JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

Cáncer de Mama

INTRODUCCION El cáncer de mama es el segundo cáncer despues del

de pulmón como causa de muerte por cáncer en mujeres estadounidenses

Presentaciones clínicasde la enfermedad mamariaLos síntomas más comunes comunicados por las mujeres son dolor, masa palpable, nodularidad (sin una masa defi nida) o exudado por el pezón.

Las mujeres asintomáticas con signos anormales en los estudios mamográficos para la detección selectiva también requieren más estudios.

EpidemiologiaEl cancer de mama es la enfermedad maligna no dermatologica mas frecuente en las mujeres de todo el mundo.

Su incidencia se ha ido incrementando en todos los paises occidentales diagnosticandose cada ano a nivel mundial 500.000 casos nuevos.

En la actualidad puede considerarse un problema sanitario de caracteristicas epidemicas ya que se estima que 1-2 mujeres de cada diez desarrollara cancer de mama a lo largo de su vida, dato que no ha variado en los ultimos 15 anos.

Ademas es la primera causa de muerte entre las mujeres a escala mundial.

Factores de Riesgo

Factores de

Riesgo

•Sexo: femenino (1% de los hombres)

•Raza: más frecuente en la raza blanca

•Edad: aumenta a medida que la mujer envejece.

•Relativa: (madre o hermana)

•Menstrual historia: a principios de menopausia tardía •Parto: primer hijo después de los 30 años o no tener hijos en absoluto

•Obesidad

•Dieta:  

•Alcohol

•La falta de actividad física; estrés

•Exposición a la radiación

•Antecedentes de cáncer: mama, útero, cuello uterino, ovario

•Hormonas: estrógenos en la terapia de reemplazo hormonal y las píldoras anticonceptivas

•Genética: ciertas condiciones que son inerentes

Antecedente de historia familiar en la presentacion del cancer de

mama

Esporadico

Historia familiar

Hereditario

Cancer de OvarioCancer de Mama

5%–10% 5%–10%

15%-20%

Causas de susceptibilidad Genéticas/Hereditarias para el cáncer de

mama5 a 10% de los cánceres de mama se puede

atribuir a factores hereditariosGene

BRCA1

BRCA2

TP53

PTEN

Indeterminados

Porcentaje de cancer asociado

20%–40%

10%–30%

<1%

<1%

30%–70%

Lesiones precursoras Existen varias clasificaciones que indican el riesgo de

padecer cancer de mama en mujeres que presentan diversas lesiones que en principio son benignas o no invasivas, y aunque pueden variar entre los distintos autores, la mayoria coinciden en las patologias inocuas y las de mayor riesgo.

•Los cambios fibroquísticos: nudosidad, espesantes y la inflamación, a menudo asociados con la menstruación

•Los quistes: bultos llenos de líquido pueden variar desde muy pequeño a aproximadamente el tamaño de un huevo

•Los fibroadenomas: un bulto sólido, redondo, gomoso que se mueve bajo la piel cuando se toca, que ocurren más en mujeres jóvenes

•Infecciones: La mama es probable que sea de color rojo, caliente, sensible y llena de bultos

•Trauma: un golpe en el pecho o un hematoma puede causar un bulto

Diagnóstico precoz

Dado que los factores de riesgo en el cáncer de mama son muy variados, y no se conoce una causa ultima del mismo que influya de modo definitivo en su aparición, cobra una importancia extrema en esta enfermedad el diagnostico de la misma.

Dentro de los métodos diagnósticos destaca uno sobre todos los demás: la mamografía.

MAMOGRAFÍA Y CRIBADO La mamografía es la técnica de elección para el cribado

del cáncer de mama debido a su validez, tolerancia, coste y mínimos efectos adversos. Posee además una alta sensibilidad y especificidad, haciendo de ella una prueba idónea para este propósito.

El cribado consiste en la realizacion de una mamografia doble en proyecciones, una craneo-caudal y otra medio-lateral oblicua, con periodicidad bienal entre los 45 y 69 anos de edad, siendo este intervalo variable segun lo programas de

El resultado final de la evaluacion y la conducta que se llevaracabo se basa en el sistema de clasificacion internacional BI-RADS (Breast Imaging Report And Database System)

-BIRADS 0: Significa que el estudio de imagen esta incompleto y se necesitan otras pruebas de imagen, incluyendo otras proyecciones mamograficas para completarlo.

- BIRADS 1: Significa que la mamografia es negativa y la paciente puede continuar el programa de cribado de cancer de mama con normalidad. No se han encontrado lesiones mamarias.

-BIRADS 2: Significa que a pesar de que la mamografia es normal, se han encontrado lesiones mamarias con aspecto de benignidad, por lo que no se requiere un seguimiento especial. El cribado continua con normalidad.

-BIRADS 3: Significa que hay lesiones mamarias probablemente benignas, es decir que para confirmarlo se debe hacer una mamografia de seguimiento en 6 meses. La probabilidad de que la lesion encontrada en este grupo corresponda a una lesion maligna es menor del 2%.

-BIRADS 4: Significa que los hallazgos mamograficos son sospechosos, con una probabilidad entre el 23% y el 34% de corresponder a cancer de mama, y por ello es necesaria la realizacion de una biopsia diagnostica.

-BIRADS 5: Significa que los hallazgos mamograficos son altamente sospechosos de malignidad, con un 95% de probabilidad de ser cancer, y por ello tambien es necesaria la biopsia de mama para confirmar el diagnostico de sospecha.

