Cancer renal

CANCER RENAL

Carlos Daniel Mendoza MéndezDr. Carlos Alberto Yoldi AguirreFacultad de Medicina ‘’Miguel Alemán Valdez’’ Universidad Veracruzana

Generalidades

•Los carcinomas de células renales comprenden el 90-95% de las neoplasias malignas del riñón.

•La razón varones/mujer es de 2:1.•La incidencia alcanza su máximo entre los

50 y 70 años.

Epidemiologia

•Mundial

El Carcinoma Renal (CR) ocupa el 14vo lugar en incidencia y el 16vo en mortalidad a nivel mundial. Según el SEER (E.U.) la tasa de incidencia es de 15.1/100,000, con una edad media de aparición de 64 años. El 62% de los pacientes tienen una enfermedad localizada y 17% metastásica al diagnóstico, con una tasa de sobrevida global a 5 años de 70%.

Disponible en: http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/onco/guias/cancer_Rinnon.pdf

México

• El GLOBOCAN 2008 reporta una incidencia de 3,595 casos (2.8%) y una mortalidad 1,892 casos (2.4%).

• El INEGI reportó 74,685 muertes por cáncer en 2010 (13% muertes en México) de las cuales 2,193 (2.5%) son por CR, ubicándose en el 12vo lugar en nuestro país, con un índice de fatalidad (IF) de 0.52, es decir, el 50% de los pacientes muere a causa de este padecimiento al año.

• Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHPNM 2002) advierte que hasta 30% de los pacientes reciben diagnóstico con enfermedad metastásica, y que, después de la nefrectomía, entre 20 y 30% de los pacientes desarrolla metástasis.



Factores de riesgo

SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.

•De acuerdo a su histología:

•Carcinoma de células claras (60-75%).•Carcinoma papilar (15%).•Carcinoma cromófobo (5%).•Carcinoma de conductos colectores (menos

1%).•Oncocitoma (5-10%).

UICC:▫Carcinoma de células claras▫Carcinoma papilar▫Carcinoma cromófobo▫Carcinoma de conductos colectores▫Carcinomas no clasificables

Anaplasica pura Sarcomatoide

Cél epiteliales de la parte proximal del túbulo

Túbulos colectores

90% de los tumores sólidos = carcinomas de células renales (adenocarcinoma renal, carcinoma de células claras de riñón,

hipernefroma y tumor de Grawitz)

85% tumores de cél claras (riñón aspecto amarillo x lípidos)

Tumores agresivos.Supervivencia 4.3 meses

Carcinomas de células claras• Representan 60-75%• Deleción del cromosoma 3p.• Túbulo proximal.• Enfermedad de von Hippel-Lindau.• Macroscópicamente, pueden ser sólidos o menos comúnmente, quística. • Aparecen en más del 80% de los individuos que al final presentan

metástasis.


Carcinomas papilares•Túbulo proximal.•Multifocal y bilateral, y comúnmente

presentes como tumores pequeños, en fase inicial.

•La duplicación del cromosoma 7.

Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathology-and-pathogenesis-of-renal-cell-carcinoma?source=search_result&search=cancer+renal&selectedTitle=3~150

Carcinomas cromófobos•Representan 5%.•Túbulo colector.•Carecen de la abundante de lípidos y

glucógeno.

Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathology-and-pathogenesis-of-renal-cell-carcinoma?source=search_result&search=cancer+renal&selectedTitle=3~150

Clasificación de Fuhrman

Manifestaciones clínicas• En etapas iníciales por lo general no causan ninguna señal o síntoma,

pero los tumores mayores sí pudieran presentarlos.


Sx paraneoplásicos 10-40%


Síntoma (%)

Hipertensión 20

Disfunción hepática no metastásica (Síndrome de Stauffer)

15

Hipercalcemia 5

Eritrocitosis 3

Disfribrogenemia adquirida ?

Diagnostico


Radiología


Tomografía axial computarizada


Urografía excretora Ante todo paciente que presente

hematuria.

Por si sola tiene 75% de exactitud.

Se requiere otros estudios para confirmar.

Tumores renales. En Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12

Arteriografía Renal

Casos dudosos. Monorenos. Tx. Qx.

conservador.

Tumoración mesorrenal y otra menor en polo inferior. Neovascularización tumoral, lagos venosos, fístulas arteriovenosas y vasos capsulares.

Tumores renales. En Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12

Resonancia Magnética

Diagnóstico diferencial. Neoplasias benignas.

• Más frecuentes del adulto. Relacionados a esclerosis tuberosa. Clínicamente indistinguibles del adenocarcinoma, tratados como tales. Criterio clásico de tamaño (3 cm) no es válido hoy en día.

Adenomas corticales

• Esclerosis tuberosa en un 50% (Múltiples y bilaterales). Grasa, vasos y fibrasmusculares. >4 cm pueden ocasionar un síndrome de Wünderlich por hemorragia retroperitoneal y embolización.

Angiomiolipoma

• Benigno, en algunos metástasis. Criterios radiológicos e histopatológicos no excluyen malignidad, tratados mediante nefrectomía. Oncocitoma

• (Hamartoma fetal). Tumor benigno más frecuente en recién nacidos y lactantes.

Nefroma mesoblástico

Clasificación de Robson


Tratamiento (tumores circunscritos)





Pronostico


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