADENOMA PLEOMORFO

MALIGNO

HISTOPATOLOGÍA

▪ Su diagnóstico histológico es difícil, por lo similar a su variedad benigna.

▪ Células que asemejan estructuras epiteliales.

ADENOMA PLEOMORFO

MALIGNO

TRATAMIENTO

▪ Remoción quirúrgica.

▪ Parotidectomía

▪ Excisión quirúrgica.

CARCINOMA MUCO

EPIDERMOIDE

CARCINOMA MUCOEPIDERMOI

DE

DESCRIPCIÓN

▪ Tumor maligno de las glándulas salivales con grado de agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carece de cápsula.

▪ Pueden desarrollarse en toda la vida adulta, rara vez aparecen en la primer década de la vida.

▪ Casi la mitad se localizan en la parótida y casi el 20% en el paladar.

▪ El diámetro oscila entre 1 y 4 cm de diámetro.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOI

DE

HISTOPATOLOGÍA

▪ Presentan 3 tipos celulares predominantes:▪ Células mucosas▪ Células epidermoides▪ Células intermedias

▪ Estos elementos se disponen en nidos y capas difusas que pueden circundar espacios quísticos. Carecen de cápsula verdadera.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOI

DE

TRATAMIENTO

▪ Debe adaptarse al tipo de tumor, su localización y grado de malignidad.

▪ El de bajo grado de glándulas salivales mayores tiene tendencia a metastatizar.

▪ En la parótida el tratamiento es la lobectomía, con extirpación de ganglios cervicales si existen ganglios regionales palpables.

▪ En los de alto grado se recomienda extirpación de ganglios regionales en ausencia de afectación palpable.