Es la neoplasia gastrointestinal más frecuente en el mundo.

El término Cáncer Gástrico se refiere a los Adenocarcinomas, 95%.

Generalmente es diagnosticado en estadíos evolutivos tardíos con infiltración más allá de la submucosa e invasión a la pared gástrica.

Se ha demostrado que ciertas condiciones se asocian con un riesgo mayor de cáncer:

La anemia se asocia con un riesgo 4 a 6 veces mayor de presentar cáncer gástrico.

La cirugía gástrica por procedimientos benignos a largo plazo ( más de 15 años)

a) Gastrectomía ( Bordes residuales)b) Vagotomía con piloroplastía.

Dieta, Factor Principal.

Dieta de Alto Riesgo:

1. Escasa cantidad de grasa y proteínas animales.

2. Alta cantidad de carbohidratos complejos, cereales, granos y abuntante sal.

Incremento del poder mutagénico de los nitritos.

Relación entre lesiones precursoras:

A. Gastritis atróficaB. Metaplasia intestinal

C. Displasia con cambios químicos gástricos.

Incidencia aumenta en relación lineal con pH, nitratos y nitritos.

Helicobacter pylori

a) Bacteria Microaerofílica Gramnegativab) Distribución mundial

Factor de Riesgo Importante

A. En EUA se ha encontrado aumento de la incidencia de H. pylori en pacientes con

Cáncer gástrico.B. Aumento de la incidencia de H. pylori en

China.

PÓLIPOS EPITELIALES GÁSTRICOS

No neoplásicos 90%

› Hiperplásicos› Polipos glandulares fúndicos› Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers› Polipo fibroso inflamatorio

Neoplásicos› Adenomas

Hiperplásico Generalmente asociado a gastritis crónica

y en bordes de ulceras Relación H/M 2 a 1 Incidencia aumenta con la edad Macroscopía:

Mayoría pequeños sesiles Antrales Mayoría únicos, 20 a 25% múltiples

Microscopía: Mezcla variable de epitelio foveolar

hiperplásico Glándulas con dilatación quística Lámina propia con células inflamatorias y fibras

musculares lisas

Adenomatososa. Solitariosb. El antro es la localización más

frecuente.c. Más de 2 cm.d. Células hipercromáticas con núcleos

elongados de arquitectura uniforme.e. Mayor riesgo de malignización. (38%)

Diagnóstico temprano.

Exámenes sanguíneos generalmente normales.

Tumoraciones de 5-10mm se pueden detectar en un 75%

A) Incipiente o

temprano

Tumores que comprometen la mucosa y submucosa

- Protruido -Superficial

Elevado Plano Deprimido

-Excavado

Lesión precancerosaLesión precancerosa

B) Avanzado :

- Tumor polipoide o fungoide.

- Tumor ulcerado con bordes sobresalientes.

- Tumor ulcerado infiltrante.

- Linitis plástica

CATEGORIA CRITERIOTumor primario (T)TX Tumor no valorableT0 No evidencia de tumorTis Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia)T1 Invasion hasta submucosaT2 Invasion hasta muscularis mucosae o subserosa

T3 Penetracion a la serosaT4 Tumor invades estructuras adyacentes

Adenopatias regionales (N)NX Adenopatias regionales no pueden ser estudiadasN0 No evidencia de compromiso ganglionarN1 Metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales

N2 Metastasis en 7 a 15 ganglios linfaticos regionalesN3 Metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales

Metastasis a distancia (M)MX Incapacidad para determinar metastasis a distancia

M0 No evidencia de metastasis a distanciaM1 Metastasis a distancia

SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM

CLASIFICACION TNM (1970)

PRONÓSTICO

50%50%

29%29%

13%13%

3%3%

SUPERVIVENCIA A LOS 5

AÑOS

TAC: Predictibilidad para resección de tumoraciones.

Ultrasonido Endoscópico: más exacto que la TAC para evaluar profundidad de invasión de tumor primario y metástasis a ganglios regionales.

No es útil para valorar metástasis distantes.

Ulcera péptica Polipos Gástricos Linfoma gástrico primario Sarcoma Gástrico Tumores carcinoides Enfermedad de Menetrier

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