UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

MODULO DE ADMINISTRACION EN ENFERMERIA

EXPEDIENTE CLINICO

Expediente Clínico es:«El conjunto de documentos escritos, donde el personal de salud haceregistros, anotaciones y certificaciones correspondientes a suintervención »

Las notas deberán expresarse en lenguajetécnico-médico, sin abreviaturas, con letralegible, sin enmendaduras ni tachaduras

Hoja de enfermería

Signos vitales

Ministración de medicamentos

Procedimientos realizados

Primer apellido, nombre y firma de la enfermera

Por turno

1 Carpeta de contenido (amarilla) 2 Hoja frontal 3 Hoja Clínica 4 Nota Ingreso al hospital 5 Nota de Evolución: nota de interconsulta y

demás especialidades 6 Nota de referencia y traslado 7 Nota Preoperatoria 8 Nota anestésica 9 Solicitud quirúrgica y nota Postquirúrgica 10 Nota post anestésica 11 Nota de egreso 12 Hoja de balance de líquidos 13 Servicio auxiliar de diagnostico y tratamiento 14 Registro de transfusión de unidades de sangre 15 Trabajo social 16 Hoja consentimiento informado 17 Egreso voluntario 18 Notificación del ministerio publico 19 Nota de defunción 20 Análisis 21 Consulta de guías

Organización del Expediente Clínico