- BIRADS 6: Significa que la lesion encontrada corresponde a cancer de mama, se llega a esta categoria una biopsia del tejido. Es un diagnostico en firme y no de sospecha o probabilidad como el resto de grupos.

Clínica y desarrollo En los estadios iniciales del cáncer de mama, la mujer no

suele presentar sintomas. En muchos casos los canceres son encontrados por las

propias mujeres, la autoexploracion bien realizada optimiza la posibilidad de encontrar lesiones sospechosas.

FORMAS CLÍNICAS DEPRESENTACI

ÓN DEL CÁNCER DE

MAMA

Lesión no palpable

Lesión palpable - Tumoración mamaria

Secreción por el pezón(Telorrea sanguinolenta -

Telorragia)

Dolor mamario

Retracción del pezón.Retracciones – Depresiones

cutáneas

Clasificación TNM El estadiaje de un tumor se

basa en la agrupacion de los pacientes de acuerdo a su extension tumoral.

La estadificacion es necesaria para determinar la eleccion de tratamiento para cada paciente, estimar su pronostico y comparar los resultados de diferentes programas de tratamiento, facilitando el intercambio de informacion entre los distintos centros oncologicos.

Marcadores tumorales sercios

En el cancer de mama no existen marcadores tumorales especificos, pero el empleo de antigenos con elevada sensibilidad, como el CEA y el CA 15.3, es de utilidad en el seguimiento de las pacientes.

Carcinoma in situ

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

El Carcinoma lobulillar in situ es una entidad poco frecuente.

Consiste en una proliferacion de celulas con caracteristicas atipicas en los lobulillos terminales de los hacinos mamarios.El carcinoma lobulillar in situ se encuentra

clasificado dentro de las lesiones denominadas neoplasias lobulillares., que engloba tanto al carcinoma lobulillar in situ como la hiperplasia lobulillar con atipias.

Las neoplasias lobulillares tipicamente afectan de forma dispersa la mama y en muchas ocasiones se presentan de forma bilateral

El diagnostico de carcinoma lobulillar in situ es en la mayor parte de los casos un hallazgo casual. Esto es asi porque la afectacion dispersa de la mama y al hecho que su presencia no se traduce en tumor o en una imagen radiologica.

El diagnostico de carcinoma lobulillar in situ es en la mayor parte de los casos un hallazgo casual. Esto es asi porque la afectacion dispersa de la mama y al hecho que su presencia no se traduce en tumor o en una imagen radiologica.

El tratamiento del carcinoma lobulillar in situ es la comprobacion del diagnostico ya que en hasta un 20% de los casos el carcinoma lobulillar in situ se acompana de una lesion de mayor grado

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

El Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) es una lesion preinvasiva que se caracteriza por la proliferacion intraductal de celulas atipicas que dejadas a libre evolucion pueden invadir el estroma circundante y progresar a Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI).

•Tras un seguimiento medio de 31 anos encontro que evolucionaron a Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI) el 40% de los casos.

•La mayoría de CDI aparecieron antes de los 15 anos pero pasado este intervalo aun se diagnosticaron 3 casos mas.

•La incidencia de CDIS ha aumentado hasta doblarse en algunas series. Este incremento se debe a las campanas de cribaje.

•La incidencia de CDIS aumenta con la edad pero lo hace de igual modo que lo hace el CDI, de manera que el cociente CDIS/CDI se mantiene muy igualado e incluso disminuye en alguna serie.

Presentación y Diagnostico

Antes de la implementacion de las campanas de cribaje el CDIS se presentaba en forma de tumor, telorrea como enfermedad de Paget.

Desde el inicio del screening sistematico lo mas usual es que el CDIS se diagnostique por la aparicion de una imagen patologica en la mamografia.

El diagnostico de CDIS siempre debera ser histologico, preferiblemente por el analisis de una biopsia con aguja gruesa.La citologia con PAAF no es util en el diagnostico de CDIS ya que solo estudia alteraciones citologicas y no hay ninguna alteracion presente unicamente en las celulas del CDI o del CDIS.

Tratamiento El objetivo del tratamiento del CDIS es evitar la evolucion

de la lesion. Tal y como hemos apuntado anteriormente el CDIS puede presentar todas las caracteristicas del tejido tumoral salvo la capacidad de invadir el estroma circundante y hacer metastasis. Sin embargo el CDIS dejado evolucionar puede adquirir esta ultima caracteristica, por lo que el tratamiento sera la exeresis de la lesion.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirurgico puede ser conservador o radical.La mastectomia esta indicada en aquellos casos en que no podemos ofrecer un tratamiento conservador.El tratamiento conservador es el tratamiento idoneo y estandar salvo cuando se dan las contraindicaciones antes expuestas.

La radioterapia ha demostrado disminuir la incidencia de recidivas locales. Se han realizado multiples estudios para identificar factores de buen pronostico que permitan obviar la radioterapia. Sin embargo, un reciente metaanalisis no identifica ningun subgrupo y concluye que la radioterapia es necesaria siempre despues de un tratamiento conservador.

Radioterapia

Hormonoterapia

El tratamiento hormonal con tamoxifeno reduce el porcentaje de recidivas locales en CDIS con receptores hormonales positivos, por lo que estara indicado en estos casos.

No hay estudios sobre el efecto de los inhibidores de la aromatasa en reducir la incidencia de recidivas locales por lo que no existe indicacion de tratamiento tras tratamiento conservador con estos farmacos.