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CANCER GASTRICO. ONCOLOGIA. UAEMEX
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CANCER GASTRICOElaborado por: Irving Raphael
Gonzalez Gonzalez.9º Med.Cirujano
EPIDEMIOLOGIA
En 2003 en Mexico se documentaron 3584 casos.
3.3% Total de Enfermedades Malignas 3.3 x 100 000 Habitantes + en Hombres 3er lugar en incidencia. - en Mujeres 5to lugar en Incidencia. Grupo 70 y + Muy AFECTADO. 3er Lugar de Mortalidad en México.
FACTORES DE RIESGO
ALIMENTOS
Ahumados Salados Gran Cantidad de
Nitritos H. Pylori
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
ANATOMIA PATOLOGICA Y PATRONES DE DISEMINACION
90% sobrevida lesiones tipo 1 (neoplasias bien diferenciadas)
50% sobrevida tipo 3 (escasa diferenciación distintos pronósticos)
PROPAGACION
CONTINUIDAD
-Mucosa Adyacente
CONTIGÜIDAD
Afecta tejidos y órganos próximos.
Común en Lesiones locales avanzadas.
Diseminación Linfática ocurre en fases tempranas.
Sociedad Japonesa para el Estudio y Tratamiento de Cáncer Gástrico clasifico los ganglios regionales en 16 grupos.
PROPAGACION
MANIFESTACIONES CLINICAS
El cáncer gástrico no tiene una sintomatología específica.
-Pérdida de peso - Disfagia- Dolor abdominal - Dolor torácico
subesternal - Pérdida de apetito - Vómitos- Saciedad precoz - Plenitud postprandial
Hemorragia digestiva alta
MANIFESTACIONES CLINICAS
Caquexia Masa epigástrica Signos de Metastatizacion:
Ascitis Adenopatía clavicular (ganglio de Virchow) Adenopatía axilar izquierda (nodulo de Irish) Nódulo umbilical (nodulo de la Hermana Maria Jose) Hepatomegalia Ictericia Masa tumoral al tacto rectal (nodulo de Blumer) Ovarios aumentados de tamaño (Tumor de Krukemberg).
DETECCION
Mejor Método Endoscopia, con toma de Biopsia.
SEGD con doble contraste 90% de sensibilidad.
Tumoraciones de 5-10mm se pueden detectar en un 75%
DETECCION
DIAGNOSTICO Y EVALUACION DE LA EXTENSION TUMORAL
Fibroendoscopia de 70% a 98% de exactitud con un numero de especímenes al menos de 7.
TC Abdomen Ultrasonografia transendoscopica Laboratorios Teleradiografía. Tomografía por emisión de positrones.
DIAGNOSTICO Y EVALUACION DE LA EXTENSION TUMORAL
Ca19-9 Sensibilidad de 68.8% ACE Sensibilidad de 38.2% El aumento de la cifra normal de Ca19-9 a
80UI/ml eleva la especificidad hasta 100% y la sensibilidad se mantiene en 53.1%
Ca 19-9 Ca 72-4 útiles para detectar recurrencias tempranamente.
Únicamente los valores positivos de Ca 72-4 deben considerarse específicos para la recurrencia tumoral.
DIAGNOSTICO Y EVALUACION DE LA EXTENSION TUMORAL
ESTADIFICACION
ESTADIFICACION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ulcera péptica Polipos Gástricos Linfoma gástrico primario Sarcoma Gástrico Tumores carcinoides Enfermedad de Menetrier
TRATAMIENTO
Intervención Quirurgica Radical Gastrectomia Subtotal se practica en tumores
limitados al antro. Gastrectomia Subtotal proximal es posible si la
lesion no afecta la union Cardioesogafica. La Gastrectomia actual se basa en la Técnica
Japonesa disección de ganglios según las estaciones definidas
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Ganglios Perigastricos (estaciones 1 – 6)
Ambos Epiplones
Niveles 7 – 11 mas disección de la serosa de la transcavidad de los epiplones desde el mesocolon transverso se incluye esplenectomia y pancreatectomia distal estaciones 11 y 12.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Estadios tumorales: Estadio 0,I, II: cirugía curativa
Gastrectomía Reseccion del omento Linfadectomia: D1 (adenopatías perigástricas) y
D2 (ganglios regionales de la arteria gástrica izq. Hepático común, esplénico y celiacos)
Estadio III: resección del bazo y páncreas si están afectados por la tumoración.
Estadio IV: no esta indicado la cirugía radical, cirugía paliativa
TRATAMIENTO QX
Considerar Localizacion. Linfocitos -1500 Enfermedad Hepatica Masiva. Metastasis Hepaticas multiples. Albumina Serica- Ascitis Maligna
NOTA: Todos los enfermos con gastrectomía pierden peso y requieren aporte de vitamina B12 y deficiencia del factor intrínseco, hierro vía parenteral, Dieta fraccionada.
TRATAMIENTO
Terapia Sistemica (Neoadyuvante y Coadyuvante).
RADIOTERAPIA, TUMORES AVANZADOS E IRRESECABLES
RADIO/QUIMIO 5-FU/Lomustatina y 50Gy.
Mortalidad mayor 26 meses. 3Años. TUMORES LOCALES AVANZADOS
IRRESECABLES.
Paclitaxel + 50Gy.
TRATAMIENTO
ADENOCARCINOMA
5 – FU/LEUCOVORINA + 45Gy.
Epirrubicina platino y 5-FU 27 Meses, 3XX, supervivencia 3 años 48% a 50%. METASTASIS.
Esquema FAM
5-FU, Doxorrubicina y Mitomicina/ 5-FU y 5-FU Doxorrubicina. FAM + FAMTX(5-FU, Adriamicina, Metrotexate) ECF(Epirrubicina, Leucovurina / 5-FU)/ 5-FU- Leucovurina.
TRATAMIENTO
ADENOCARCINOMA
5 – FU/LEUCOVORINA + 45Gy.
Epirrubicina platino y 5-FU 27 Meses, 3XX, supervivencia 3 años 48% a 50%. METASTASIS.
Esquema FAM
5-FU, Doxorrubicina y Mitomicina/ 5-FU y 5-FU Doxorrubicina. FAM + FAMTX(5-FU, Adriamicina, Metrotexate) ECF(Epirrubicina, Leucovurina / 5-FU)/ 5-FU- Leucovurina.
SEGUIMIENTO
Valoracion clinica Mensual 1er año con:
Biometria Hemática. Pruebas de función hepática Rx Torax Ultrasonografia cada 4 meses.
3 años, cita cada 3 meses: Estudios anteriores TC Abdomen 1 vez al año.
GRACIAS
Bibliografia
-Manual de Oncología GRANADOS.